儿童血管迷走性晕厥临床特征与直立倾斜试验结果的关系

目的研究儿童血管迷走性晕厥（VVS）临床特征与直立倾斜试验（HUTF）结果的关系，探讨临床特征对儿童HUTT结果的预测价值。方法2009—01—2009—12在中南大学湘雅二医院儿科晕厥专科就诊或住院的4～17岁[平均（10．36±2．67）岁]226例表现为不明原因晕厥、头晕、头痛、心慌或心悸等症状的儿童，详细收集患儿的年龄、性别、晕厥史、晕厥次数、临床表现、晕厥家族史等临床特征，行HUTT检查。结果①临床表现：HUTT阳性组124例，HUTT阴性绡102例。HUTT阳性组常见临床表现依次为头晕或头痛（67．74％）、晕厥（44．35％）、胸闷（25％）及面色苍白（12．90％）。HUTT阴性组常见临床表现依次为头晕或头痛（68．65％）、晕厥（21．56％）、胸闷（16．67％）、面色苍白（10．78％）。②HUTT阳性率：〉12岁组患儿显著高于≤12岁组（79．55％VS49．44％，P〈0．01）；女性组显著高于男性组（61．61％VS48．25％，P〈0．05）；有晕厥史组显著高于无晕厥史组（71．05％VS46．67％，P〈0．05）；晕厥1～2次组、晕厥3～4次组及晕厥5～10次组三组比较差异无统计学意义（P〉0．05）；有晕厥家族史组显著高于无娃著晕厥家族史组（71．43％VS49．41％，P〈0．01）。③HUTT反应类型：124例HUTT阳性患儿中，27例为皋础直立倾斜试验（BHUT，血管抑制型20例，混合型7例），97例为舌下含化硝酸甘油倾斜试验（SHNUT，血管抑制型86例，混合型11例）。④Logistic回归分析显示，对HUTF结果有显著影响的临床特征依次为年龄、晕厥家族史及晕厥史。结论VVS患儿年龄、晕厥家族史及晕厥史等临床特征对预测HUTT结果有显著影响。

直立倾斜试验检查的疾病谱分析

目的探讨直立倾斜试验（HuTr）的疾病谱。方法2000-09-2011-07在中南大学湘雅二医院晕厥专科门诊就诊或住院的不明原因晕厥或接近晕厥、头晕、头痛、胸闷等患者2349例，男1099例，女1250例，年龄2-78（18．66±14．45）岁，〈18岁（儿童组）1691例（男865例，女826例），≥18岁（成人组）658例（男234例，女424例）。回顾性分析HurrI、疾病谱。结果①HulTr疾病谱：依次为晕厥59．69％（1402／2349）、头晕20．56％（483／2349）、胸闷8．00％（188／2349）、头痛5．24％（123／2349）、叹气2．45％（58／2349）、心慌2．17％（51／2349）、其他1．87％（44／2349）。②HuTT阳性率：晕厥、胸闷、心慌等症状患者HuTT阳性率均〉50％。结论晕厥是HulYr检查的明确适应证，但对不明原因头晕、胸闷、头痛、叹气、心慌等表现者进行Hu町检查，有助于进一步明确其病因。

支气管哮喘儿童皮肤点刺试验结果分析及其预防

目的分析支气管哮喘儿童皮肤点刺试验结果，提出预防对策。方法选取2007年6—9月在湖南省儿童医院呼吸免疫专科门诊和住院的支气管哮喘儿童271例。男178例，女93例；年龄10个月～16（5．5±2．7）岁。选用复旦大学上海医学院提供的16种变应原进行皮肤点刺试验。分别为吸入性变应原（粉尘螨、玉米花粉、猫毛、狗毛、棉絮、梧桐花粉、香烟、蟑螂、羽毛、酵母菌）及食入性变应原（鸡蛋清、海蟹、花生、带鱼、黄鳝、草莓）。皮肤点刺阳性反应表现为风团或红晕。根据风团或红晕大小（取其长径及横径的均数）判断阳性结果。采用SPSS11．5软件进行分析。结果支气管哮喘儿童变应原皮肤点刺试验阳性率97．42％（264／271例），同时对2种以上变应原阳性者95．8％（253／264例）。变应原阳性率依次为粉尘螨（80．8％）、玉米花粉（48．0％）、狗毛（47．6％）、棉絮（46．1％）、海蟹（43．9％）、鸡蛋清（42．4％）等。变应原粉尘螨（r=0．356 P=0）、玉米花粉（r=0．226 P=0．005）与年龄明显相关，与性别无明显相关。结论粉尘螨、玉米花粉、狗毛、棉絮、海蟹、鸡蛋清等是支气管哮喘儿童的主要变应原，哮喘儿童应避免接触这些过敏因素。

不明原因晕厥患者直立倾斜试验阳性率与不同检查时间段的关系

目的 探讨不明原因晕厥（UPS）患者直立倾斜试验（HUTT）阳性率与不同检查时间段的关系.方法 2004-01～2009-12在中南大学湘雅二医院晕厥专科门诊就诊或住院的UPS患者787例,男342例,女445例,年龄3～72 岁,平均（22.85±15.96）岁,其中儿童组（〈18岁）441例,成人组（≥18岁）346例.经详细询问病史、体格检查、心脏X线、超声心动图、常规12导联心电图、脑电图、头颅CT或MRI、血液生化（空腹血糖、心肌肌钙蛋白I）等检查排除器质性心脏病及其他疾病后行HUTT检查.结果 UPS患者HUTT阳性率依8∶ 00～9∶ 00、9∶ 00～10∶ 00、10∶ 00～11∶ 00三个时间段逐渐降低（P〉0.05）,不同年龄与不同性别患者的HUTT阳性率与以上三个时间段的结果呈同步变化.结论 HUTT阳性率不受受试者候检时的不同时间段影响.

哮喘患儿行吸入疗法无效的原因分析与护理

回顾性分析2007年3月～2009年6月实施吸入疗法效果不明显的59例婴幼儿哮喘患者的常见原因。主要包括家长对吸入疗法缺乏信任感、家长对哮喘相关知识缺乏且不配合吸入治疗、家庭经济原因、吸入过程中患儿欠合作、护理人员操作不规范、健康教育不到位等。针对以上原因,提出了相应的护理对策。

血管迷走性晕厥的家族遗传特征

目的探讨血管迷走性晕厥(VVS)患者的家族遗传特征。方法对383例行倾斜试验(HUTT)检查的不明原因晕厥(UPS)患者详细询问晕厥家族史,并记录建档。结果①9.4%(36/383)UPS患者存在晕厥家族史,HUTT阳性且有晕厥家族史者占12.0%(23/191)。②UPS患者女性明显多于男性,男性有晕厥病史者其后代(一级亲属)男性晕厥发病几率增加18.6%,女性有晕厥病史者其后代(一级亲属)发生晕厥比率女性>男性。③UPS患者21.7%(83/383)、有晕厥家族史且HUTT阳性患者39.1%(9/23)晕厥发作时存在诱因。④有晕厥家族史且HUTT阳性患者混合型比率高于全体HUTT阳性患者(34.8%vs27.7%)。⑤HUTT阳性患者有无晕厥家族史在性别及年龄组间(<18岁与≥18岁)比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论VVS存在遗传倾向,尤其是一级亲属有晕厥史者后代晕厥发生几率明显增高,外界因素可促进晕厥发生。

血管迷走性晕厥儿童卧位、立位QT间期离散度及P波离散度的变化

目的 探讨血管迷走性晕厥（VVS）儿童卧、立位QT间期离散度（QTd）及P波离散度（Pd）的变化。方法 直立倾斜试验（HUTT）阳性的VVS患儿46例为研究组。年龄7～17岁，平均（11．91±2．09）岁。用SR-1000A心电综合自动分析仪描记卧位及立位12导联同步体表心电图（12ECG）。匹配健康儿童30例为对照组。选择窦性心律波形清晰的12ECG3个心动周期，测量心率（HR）、QTd与Pd，按Bazete公式校正心率后得出QTcmax、QTcmin、QTcd、Pcmax、Pcmin、Pcd。结果 1．对照组卧位较立位最大QT间期（QTmax）、最小QT间期（QTmin）、最大P波时间（Pmax）均明显延长（Pα〈0．01），最小P波时间（Pmin）缩短（P〈0．05），Pd延长（P〈0．05），QTd、QTcmax、QTcmin、QTcd、Pcmax、Pcmin、Pcd未见明显变化（Pα〉0．05）。2．研究组卧位较立位QTmax、QTmin、QTd、QTcd、Pmax、Pd、Pcd明显延长（Pα〈0．01），Pcmax延长（P〈0．05），Pcmin明显缩短（P〈0．01），QTcmax、QTcmin、Pmin未见明显变化（Pα〉0．05）。3．研究组较对照组卧位QTmax、QTcmax、Pcd延长（Pα〈0．05），QTd、QTcd、Pmax、Pcmax延长（Pα〈0．01）；立位Pcd延长（Pα〈0．05），Pmax、Pcmax延长（Pα〈0．01）。4．研究组较对照组卧位时HR稍降低（P〉0．05），立位时HR明显增加（P〈0．01），HR增加在研究组与对照组比较未见差异（分别增加15．29次／min vs 12．57次／min，P〉0．05）。5．VVS患儿在血管抑制型和混合型时卧、立位的QTd及Pd未见差异（Pα〉0．05）。6．VVS患儿在卧位、立位时QTd及Pd不存在男女性别差异（Pα〉0．05）。结论 VVS患儿卧位时更易发生心律失常；当体位改变时QTd、Pd明显受自主神经功能影响，表明该法对心脏自主神经功能的评价具有指导价值。

RetCamⅡ在新生儿眼底病变筛查中的应用

目的: 探讨新生儿眼底病变安全可靠的检查方法。方法: 回顾总结我院2012-01-01/12-31采用RetCamⅡ广域视网膜成像系统检查的2836例新生儿眼底病变的情况。其中早产儿1625例(57.30%),第一次检查时间为出生后1～4wk,矫正胎龄32～40wk。足月儿1211例(42.70%)。第一次检查时间为生后4wk内。结果: 筛查出454例眼底异常,其中早产儿视网膜病变(ROP)207例(占早产儿比例12.74%),包括ROPⅠ期118例(57%),ROPⅡ期58例(28.02%),ROPⅢ期23例(11.11%),ROPⅣ期8例(3.86%),ROPV期0例;足月新生儿眼底病变247例(占足月儿比例20.40%),其中发育性、遗传性疾病68例,占27.53%;视网膜母细胞瘤1例,占0.40%;视网膜出血102例,占41.30%;视网膜渗出68例,占27.53%;视神经萎缩5例,占2.02%;视盘水肿3例,占1.21%。结论: 新生儿眼底病变多样且危害严重,应重视早期筛查,早产儿及伴有高危因素的足月儿应该是眼底筛查的重点人群,使用RetCamⅡ数字视网膜照相机进行新生儿眼底病变检查是安全有效的手段。

血管迷走性晕厥儿童心率变异性分析

目的探讨血管迷走性晕厥(VVS)儿童的心率变异性(HRV)。方法对27例不明原因晕厥患儿经直立倾斜试验(HUTT)检查阳性并诊断为VVS的HRV进行分析(研究组),并将29例健康儿童作为对照(对照组)。采用康泰TLC3000A12通道动态心电图分析系统描记未发生晕厥时24h心电图,分析时域指标和频域指标,应用SPSS11.0软件进行统计学处理。结果研究组低频功率(LF)与对照组比较明显降低(P<0.05);频域指标与时域指标在不同年龄段差别不明显(P>0.05);女性时域指标中SDANN及VLF、LF较男性明显降低(P<0.05);血管抑制型与混合型VVS的HRV指标差异不明显。结论VVS儿童基础自主神经功能发生改变;HRV主要受性别影响,而年龄影响不明显;HUTT不同反应类型VVS的HRV不存在差别。

不同角度直立倾斜试验对儿童血管迷走性晕厥诊断的影响

目的 探讨不同角度直立倾斜试验（HUTT）对儿童血管迷走性晕厥（VVS）诊断的影响。方法 2001—01—2005—12在中南大学湘雅二医院晕厥专科门诊就诊或住院的儿童不明原因晕厥（UPS）患者进行HUTT检查226例次，年龄4-18岁，平均（12．12±3．17）岁，男93例，女133例。倾斜角度在2001—01—2005—05采用70°[n=182，平均（12．19±3．20）岁]，在2005—06-2005—12采用60°[n=44，平均（11．82±3．02）岁]。根据临床症状分偶发晕厥（n=66，晕厥发作仅1次）与反复晕厥（n=160，晕厥发作≥1次）。HUTT采用基础直立倾斜试验（BHUT）及舌下含服硝酸甘油倾斜试验（SNHUT）。结果 倾斜角度、儿童患者性别及试验方式对UPS儿童血流动力学无影响（P〉0．05），UPS儿童诊断阳性率及反应类型分布与倾斜角度、儿童患者性别、试验方式及晕厥频次亦无明显关系（P〉0．05）。儿童倾斜70°体位感到欠舒适，倾斜60°体位无明显不适感。结论 倾斜70°和60°对受试者血流动力学及阳性率无影响，倾斜60°体位较70°感到舒适。推荐临床上在进行儿童HUTT时选择倾斜60°较合适。

直立倾斜试验对血管迷走性晕厥反复发作的预测价值

目的:探讨直立倾斜试验(HUTT)对血管迷走性晕厥(VVS)反复发作的预测价值。方法:2001年1月—2005年12月在中南大学湘雅二医院晕厥专科门诊就诊或住院的不明原因晕厥患者共429例。根据临床症状分为偶发晕厥组(晕厥发作仅1次,n=112)与反复晕厥组(晕厥发作超过1次,n=317)。HUTT采用基础直立倾斜试验(BHUT)及舌下含服硝酸甘油倾斜试验(SNHUT),观察两组的阳性率与晕厥发作频次的关系。结果:1BHUT+SNHUT阳性率与晕厥发作频次关系:偶发晕厥组阳性率与反复晕厥组未见差异(36.61%比37.22%),各组男女性别分布亦未见差异(P均>0.05)。2BHUT或SNHUT阳性率与晕厥发作频次关系:在BHUT时偶发晕厥组阳性率低于反复晕厥组(15.09%比33.33%,P>0.05),女性>男性(34.25%比14.15%,P<0.01);在SNHUT时偶发晕厥组阳性率亦低于反复晕厥组(10.69%比40.88%,P>0.05),男女性别未见差异(50.88%比62.35%,P>0.05)。结论:BHUT和(或)SNHUT与晕厥发作频次无明显关系,HUTT阳性率不能预测VVS反复晕厥发作。

不明原因晕厥患者直立倾斜试验反应特点

目的探讨不明原因晕厥(UPS)患者直立倾斜试验(HUTT)的反应特点。方法2005-01～2006-09在我院就诊或住院的UPS或接近晕厥患者170例,男性64例,女性106例,年龄3～70岁,平均(23.18±15.40)岁,其中儿童(<18岁)88例。比较HUTT阳性与阴性患者的特点,调查阳性患者反应类型与性别、年龄的关系及不同类型阳性反应患者HUTT期间血流动力学的变化。结果①对HUTT结果有显著影响的因素为年龄和HUTT期间的心电图变化。②血管抑制型和混合型在男女性别间比较差异无统计学意义(P>0.05),但在成人(≥18岁)和儿童(<18岁)组间比较差异有统计学意义(P<0.05),血管抑制型和心脏抑制型多见于儿童。③HUTT阳性者心律失常事件发生率较阴性者高,常见窦性心律不齐、窦性心动过缓、窦性心动过速、交界性心律和逸搏。④基础倾斜试验(BHUT)晕厥发作平均时间为(21.61±10.64)min,舌下含服硝酸甘油倾斜试验(SNHUT)晕厥发作平均时间为舌下含服硝酸甘油后(5.58±2.68)min。结论①儿童较成人易于发生阳性反应,以血管抑制型和心脏抑制型居多。②HUTT期间出现心电图变化者阳性反应发生的可能性增加,尤其是窦性心律不齐和窦性心动过缓出现时要警惕阳性反应的发生。

直立倾斜试验760例的年龄和性别差异及护理对策

目的探讨直立倾斜试验(HUTT)的年龄和性别差异并制定护理对策。方法选择2001年1月—2008年3月在中南大学湘雅二医院晕厥专科门诊就诊或住院的不明原因头晕、晕厥、头痛、胸闷受检者760例,男318例,女442例,年龄3.1～70.0岁,平均(21.7±15.7)岁,其中<18岁464例(儿童组),≥18岁296例(成人组),分别进行HUTT检查并制定护理对策。结果(1)不同年龄、性别HUTT阳性率:760例HUTT受检者,HUTT阳性397例,阳性率为52.24%。成人组HUTT阳性率低于儿童组,差异有统计学意义(P<0.05),儿童组男性低于女性,差异有统计学意义(P<0.05),成人组未见性别差异(P>0.05)。(2)不同年龄、性别出现HUTT阳性反应时间:在基础直立倾斜试验(BHUT)儿童组出现HUTT阳性反应时间小于成人组,差异有统计学意义[(21.8±10.4)minvs.(26.3±13.0)min,P<0.05);在SNHUT儿童组与成人组差异无统计学意义(P>0.05)。(3)晕厥发作时血流动力学明显变化出现率:晕厥发作时心率≤40次/min者22例(2.89%),血压测不到者67例(8.82%)。(4)药物诱导副作用:舌下含化硝酸甘油496例,未见明显的不良反应。结论HUTT存在一定的年龄和性别差异,诱导晕厥发作存在一定风险,但密切观察HUTT阳性表现时的生命体征变化并及时采取有效护理措施是安全的,强调应重视儿童和女性HUTT表现快速多变的特点。

儿童直立倾斜试验阳性反应时心律失常分析

目的探讨儿童直立倾斜试验（HUTT）阳性反应时心律失常发生情况及临床意义。方法对2000年9月-2005年7月在晕厥专科门诊就诊或住院的不明原因晕厥或接近晕厥患儿进行HUTT，阳性反应77例（男28例，女49例；年龄7～18岁），分析HUTT时心律失常发生情况，采用SPSS11．0软件进行统计。结果出现心律失常76例（98．7％），发生窦速71例（92，2％），其中60例在心率达最快后5min[平均（1.5±1，7）min]内发生阳性反应。发生缓慢性心律失常26例（33，8％），与舌下含服硝酸甘油倾斜试验（SNHUT）相比，基础直立倾斜试验（BHUT）中发生率高（P〈0．05），而不同性别、年龄组（〈12岁、≥12岁）间差异无显著性（P〉0．05），以窦缓多见（20／26例），其次为交界性逸搏心律、窦性停搏、交界性逸搏。5例窦性停搏患儿停搏时间平均为18．2s（1．5～60s）。结论HUTT时心率突然明显增快时应警惕发生阳性反应；缓慢性心律失常在BHUT中发生率较高，常见类型有窦缓、交界性逸搏心律、窦性停搏、交界性逸搏等；应积极预防和处理严重阳性反应。

倾斜试验用于诊断血管迷走性晕厥的护理

目的探讨基础直立倾斜试验(BHUT)及舌下含服硝酸甘油倾斜试验(SNHUT)诊断血管迷走性晕厥(VVS)的全程护理。方法对207例晕厥患者进行BHUT或/和SNHUT。试验前做好患者的心理护理,备好各项急救物品和药品;试验中严密监测患者的心率、血压;试验后告知患者试验结果和预防治疗措施。结果207例全部进行BHUT检查,阳性61例(29·5%)。阴性患者中对47例进行SNHUT检查,阳性30例。91例阳性患者中血管抑制型71·4%,心脏抑制型15·4%,混合型13·2%。结论医技人员应严格掌握BHUT及SNHUT诊断VVS的适应证,并对试验过程进行全程护理,以保障患者安全。

眼科儿童黑暗恐惧程度的社会影响因素初探

目的探讨眼科儿童手术后黑暗恐惧程度的社会学影响因素。方法采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)对604例眼科全麻手术患儿围术期黑暗恐惧程度进行评估,分析社会学因素对患儿黑暗恐惧的影响。结果604例患儿在术后出现不同程度的黑暗恐惧现象,表现为哭闹不安、抓掉眼部敷料等。年龄、父母文化程度及照看者不同,患儿的黑暗恐惧程度不同。在不同年龄患儿中5~10岁年龄阶段表现明显。大学文化程度父母的患儿黑暗恐惧程度较其他低,父母照看的患儿,黑暗恐惧程度要低。结论社会学因素可以影响眼科围术期患儿黑暗恐惧程度,其中患儿年龄、父母文化程度及照看者是主要的影响因素。

家庭康复指导对视网膜病变术后患儿生存质量的影响

目的:探讨家庭康复指导对视网膜病变术后患儿生存质量的影响。方法:将80例视网膜病变患儿随机分为观察组和对照组各40例,对照组实施常规性护理,观察组实施家庭康复指导。干预前后应用综合医院焦虑抑郁量表(HADS)中文版及国家眼科研究视功能问卷(NEI-VFQ-25)中文版对两组焦虑、抑郁情绪及生存质量进行评价,并分析两组干预前后视力及眼压改变情况。结果:观察组焦虑、抑郁评分显著低于对照组(P<0.05);干预后一般健康、总体视力、眼痛、近视力、远视力、心理问题、社会功能、社会活动、依赖性、色觉、周边视野等生存质量评分显著高于对照组(P<0.05);干预后视力、眼压改善效果较对照组明显(P<0.05)。结论:家庭康复指导能有效改善视网膜病变术后患儿焦虑、抑郁情绪,提高患儿生存质量及视力水平。

先天性上睑下垂的围手术期护理

总结先天性上睑下垂围手术期护理的方法。包括术前评估、术前准备等和术后病情观察、疼痛护理等。认为针对性的围术期护理方法可提高手术效果,避免医疗纠纷的发生。

临床路径应用于小儿先天性上睑下垂手术的效果分析

目的探讨先天性上睑下垂患儿行额肌腱膜悬吊加重睑形成手术过程中实施临床路径的效果。方法选择在本院眼科住院手术的患儿76例,分为临床路径组(A组)和对照组(B组),各38例,比较2组患儿的住院费用、住院日期及患儿和其家属对护理满意度和健康知识掌握情等情况。结果 A组健康知识掌握情况和满意度高于B组(P<0.05);平均住院日、住院总费用低于B组(P<0.05)。结论临床路径的应用,为整体护理提供了更有效的指导,上睑下垂手术推行临床路径,可以提高患者满意度、缩短住院时间、减少住院费用,从而有利于护理质量的提高。

45例儿童过敏性紫癜的临床护理

总结了45例儿童过敏性紫癜患儿的护理体会。主要包括皮肤护理、心理护理、饮食护理、腹痛护理、消化道出血护理、紫癜性肾炎护理、关节肿痛护理等。认为严密的病情观察和有效的护理措施对减少过敏性紫癜患儿的并发症、促进患儿康复起着重要作用。