肿瘤坏死因子-α对活动性结核病诊断价值的Meta分析

目的通过Meta分析方法系统评价肿瘤坏死因子-α(TNF-α)对活动性结核病的临床诊断价值。方法选取时间截止至2021年12月,以TNF-α作为标志物诊断活动性结核病的临床研究文献,计算机检索Pubmed、Embase、Cochrane Library、万方数据知识服务平台。分析纳入的独立研究文献的基本特征、质量评价、合并效应量,并对TNF-α诊断活动性结核病敏感度进行亚组结果、发表偏倚分析。结果通过检索筛选共纳入11项独立研究。5项独立研究来自结核高发地区,7项研究纳入未成年人,2项研究包含人类免疫缺陷病毒(HIV)阳性患者。选择的文献分组及诊断标准明确。患者经细菌学培养、涂片镜检或基因检测确诊或经临床资料综合诊断。经诊断准确性研究质量评价(QUADAS)工具评分大多数研究的质量良好。对纳入的11项独立研究进行分析,研究对象共675例。异质性检验结果较大(I2=72.38%),故采用随机效应模型。TNF-α诊断活动性结核病的敏感度为0.86[95%CI=(0.75,0.92)],特异度为0.87[95%CI=(0.83,0.91)]。合并阳性似然比为6.71[95%CI=(4.70,9.60)],合并阴性似然比为0.17[95%CI=(0.09,0.31)],合并诊断优势比为40.47[95%CI=(16.47,99.45)]。根据提取的研究数据绘制TNF-α对活动性结核病诊断价值的合并受试者工作特征曲线(SROC),曲线下面积最大时,敏感度为0.86,特异度为0.87,最大曲线下面积为0.91[95%CI=(0.88,0.93)]。当以TNF-α检测方法分组时,酶联免疫斑点试验(Elispot)检测TNF-α用于诊断活动性结核病的敏感度最高(0.89),其次为多因子检测试验(Luminex)(0.85)和荧光免疫斑点试验(Fluorospot)(0.85),酶联免疫吸附试验(ELISA)敏感度最低(0.75)。结核病高发地区的研究TNF-α检测敏感度(0.85)明显高于低发地区(0.76)。<18岁敏感度(0.86)稍大于≥18岁(0.84),而在1项<18岁与≥18岁均纳入的研究中敏感度仅为0.58。Deeks检验显示,TNF-α对活动性结核病诊断价值研究的Meta分析均无偏倚证据(P=0.538),发表偏倚的风险较低。结论TNF-α对活动性结核病具有一定的临床诊断价值,并且在高发病率地区及<18岁的人群中、采用TNF-αElispot法检测时的敏感度更高。

奥马珠单抗治疗无IgE增高药物疹1例报告并文献复习

奥马珠单抗在临床上主要用于治疗变应性疾病,对治疗重度及难治性哮喘、慢性特发性荨麻疹、特应型皮炎、变应性鼻炎、大疱性类天疱疮都有明显效果[1-11]。奥马珠单抗的研究中,受试者基本都是血清IgE明显升高的患者,仅有少量文献对比了奥马珠单抗治疗IgE升高和不升高的慢性荨麻疹患者的临床效果,表明总IgE无明显升高的慢性荨麻疹患者使用奥马珠单抗治疗效果不佳[12-13];及使用奥马珠单抗治疗总IgE轻度增高(IgE 79.9 U/mL)牛奶过敏有效的个案[14]。对于IgE无明显升高的药物疹患者,目前尚无临床报道。本文介绍使用奥马珠单抗治疗无IgE增高药物疹有效的1例患者,并进一步探讨其作用机制。

52例疑似COVID-19的防控及临床特点分析

目的分析我院收治52例疑似新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的流行病学及临床特点,探讨定点医院收治疑似病例的重要性。方法回顾分析2020年1月31日至2020年2月15日广东省第二人民医院收治的52例疑似COVID-19病例的流行病学和临床表现、实验室检查和影像学检查特点,总结收治疑似病例的临床工作经验,以及疑似病例管理对传染病防控的重要作用。结果52例患者中,男24例,女28例;年龄范围为15~65岁,中位年龄为36.5岁。其中有疫区旅行史或居住史的占28.8%,有确诊病例接触史的占26.9%,有确诊区域发热或呼吸道症状患者接触史的占7.7%,无明确流行病学史的占34.6%。临床主要表现为发热39例(75.0%),咳嗽23例(44.2%)和乏力6例(11.5%)。血常规白细胞计数下降7例(13.5%),正常34例(65.4%),升高11例(21.2%);淋巴细胞计数下降19例(36.5%),正常33例(63.5%)。CD3+T淋巴细胞绝对值下降13例(28.9%);CD4+T淋巴细胞绝对值下降15例(33.3%)。CD8+T淋巴细胞绝对值下降12例(26.7%)。C反应蛋白(CRP)值升高30例(57.7%);降钙素原(PCT)升高11例(21.1%)。44例行甲型流感、乙型流感、H7N9抗原检测,全阴性。22例行呼吸道13项常见病原体核酸检测,其中流感嗜血杆菌12例最多(54.5%)。影像学出现异常42例(80.8%),其中磨玻璃影29例(55.8%)、斑片影24例(46.2%),具有多重异常特征的16例(30.8%)。结论疑似病例的收治对于疫情防控具有重要意义,其与确诊病例存在诸多相似之处,在收治的同时我们需要做好自身防护以及及时对其鉴别和诊治。