全膝关节置换术中下肢对线的研究现状

全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)有助于晚期膝骨关节炎患者关节功能的改善和疼痛的缓解。据统计,我国2019年约有37万人接受TKA手术治疗,相较于上一年,增长了15%[1]。目前TKA术后患者的满意度仅为75%~89%[2],仍有很大的改进空间。TKA效果满意需要满足三个条件,即假体的完美对线,良好的软组织平衡以及股胫关节和股四头肌机制之间的相容性,且所有变量相互作用[3]。随着以机器人辅助系统为代表的数字骨科技术的涌现,TKA的治疗实现了个性化和精准化,同时不同的下肢对线方式也在机器人辅助TKA上运用,如运动学对线、功能学对线等。本文就目前主流及最新的下肢对线方式作一综述,以期为TKA最佳对线方式提供参考。

Mako机器人辅助全膝关节置换术在膝骨性关节炎的早期应用

目的:探讨Mako机器人辅助人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)治疗膝骨性关节炎(knee osteoarthritis,KOA)早期疗效,总结初步应用经验。方法:回顾分析2021年6月至2021年12月,采用Mako机器人辅助TKA治疗73例KOA患者。男16例,女57例,年龄54~81(67.8±6.6)岁。记录分析患者术前术后髋膝踝角(hip-knee-ankle,HKA)、股骨远端外侧角(lateral distal femoral angle,LDFA)、胫骨近端内侧角(medial proximal tibial angle,MPTA),矢状位股骨角(lateral femoral component angle,LFCA)、矢状位胫骨角(lateral tibial component angle,LTCA)。采用Western Ontario McMater大学骨性关节炎指数(Western Ontario McMaster Universities osteoarthritis index,WOMAC)评分和美国膝关节协会评分(Knee Society scores,KSS),比较术前与术后3、6个月患者功能恢复情况。结果:73例患者均顺利完成手术,术中无血管、神经损伤等严重并发症,术后切口均Ⅰ期甲级愈合,无感染。随访时间4~11(7.0±2.7)个月,末次随访患者满意度为90.41%(66/73)。WOMAC评分术后3个月(23.1±5.4)分,6个月(14.8±4.1)分;KSS临床评分术后3个月(76.1±4.0)分,6个月(82.1±3.7)分;KSS功能评分术后3个月(74.3±3.1)分,6个月(78.6±2.1)分。术后影像检查显示假体位置良好,HKA为(178.5±2.1)°,LDFA为(91.2±1.8)°,MPTA为(89.9±1.5)°,LFCA为(7.6±3.1)°,LTCA为(88.2±1.1)°,术后机械轴在±3°范围内病例为60例(82.2%),所有病例机械轴在±6°范围内。结论:Mako机器人辅助TKA治疗膝骨性关节炎是一种安全有效的手术方法,在恢复下肢力线、平衡软组织、改善膝关节功能方面效果明显,远期疗效有待进一步随访观察。

侵袭性骨肿瘤DNA含量流式细胞术测定及其临床意义

目的：探讨侵袭性骨肿瘤ＤＮＡ含量与肿瘤良恶性程度及预后的关系。方法：用流式细胞术对２０例经手术治疗取得的新鲜侵袭性骨肿瘤组织标本作ＤＮＡ含量测定，并与病人复发情况作相关分析。结果：二倍体及低ＤＩ、Ｓ％ 、ＰＩ的侵袭性骨肿瘤复发率低，异倍体及高ＤＩ、Ｓ％ 、ＰＩ者复发率高。结论：二倍体侵袭性骨肿瘤具有良性倾向，宜采用刮除加灭活及边缘切除等手术方式，而异倍体侵袭性骨肿瘤具有恶性倾向，宜采用肿瘤广泛切除甚至截肢等手术方式。

金针菇风味乳酸菌饮料的制备及品质分析

为开发金针菇风味乳酸菌饮料,增加金针菇产品的附加值,本研究以新鲜金针菇为原料制备金针菇浆,加入发酵乳、木糖醇及稳定剂,调配金针菇风味乳酸菌饮料。采用单因素及正交试验优化发酵乳及金针菇风味乳酸菌饮料的配方,并对产品的口味、稳定性、营养成分进行分析。结果表明,发酵乳的最优配方为菌粉接种量0.6%、脱脂奶粉添加量12%、白砂糖添加量13%;金针菇风味乳酸菌饮料的最优配方为发酵乳与金针菇浆比例3∶1,稳定剂添加量1.5%,木糖醇添加量5%。该条件制备的金针菇风味乳酸菌饮料呈均匀的乳白色,口感顺滑,酸甜适中,既有金针菇的清香,又有乳酸菌的发酵香味,产品品质良好。

头颈部CTA联合颅脑灌注一站式检查在预测脑梗死预后中的临床价值

目的探究头颈部计算机断层扫描血管成像(CTA)联合颅脑灌注(CTP)一站式检查在预测脑梗死预后中的临床价值。方法选取2019年11月-2022年11月广西壮族自治区民族医院和广西壮族自治区人民医院收治的脑梗死患者100例,分为预后良好组68例和预后不良组32例。2组均进行头颈部CTA联合CTP检查并比较相关参数差异;ROC曲线分析CTA、CTP相关参数对脑梗死预后的评估价值。结果预后不良组入院NIHSS评分和入院mRS评分高于预后良好组(P<0.05);预后不良组平均ASPECTS评分、脑血容量(CBV)、脑血流量(CBF)低于预后良好组,ASPECTS评分<5分人数、平均通过时间(MTT)、峰值时间(TTP)高于预后良好组(P<0.05);Pearson相关分析结果显示,ASPECTS评分、CBV、CBF均与NIHSS评分、mRS评分呈负相关,MTT、TTP均与入院NIHSS评分、mRS评分呈正相关(P<0.05);ROC曲线显示,ASPECTS评分、CBV、CBF、MTT、TTP的曲线下面积分别为0.878、0.771、0.870、0.826、0.885,上述指标联合诊断的曲线下面积为0.990(P<0.05)。结论头颈部CTA联合颅脑CTP一站式检查能更好地预测患者预后,值得推广。

掌指骨内生软骨瘤刮除后骨缺损修复

掌指骨内生软骨瘤刮除后骨缺损修复浙江医科大学附属二院骨科（３１０００９）何荣新，徐侃，黄宗坚，潘志军，吴立东内生软骨瘤为手部短管状骨的常见良性肿瘤，发生于软骨内化骨的骨铬，以掌指骨多见。早期发现，及时治疗，均可获得较好疗效。我院自１９８３年至１９９３...

骨和软组织肿瘤DNA含量流式细胞分析

骨和软组织肿瘤ＤＮＡ含量流式细胞分析浙江医科大学附属二院骨科（３１０００９）何荣新，杨迪生，范顺武，夏贤良浙江医科大学肿瘤研究所杨晔，曹江骨和软组织肿瘤种类较多，形态复杂，诊断困难。１９７５年Ｓｉｓｓｏｎ等［１］指出不同观察者骨肿瘤诊断不符合率在５０...

全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎髋关节强直的中期疗效随访

目的：对全髋关节置换治疗强直性脊柱炎髋关节强直的中期疗效进行回顾性研究。方法：自2000年1月至2008年12月，采用全陶界面全髋置换术治疗67例88髋强直性脊柱炎髋关节强直患者，共获得有效随访55例74髋，男30例，女25例；年龄19～58岁，平均32，6岁。其中应用全生物型假体6l髋，混合型假体13髋。进行最少5年以上随访，平均随访时间（75．2＋8．6）个月。对有效随访的患者进行临床和影像学检查评估疗效。结果：髋关节Harris评分由术前30．8±7．0提高至末次随访时85．2±5．5；髋关节总活动度（屈伸、内收、外展、内旋、外旋等6个方向总和）由术前（21．2±8．5）。提高至术后（142．0±10．2）°。以翻修为终点的5年假体生存率为95．9％。1例因外伤致陶瓷内衬破裂而翻修，1例因术后感染翻修，1例因股骨柄假体周围骨折而翻修。1例术后脱位，经保守治疗成功；3例术后关节异响，非手术治疗后消失。7例术后异位骨化，无临床症状未处理；2例术后大腿疼痛，保守治疗好转。其余病例无论骨水泥或非骨水泥假体，假体周围无骨溶解，股骨侧和髋臼侧假体均无松动和下沉。结论：全髋关节置换是治疗强直性脊柱炎强直髋的一种有效而可靠的方法，其中期随访结果满意。

病损内处置与整块切除治疗邻膝关节骨巨细胞瘤的比较观察

目的：研究病理Ⅰ、Ⅱ级，Ｘ线表现为ＣａｍｐａｎａｃｃｉⅡ、Ⅲ期的邻膝关节骨巨细胞瘤的治疗。方法：从１９７８～１９９３年住院治疗的骨巨细胞瘤１０３例中，选择肿瘤部位、Ｘ线分期、病理分级及随访时间相仿的病损内处置（刮除、液氮冷冻并自体或异体植骨、或骨水泥填充）患者４１例（３例有病理性骨折）；整块切除后用异体半关节移植３０例（２例有病理性骨折）进行回顾性分析。结果：显示两组间局部复发率无统计学差异，而病损内处置的术后并发症，再手术率及肢体远期功能评分均明显好于整块切除组。结论：有效的病损内处置仍应作为此类邻膝关节骨巨细胞瘤的首选治疗方法，即使诊断时伴有病理性骨折者亦然。

高温隔离灌注化疗在下肢骨与软组织肉瘤保肢治疗中的价值与限度

为了减低肢体恶性肿瘤治疗中保肢手术的局部复发率，我们从１９９０年开始对５７例下肢ⅡＢ期骨与软组织肉瘤进行术前顺铂或卡铂高温（４１～４３°Ｃ）隔离灌注化疗，同时结合静脉滴注阿霉素。本组进行保肢手术４７例、截肢手术１０例。术前化疗后显示９１％患者局部疼痛完全消失；９５％肿块明显缩小；８９．５％关节活动度改善。术后病理检查肿瘤坏死率９０％～１００％为完全反应者４９例（８６％）；６０％～９０％为部分反应者５例（８．８％）；６０％以下为无反应者３例（５．２％）。术后随访２～５年的２６例保肢者中局部复发２例（７．７％）；术后３年以上随访者２６例，无病存活１６例（６１．５％）。作者认为本法局部效果非常良好，十分利于施行保肢术手，但无助于提高存活率，对截肢者不必应用。

鲑鱼降钙素对骨质疏松性骨折患者疼痛及生活质量的影响:12周多中心开放标记性观察研究

目的了解鲑鱼降钙素对骨质疏松性骨折患者疼痛及生活质量、骨折愈合的影响,评价治疗的安全性与依从性。方法采用多中心、非干预、上市后观察性研究。研究对象为骨质疏松性股骨粗隆间骨折手术内固定患者,均接受鲑鱼降钙素注射或鼻喷剂治疗并且观察随访12周。分别以视觉模拟评分量表(VAS)和SF-36量表评价患者治疗后急性疼痛缓解的效果和生活质量改善情况。统计分析手术后12周患者骨折愈合情况以及各种不良事件的发生率。结果全国21个研究中心、共计327例患者入选本研究,完成试验患者317例,占总人数的96.9%,其中男性92例,女性235例,年龄53～96岁。给药前基线VAS均值为(83.6±17.3)分,给药后第1周VAS均值下降至(55.6±23.1)分,第4周下降至(19.1±19.9)分。生活质量评分:基线总分均值为(79.3±29.0)分,给药后第2周为(92.0±16.6)分,给药后第4周为(106.9±17.0)分,与基线相比升高27.7分(P<0.001);给药后第12周为(126.8±16.7)分,与基线相比升高47.8分(P<0.001)。手术后12周患者骨折愈合率为89.9%。2例患者(0.6%)发生与鲑鱼降钙素有关的轻度不良事件。结论鲑鱼降钙素可有效控制骨折部位疼痛,提高患者生活质量,未见对骨折愈合明显的不利影响。

人工髋关节假体柄形状设计

在人工髋关节假体柄承受压力作用下,假设股骨和假体柄为完全结合的同心圆柱体,建立了一个相对完善的界面应力传递理论模型,获得了界面剪切应力和径向应力随轴向位置变化的分布.界面最大的剪应力发生在z=0处,即股骨颈的截面上.随着z的增大,界面剪应力呈幂指数减小.重要的是使得股骨假体柄与股骨之间界面应力在假体柄轴向上沿长度保持为一定常数且与施加于假体柄z=0处的压力相平衡,这样就不会出现股骨局部应力集中和假体柄下沉的现象.假设0<z<0.1 m区域内的剪应力值等于z=0.1 m处的值,计算出假体柄半径a随轴向位置变化的分布,进而为假体柄表面尺寸的设计提供一个理论参考依据.

冷冻外科治疗肢体恶性骨肿瘤

目的 :总结和评估液氮冷冻治疗肢体恶性骨肿瘤的价值。方法 :对 5 4例肢体恶性骨肿瘤采用瘤骨液氮浸泡法 ,杀灭恶性肿瘤细胞 ,保留骨的原来结构 ,采用内固定术 ,恢复患者肢体的完整结构和功能。结果 :经过平均 5年随访 ,本组病例按Enneking’s肢体功能评价优良率 68.5 % ;局部肿瘤复发率在 11.1% ,并发症为 18.5 % ,关节退变为 2 2 .2 %。肿瘤坏死率评价发现冷冻后肿瘤细胞完全坏死。结论 :液氮瘤骨灭活法是肢体恶性骨肿瘤保肢术的有效方法。

ACPC／BMP植骨结合双头加压螺钉微创治疗老年股骨颈骨折

目的探讨自固化磷酸钙人工骨(ACPC)复合骨形成蛋白(BMP)结合双头加压螺钉治疗老年股骨颈骨折的疗效。方法对2006年8月至2011年7月采用双头加压螺纹钉内固定(A组)及双头加压螺钉内固定结合ACPC/BMP人工骨植骨(B组)治疗股骨颈骨折90例,其中A组:男23例,女25例;年龄62～91岁,平均69.3岁;病程5 h～11 d。B组:男19例,女23例;年龄64～87岁,平均71.6岁;病程6 h～13 d。对该两组病例进行了长期随访,观察其远期疗效。结果 79例患者获随访6个月至2.5年,平均18.3个月。A,B两组术后伤口愈合I/甲,无围术期并发症发生。B组骨折愈合率明显高于A组,且骨折愈合时间较短。按Harris髋关节功能评分系统,B组术后髋关节功能优良率明显优于A组,且骨折愈合时间较短,股骨头坏死发生率低。结论三枚双头加压螺钉内固定结合微创ACPC/BMP人工骨植入可缩短骨折愈合时间,提高骨折愈合率及髋关节功能,值得临床借鉴。

生态住区的规划设计——以柳州市华林君邸小区为例

通过对生态住宅小区特点的分析研究,提出实现生态居住的小区规划设计,从自然生态、经济生态和社会生态三方面结合实际工程应用介绍实现生态居住小区具体可行的措施及做法,提出现阶段走建设与生态"缝合"之路的建议。

帕瑞昔布钠联合盐酸羟考酮缓释片在全膝关节置换术后镇痛中的应用

目的评估帕瑞昔布钠联合盐酸羟考酮控释片对全膝关节置换(TKA)术后镇痛的临床效果。方法选择单侧TKA术患者60例,分为帕瑞昔布钠组(A组,30例)及帕瑞昔布钠联合盐酸羟考酮控释片组(B组,30例)。两组术毕即采用静脉注射帕瑞昔布钠40 mg q12 h镇痛。术后24 h起,A组:当视觉模拟评分(VAS)>5分时,静脉注射帕瑞昔布钠40 mg,随后每隔12 h再静注帕瑞昔布钠40 mg;B组:当VAS>5分时,静脉注射帕瑞昔布钠40 mg,10 min后口服盐酸羟考酮控释片10 mg,随后每隔12h静注帕瑞昔布钠40 mg并口服盐酸羟考酮控释片10 mg。观察并记录:患者术后24、32、40、48及72 h静息及运动时VAS、Ramsay镇静评分(RSS),术后48、72 h膝关节被动活动最大可忍受度,药物不良反应情况。结果与A组比较,B组术后32、40、48、72 h的静息及运动疼痛VAS评分降低(P<0.05),镇静评分增加(P<0.05),术后48 h和72 h患者可忍受最大屈曲角度增大(P<0.05)。两组均未出现严重副反应。结论帕瑞昔布钠与盐酸羟考酮控释片联合应用符合多模式镇痛趋势,可基本实现TKA患者术后无痛的目标,使患者顺利度过术后疼痛期。

老年人失眠症与轻度认知功能障碍的临床研究

目的探讨不同病程老年失眠症与轻度认知功能障碍（MCI）发病的相关性,为阿尔茨海默病（AD）的早期防治提供新的研究思路。方法选取2013-07～2014-08在广西民族医院就诊的240例老年失眠患者（≥60岁）,按病程分为急性失眠组（〈1个月）、亚急性失眠组（≥1个月,〈6个月）及慢性失眠组（≥6个月）,同时选取80名无失眠老年人作为对照组,将上述四组分别命名为A、B、C、D组。使用匹茨堡睡眠质量指数量表（PSQI）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）及生活质量调查表（SF-36）等进行测评,并对测评结果进行统计分析。结果 （1）PSQI量表各项目得分四组间比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）。日间功能得分C组〉B组〉A、D组;余项目得分均C组〉B组〉A组〉D组。（2）Mo CA量表各项目得分四组间比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。视空间、语言及抽象功能得分A、D组〉B组〉C组;总体认知功能、命名、注意力、延迟回忆及定向功能得分D组〉A组〉B组〉C组。（3）四组MCI患病率分别为16.25%、47.50%、67.50%、12.50%,C组〉B组〉A、D组。（4）SF-36量表各项目得分四组间比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。躯体疼痛得分C组〉B组〉A组〉D组,社会功能得分A、D组〉B组〉C组,余项目得分均D组〉A组〉B组〉C组。结论老年人失眠病程长短与认知功能下降及MCI患病率相关联,急性失眠对MCI患病率及部分认知功能无显著影响;随着失眠病程的延长,老年人睡眠质量和生活质量逐渐下降。

糖皮质激素对大鼠骨折愈合方式的影响

目的:探讨糖皮质激素对大鼠骨干骨折愈合方式的影响。方法:取3月龄雌性SD大鼠60只分为实验组和对照组,实验组肌肉注射醋酸强的松5mg·kg-1.d-1,对照组注射等容积的生理盐水。3周后制成胫骨干骨折模型,骨折后不同阶段处死,分别进行组织学、骨密度、Western印迹检测骨痂中Ⅱ型胶原蛋白的表达以及生物力学测定。结果:肌肉注射醋酸强的松3周后骨密度检查证实模型制造成功。骨折后第3d2组均开始形成原始骨痂;第2周实验组软骨骨痂明显比对照组少,第4-6周实验组骨痂面积高于对照组,且软骨骨痂比例较高,骨密度减低。实验组中Ⅱ型胶原蛋白表达明显延迟。第6周生物力学测定对照组实际最大载荷为(69.77±8.46)N,较实验组(51.38±3.37)N增加35.8%。结论:大剂量糖皮质激素在大鼠骨折早期延缓软骨骨痂的产生,在骨折中后期使软骨性骨痂至骨性骨痂演变过程减缓。Ⅱ型胶原蛋白的表达延迟可能是其对骨折愈合产生不利影响的原因之一。

肩胛带恶性肿瘤的保肢治疗(附10例报告)

肩胛带恶性肿瘤,包括锁骨、肩胛骨、肱骨上端及其附丽的软组织恶性肿瘤。该部位肿瘤如作上肢的1/4截肢术,则牺牲正常的肘关节、前臂和手部。现今,对于肩胛带恶性肿瘤的保肢手术已越来越受重视,有逐步取代截肢的趋势。1 资料与方法1.1 一般资料 本组10例。男性6例、女性4例。年龄在15～58岁。肱骨上端7例、肩胛骨1例、三角肌2例。骨肉瘤3例、软骨肉瘤3例、纤维肉瘤2例、三角肌的横纹肌肉瘤及腺泡状肉瘤各1例。骨肿瘤按Enneking的外科分期本组8例均为ⅡB期,2例软组织肿瘤按Lawrenee的TNMG分期为ⅢB期。

老年人失眠与轻度认知功能障碍的临床研究进展

作为特发于老年期的原发性失眠,老年失眠症是困扰老年人的常见病症。阿尔茨海默病(AD)又称老年痴呆症,是一种神经退行性疾病,是痴呆病中最常见的类型。现有研究表明失眠症与认知功能障碍具有相关性。而轻度认知功能障碍(MCI)可能是痴呆的早期信号,是预防和治疗AD的关键阶段。鉴于MCI发病的隐匿性及其引发痴呆的危险性,早期识别MCI危险因素、早期诊断并进行有效的预防性干预具有重要临床意义。该文对老年人失眠与轻度认知功能改变之间关系的研究进展作一综述,以期为AD的早期防治提供新的研究思路。