1例原发性肝癌经皮射频消融术后出血致急性肺损伤患者的护理

原发性肝癌在中国是最常见的恶性肿瘤之一,病死率高,近年来,随着治疗手段及治疗仪器的发展,肝癌的治疗可采用手术治疗（为首选）、介入治疗、X线刀治疗、冷冻治疗、微波治疗和无水乙醇癌内注射治疗等方法。随着射频消融术（PRFA）的发展,PRFA已成为手术不可切除的肝癌、中晚期肝癌及转移性肝癌的首选治疗方法之一。

直接抗病毒药物治疗基因1b型慢性丙型肝炎病毒感染的真实世界临床研究

目的评估真实世界中不同直接抗病毒药物(DAAs)方案治疗基因1b型慢性丙型肝炎病毒(hepatitis C virus,HCV)感染患者的疗效及安全性。方法回顾性研究2017年8月至2019年11月于解放军总医院第五医学中心就诊的226例基因1b型慢性HCV感染患者。患者均接受我国已获批上市的DAAs治疗,其中73例采用索磷布韦/维帕他韦±利巴韦林方案,21例采用索磷布韦/莱迪派韦±利巴韦林方案,5例采用索磷布韦联合达拉他韦±利巴韦林方案,11例采用格卡瑞韦/哌仑他韦方案,8例采用艾尔巴韦/格拉瑞韦方案,66例采用奥比帕利联合达塞布韦方案,29例采用阿舒瑞韦联合达拉他韦方案,13例采用达诺瑞韦/利托那韦联合PR方案。记录患者NS5A(L31,Y93)基因耐药相关突变检测结果,以及病毒学、生化学检测资料。通过分析患者病毒学应答情况、生化学应答情况、天冬氨酸氨基转移酶-血小板比率指数(APRI)及不良事件发生情况,评估DAAs的疗效及安全性。结果83例完成耐药相关替代突变(RASs)检测的患者耐药突变率为16.9%。226例患者治疗结束后随访12周持续病毒学应答(SVR12)率为99.6%,丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBil)复常率分别为91.2%、93.4%、94.7%,各方案患者SVR12率,ALT、AST、TBil复常率均无显著差异(P>0.05)。226例患者治疗前APRI为0.54(0.30,1.10),治疗结束时为0.32(0.22,0.61),较基线显著下降(P<0.001)。治疗结束时226例患者不良事件发生率为27.4%,严重不良事件发生率为1.8%,各DAAs方案不良事件发生率无显著差异(P>0.05),但丙型肝炎肝硬化患者不良事件发生率显著高于无肝硬化的慢性丙型肝炎患者。结论DAAs方案治疗基因1b型HCV感染均可实现极高的持续病毒学应答(SVR)率并显著改善患者肝功能,且严重不良事件发生率较低,对提高患者预后有重要意义,但特殊人群的安全性管理仍需重视。

新型冠状病毒肺炎疫情下肝病病房“零感染”的防护策略

目的探讨新型冠状病毒肺炎形势下,作为定点收治医院的肝病病房有效防控新型冠状病毒肺炎,确保"零感染"的防护策略。方法通过对2020年1月20日至3月20日疫情期间科室采取的有关加强制度严格落实、进行各类人员针对性培训、严密的消毒隔离措施等的回顾性分析,进行肝病病房确保"零感染"的规范化护理管理策略的总结。结果 2020年1月20日至3月10日疫情期间我科共有医护人员31人,工勤人员2人,患者出院28人,新入24人,目前现有25人,医护人员、出入院患者、工勤人员实现"零感染"。结论全面有效的防控制度、工作流程,专业性的培训是避免医院内交叉感染发生及病毒传播的有效措施,为防止新型冠状病毒的院内交叉感染及其防御救治提供了重要保障。