急性创伤性大脑半球肿胀

文章回顾近年收治的ＡＣＨＳ２７例，均手术治疗，结果死亡率６３％（１７例）。指出外伤时多种因素可引发ＡＣＨＳ，治疗宜早行手术减压，术后降颅压措施应适当延长。

颅骨修补材料研究历史与新进展

颅骨修补材料的不断更新和研制贯穿整个颅骨成形术发展史。修补材料种类繁多，但大体上可分为四种：自体移植物、异体移植物、异种移植物及骨替代物（来源于非生命组织）。自体移植物１８８９年Ｓｅｙｄｅｌ首倡用胫骨修补颅骨缺损，获得愈合。此后，Ａｘｈａｕｓｅｎ、Ｄ...

颅脑损伤后锥体外系症候

目的 了解中、重型颅脑损伤后肌张力障碍的发病情况 ,就临床特点进行分析 ,以促进对此少见并发症的识别和治疗。方法 回顾分析了我院 1990～ 1999年间 984例中重型颅脑损伤患者的资料。通过问卷及门诊复查的方法最终确诊了 11例患者 ,分析其临床特点并结合相关文献进行了讨论。结果 本组头伤病例中 1 12 %的患者罹患肌张力障碍 ,表现为局灶性、偏身性或全身性发作。患者平均年龄 2 1 9岁 ,性别比 2 3 3∶1。影像学发现 5例患者有基底节区损害。症状延迟出现的时间从 5周至 2年不等。该组病例药物治疗效果不佳 ,而局部注射肉毒杆菌毒素的两名患者局部肌张力障碍得到缓解。结论 肌张力障碍是颅脑损伤后少见的并发症 ,但其临床经过特殊、治疗困难 ,向临床医生提出了挑战。本组患者原发脑伤重而影像学所见与临床不符 ,提示脑弥漫性轴索损伤的存在 ,说明剪应力致伤可能是肌张力障碍形成的一个参与因素。纹状体 苍白球 丘脑 皮质环路的病损以及其它未明原因可能是肌张力障碍的病变基础。迟发出现的症候可能与头伤后突触再塑形、伤后昏迷 /偏瘫的恢复有关。药物治疗总体效果不佳。

重型颅脑损伤减压术后死亡原因分析

目的 分析重型颅脑损伤减压术后死亡原因 ,以期进一步提高脑外伤救治成功率。方法 对我科 3年来收治的 33例重型颅脑损伤死亡病例进行回顾性分析 ,选择病例全部行手术治疗。结果 33例均为重型颅脑损伤 ,其中特重型占 6 3.6 % ,除 1例为单纯硬膜外血肿外 ,余者均为复杂性损伤 ,即有挫裂伤和 (或 )颅内血肿和 (或 )创伤性蛛网膜下腔出血并存 ,其中 18例 (5 4.6 % )术前严重脑疝致双瞳孔散大时间超过 3小时 ,术后存在高热、低血氧、严重电解质紊乱、顽固性癫痫等并发症。结论 原发脑损伤过重及脑受压时间太长是重型颅脑损伤术后死亡的主要原因 ,其次为低血氧、术中脑膨出、顽固性癫痫。

原发性中枢神经系统恶性淋巴瘤54例临床分析

目的 :提高对原发性中枢神经系统恶性淋巴瘤 (PCNSL)临床特征的认识。方法 :回顾性分析经病理证实的 5 4例PCNSL。结果 :该肿瘤多发生于中老年患者 ,性别无明显差异 ;好发于幕上 ,临床上无特征性表现。5 4例中获随访 4 9例。随诊期 3～ 14 3个月 ,平均 31个月 ,中位数为 2 0个月。其中EERC、PRRC、XC、RC、ST五组的中位生存时间分别为 2 2、 19、 2 1、 17、 9个月。其中EERC、PRRC、XC、RC四组间差异无显著性 (P均 >0 5 ) ,ST组同其他四组对数秩检验差异显著 (P均 <0 0 5 )。结论 :原发性中枢神经系统恶性淋巴瘤术前难以确诊 ,预后不良。手术的主要目的是解除肿瘤引起的颅内高压 ,减轻或解除脑神经功能的进一步废损 ,明确诊断。强调术后常规放疗和化疗 。

Chiari畸形伴脊髓空洞的外科治疗

报告了 95例Chiari畸形合并脊髓空洞的外科治疗情况 ,根据临床表现和影像学征象 ,设计实施了手术方案 :①后颅窝正中开颅 ,围枕大孔部分枕骨及颈 1～ 2椎板切除 ;②凡有斜坡齿状突成角畸形或齿状突后脱位等枕颈部不稳定因素者 ,须加行枕骨 -颈椎棘突间植骨融合术 (本组共 18例 ) ;③硬脑膜须Y形剪开 ;④下疝之小脑扁桃体切除或电灼 ;⑤脊髓空洞的处理分四种方式 :a 空洞 -脊髓蛛网膜下腔分流 (18例 ) ;b 空洞敞开引流 (2 2例 ) ;c 空洞穿刺引流 (2 2例 ) ;d 膨隆之脊髓自行塌陷者 ,空洞不做任何处理 (33例 )。术后死亡 2例 ,死亡率 (2 1% )。随访 6～ 48个月 ,症状消失和改善者 74例 (77 9% ) ,无明显变化者 2 1例 (2 2 1% ) ,本组无病情加重者。 6 3例于术后 1～ 6月复查MRI,47例 (74 6 % )矢状位示空洞消失或呈裂隙状 ,10例较术前缩小 ,6例无变化。认为该病发生、发展过程中 ,Chiari畸形及枕颈部骨性畸形是基础病因 ,脑脊液动力学改变是关键因素 ,脊髓空洞是继发改变。手术目的在于纠正上述两类畸形 ,改善脑脊液动力学异常 ,而脊髓空洞本身的处理居于相对次要地位。枕颈部的稳定性亦应得到充分重视。

高颅压及Cushing’s反应时脑血流变化的实验研究

目的：探讨实验性颅高压及Ｃｕｓｈｉｎｇｓ反应时颅内压、体动脉压和脑血流间关系及发生机制。方法：硬膜外加压囊法复制出兔高颅压模型，ＴＣＤ监测脑基底动脉血流，全程记录血压变化。２０ 只兔随机分为Ａ、Ｂ两组（各１０ 只），Ａ、Ｂ组分别达舒张期末血流为零、出现Ｃｕｓｈｉｎｇ 反应时维持相应时间减压并观察脑血流１２ 小时。结果：颅内压＞ ２．６７ｋＰａ 时脑血流始随之有相应变化（Ｐ＜ ０．０１），颅内压超过５３３ｋＰａ 时体动脉压随前者增加而进行性增高，脑灌注压接近零时体动脉压突然大幅度增加。减压后脑血流：Ａ组无变化，Ｂ组在５ 分钟同显著高于基础值（Ｐ＜ ０．０１），３０ 分钟内恢复。结论：颅内压轻度增高时，脑血流与颅内压关系不确定；中、重度增高时脑血流随颅内压发生相应变化；极度增高时呼吸循环紊乱而使二者关系更加复杂。

牛骨形态发生蛋白的提取及消毒方法的改进研究

目的:降低牛骨形态发生蛋白提取成本,增加提纯率,更加安全可靠地对其进行消毒贮存。方法:取1岁以内小牛长管状骨深低温保存、粉碎,依次以冰浴自来水、去郭子水洗涤,Urist非酶法分离提纯BMP,环氧乙烷熏蒸4℃低温消毒,SDS-聚丙烯酰胺凝胶电泳法测定提纯物蛋白质分子量,Wastar大鼠肌袋内植入BMP鉴定其生物活性。结果:用冰浴自来水部分地代替去离子水可节约后者用量且不影响BMP的提纯;在冰浴环境中缓慢搅拌0.6NHCI浸泡的骨粉并适时更换浸泡液可使脱钙更完全;将BMP以双层聚乙烯薄膜包裹后置于冷藏格内,适当延长环氧乙烷熏蒸消毒时间,既可达到确切的消毒效果,又不会影响BMP的生物活性。结论:采用改良理化法使脱钙更完全、可增加BMP提取量,低温环境下长时间熏蒸消毒不影响BMP的生物活性。

带蒂颞肌瓣大脑外侧裂植入治疗缺血性脑血管病

我们采用带蒂颞肌瓣大脑外侧裂植入治疗10例脑缺血患者,并与同期经非手术治疗的10例进行对照。现报告如下: 资料和方法 两组病例均系我院1986年10月～1988年3月收治的完全性脑卒中病人。按统一标准选入,然后根据患者自愿分成手术组和对照组。 一般资料 手术组10例,男7例,女3例。

猫头半约束非撞击致伤DAI动物模型的有限元分析

对猫头半约束非撞击致伤弥漫性轴索损伤 (Diffuse axonal injury,DAI)动物模型进行生物力学分析 ,探讨 DAI发生机理。选一猫头颅 CT断层确定各层面节点并数字化 ,在有限元专用 vizi CAD系统建立猫头颅三维有限元网格体模型 ,用 Super SAP有限元软件 (93版 )分析 15只猫头半约束非撞击致伤时颅脑最大主应力、最小主应力、von Mises应力值及其在各层面的分布。结果表明 :颅骨纵轴各层面应力在施载点同侧前后最高 ,并向颅底延伸 ,在颅脑内 ,脑表浅应力分布最高 ,但由于小脑幕、大脑镰及隆起的岩锥 ,鞍床突等结构 ,应力并非均匀向脑深部递减 ,而在邻近这些结构的脑组织 ,大小脑脚、脑干、胼胝体、基底节区有很高的应力分布 ,这种应力分布特征与前期动物实验的病理损害分布一致。据此得出结论 ,脑内质点应力差值致脑组织剪应变损伤 ,猫颅骨不规则的几何形状、小脑幕。

一种新型双囊脑室-腹腔(V-P)分流管的临床应用研究

作者研制了一种新型双囊脑室-腹腔分流装置。在流体动力学实验中,证明该分流装置在不同的蛋白浓度中能保持相对稳定的流率。采用的材料具有较好的生物相容性。本组临床使用9例均取得较为满意效果。

156例脑血管畸形的临床病理分析

脑血管畸形并发出血是导致青年人脑卒中最主要的原因之一。本文通过１５６例活检诊断为脑血管畸形者的临床病理分析，得出其平均发病年龄３２．７岁，男女之比１．７：１，好发部位为大脑中动脉供血区，最常见的组织学类型是动静脉畸形。并简要讨论了其诊断及其与脑肿瘤的关系。

显微手术结合伽玛刀治疗视力下降和视野缺损的大型垂体腺瘤

目的探讨有视力下降视野缺损的大型垂体腺瘤的综合治疗方法,以改善患者视力、视野,减少术后并发症,降低其复发率。方法本文回顾性分析了治疗组52例有视力下降和视野缺损大型垂体腺瘤患者,采用先经额下显微手术行视神经减压、尽可能全切肿瘤,残余肿瘤术后行伽玛刀治疗,并辅以药物调节内分泌紊乱;对照组23例患者则不辅助伽玛刀治疗。结果治疗组52例患者手术全切10例,全切率较对照组无明显差异（P〉0.05）,余大部分切除肿瘤、视神经减压后,残瘤经伽玛刀治疗。随访12~60个月,患者视力视野多能改善或恢复,内分泌紊乱得到改善,治疗组尚未见肿瘤复发者,对照组则有7例患者复发,二者复发率比较差异有统计学意义（P〈0.001）。结论有视力下降和视野缺损大型垂体腺瘤应首选手术行视神经减压术,以达到改善或恢复视力、视野障碍;若全切困难,不可勉强,首要使肿瘤上极与视交叉间距离适于伽玛刀治疗,其次肿瘤最大直径≤3.0cm,既减少术后并发症,又可以辅以伽玛刀治疗提高肿瘤控制率,减少药物用量甚至停止用药,而普通放疗宜谨慎施行。