我国研究护士核心能力及进阶的培养考核架构研究

在国内,研究护士作为护士队伍里的新成员还未被全部的医疗工作者和医疗教育者所熟知,研究护士已经成为开展研究的必备条件之一。研究护士专业团队经过十多年的成长已渐成规模和形成专科特点,但相关的人才分阶培养、任用、考核、晋升还未有成熟的方案。本文试图从现状出发整理出研究护士的核心能力和要求，提出相关培养考核要求，期望能推动研究护士团队的专业发展并为将来研究护士的认证做准备。

当前临床研究大环境下研究护士/研究协调员在研究团队中的参与模式探讨

当前中国临床试验支持环境较国外不成熟，新药或干预型的临床试验项目缺少管理经验，机构和强大的伦理委员会（institutional review board， IRB）审核能力不强［1］，专职有经验的研究护士少，研究科室缺少临床试验经验，新的缺少经验和医学背景的现场管理组织（Site Manage Organization， SMO）的研究协调员（clinical research coordinator， CRC）开始加入研究助理的团队，所以很多临床研究机构面临临床试验质量管理和CRC任用难题。作为临床试验里的专职人员研究护士／CRC是试验的管理者，对试验质量起到把关的作用，而现有的CRC库里CRC的来源和资质不同，管理和任用没有规范性，不同来源的CRC在医院这个特殊医疗环境下有不同的职责。而属于医院机构的研究护士较其他来源的CRC经过更规范、更专业的临床试验相关培训，不但有医学知识和技能且更有试验协调管理经验，是CRC队伍里的中坚力量，最能肩负起试验管理者的职责；而医院受编制所限在不能培养更多研究护士情况下，其他来源的CRC是对研究护士工作不可缺少的补充，能对临床试验项目的整体运作起到分担的作用。本文根据医院和临床科室客观现实情况，提出统筹分配研究护士／CRC资源、选用不同的研究护士／CRC参与模式，让有经验的研究护士配置到新的研究科室、重要的临床研究以保证试验的质量，起到有经验的护士带领新的CRC管理好临床试验，有的放矢地任用研究护士／CRC来达到最好的发挥有限的研究护士／CRC力量来管理好更多试验项目的效果。

半开放式精神科护士睡眠质量调查分析

目的:了解半开放精神病院护士睡眠质量状况。方法:采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评定睡眠质量,症状自评量表(SCL-90)评定护士心理健康状况。对43名半开放式精神病院护士(观察组)和53名封闭式精神病院护士(对照组)进行比较及相关分析。结果:半开放式医院护士睡眠质量与封闭式医院护士睡眠质量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。除PSQI睡眠效率外,观察组的睡眠总分及其他睡眠个各因子分与对照组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。除睡眠效率及睡眠障碍外,PSQI各因子与SCL-90总均分都有相关性。结论:精神科护士睡眠质量总体较差,半开放式精神病院护士睡眠质量与封闭式精神病院护士睡眠质量无差异,半开放式精神病院模式值得推广。

抗精神病药对精神分裂症患者血脂代谢影响的相关性研究

目的探讨4种抗精神病药物对精神分裂症患者血脂代谢影响。方法住院精神分裂症患者分为奥氮平组(32例)、利培酮组(63例)、舒必利组(51例)和喹硫平组(21例),予治疗前、治疗后第4、8周分别检测三酰甘油和高密度脂蛋白。结果治疗4周后与治疗前比患者三酰甘油和高密度脂蛋白无统计学意义(P>0.05),治疗8周后与治疗前比奥氮平组三酰甘油和高密度脂蛋白均有差异(P<0.05)。结论奥氮平对精神分裂症患者急性期短期治疗的血脂代谢有影响。

文拉法辛联合认知行为治疗对惊恐障碍患者述情障碍的疗效分析

目的探讨文拉法辛联合认知行为治疗评估惊恐障碍患者述情障碍的临床疗效。方法 97例惊恐障碍患者随机分为治疗组49例(文拉法辛联合认知行为治疗)与对照组48例(文拉法辛治疗),比较两组治疗后学业拖延量表(PASS)评分、多伦多述情障碍量表(TAS)总分和因子评分的差异。结果治疗第2、4、6、8周两组PASS评分均较治疗前下降(P<0.05),且治疗组PASS评分较对照组明显降低(P<0.05);治疗组治疗后TAS总分和因子2得分均比治疗前及对照组治疗后明显降低(P<0.05)。结论文拉法辛联合认知行为治疗对述情障碍有显著疗效,可供参考。

331例淋巴瘤患者参加临床试验意愿分析及对策

目的调查淋巴瘤患者同意或拒绝参加临床试验的原因,制定干预对策,以提高参与率。方法结合文献自制淋巴瘤患者对临床试验同意及拒绝调查问卷,于2014年12月—2015年8月在中山大学肿瘤防治中心内科住院部患者展开调查。结果共有331例淋巴瘤患者完整回答问卷,177例受访者表示愿意参加临床试验,排前5位的理由包括:希望尝试新药,更早接受新的治疗方法(100%);对医院信任(96.6%);对医生信任,相信医生的建议(96.0%);临床试验的效果可能比常规治疗更好(76.3%);想得到更精细的管理和监测(72.3%)。154例不愿意参加临床试验,其排前5位理由是:对临床试验缺乏了解,不愿尝试(94.2%);担心临床试验药物不良反应、安全性(93.5%);担心药物的有效性(81.8%);认为相关法律法规不完善,权利得不到保障(76.6%);认为自己的病情不需要临床试验治疗(60.4%)。结论淋巴瘤患者拒绝参加临床试验的主要原因是不了解、不敢轻易尝试,担心药物不良反应、安全性,故有必要制定护理对策,提高大众对临床试验知识的普及,提高患者对临床试验的参与率。

抗精神病药对精神分裂症患者体质量、血糖的影响

目的:探讨4种抗精神病药物对精神分裂症患者体质量、血糖的影响。方法:住院精神分裂症患者分为奥氮平组(32例)、利培酮组(63例)、舒必利组(51例)和喹硫平组(21例),于治疗前、治疗后第4、8周分别称重,测血糖。结果:治疗4周后与治疗前比患者体质量无统计学意义,治疗8周后与治疗前比体质量增加(P<0.05);治疗后4及8周与治疗前比血糖无统计学意义。结论:4种抗精神病药物对精神分裂症患者急性期短期治疗的体质量有影响,而对血糖无明显影响。

胎膜早破与孕妇生殖道解脲支原体、沙眼衣原体、细菌感染的关系

目的了解胎膜早破与孕妇生殖道感染解脲支原体(UU)沙眼衣原体(CT)、细菌性阴道病(BV)的关系,以及给母婴带来不良的影响。方法收集我院2002年11月-2004年11月分娩的孕妇237例和随机抽取同期足月妊娠孕妇384例作为对照组,对其生殖道分泌物进行UU、CT、BV检测。结果胎膜早破孕妇检测结果,总阳性率82.7%,与对照组总阳性率58.3%相比有显著差异(P<0.01)。结论胎膜早破病因与UU、CT、BV感染关系密切,而且胎膜早破合并UU、CT、BV可给孕妇及围产儿带来不良后果,有必要对妊娠早、中期孕妇进行筛查,针对病因做好防治措施。

城乡孕妇妊娠期糖尿病筛查结果分析

目的探讨城区与乡镇非农业人口孕妇发生妊娠期糖尿病(GDM)的差异及其分析产生差异的原因,为临床防治妊娠期糖尿病提供依据。方法对2001年2月至2006年1月在高要市人民医院产科门诊产前检查和分娩的孕前健康、无合并症的3543例孕产妇临床资料进行回顾分析。将城区及乡镇非农业人口孕产妇依次分为A组(2731例)和B组(812例),对两组年龄、50g葡萄糖负荷试验(GCT)时间、孕前体重指数(BMI)、GDM、GIGT诊断孕周、GCT的异常率、GDM、GIGT的发生率及母儿围产期并发症进行比较。结果B组在GCT的检查时间,GDM、GIGT的诊断孕周迟于A组;GCT异常率、GDM、GIGT的发生率和母儿围产期并发症(羊水过多、胎膜早破、胎儿窘迫、妊高征、早产、剖宫产、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿高胆红素血症、新生儿红细胞增多症、新生儿低血糖、巨大儿)的比率均高于A组,差异有显著性意义(P<0.05,P<0.01)。结论应将孕早期健康教育、妊娠期糖尿病筛查普及到乡镇卫生院,使乡镇孕妇的GDM和GIGT得到预防和及时诊断、合理干预,减少不良妊娠结局的发生。

中西医结合治疗反复念珠菌性阴道炎

目的观察中西医结合治疗反复念珠菌性阴道炎的临床疗效。方法将94例反复发作的念珠菌患者按就诊顺序随机分成治疗组和对照组各47例,对照组单用克霉唑栓(何济公制药厂)阴道塞药。而治疗组在对照组的基础上加用参苓白术散加味治疗1个疗程后观察疗效。结果 治疗组痊愈68.08％、有效率95.73％,对照组痊愈率44.68％、有效率85.11％。疗效治疗组高于对照组(P<0.05)。 结论参苓白术散加味合西药治疗反复念珠菌性阴道炎有明显优势。

144例染色体核型异常的分析

目的探讨本地区染色体核型异常的发生率、分类与所致不良结局的关系,为流行病学、优生咨询和产前诊断提供依据。方法对来自两所医院染色体异常的高危人群2758例采用G显带法进行染色体核性分析,并将异常病例进行回顾性调查总结。结果①1990～2004年间染色体核型异常者144例,检出率5.22%,其分类中由多到少依次为21,三体、平衡易位、罗伯逊易位、倒位、45,X。②第一阶段1990～1996年染色体检查1236例中核型异常者48例,检出率3.88%;第二阶段1997～2004年1522例受检者中核型异常者96例检出率6.31%。③1266对不良产史夫妇中检出核型异常75例(2.96%)与报道遗传咨询的染色体异常检出率相比较低。④68例21,三体儿占两所医院新生儿的2.28%。结论①144例染色体核型异常中21,三体例数最多。②两个阶段比较,第二阶段染色体核型异常显著增加(P<0.01)。③不良产史中染色体核型异常分类以平衡易位居多,其余依次为罗伯逊易位、倒位、46,XX/45,X。④21,三体儿的发病率高于报道。当地有必要加强优生优育咨询和开展产前诊断。

自拟渝养汤加味治疗女性子宫颈黏8液功能异常

目的观察渝养汤治疗女性子宫颈黏液功能异常的临床疗效。方法将79例宫颈黏液功能异常的患者随机分成两组,治疗组以自拟渝养汤(方剂组成:党参、紫河车、菟丝子、肉苁蓉、当归、熟地子、杞子、山药、茯苓、山 肉、)治疗。对照组口服谷维素、维生素B1、维生素E治疗。3个疗程观察两组的疗效及宫颈黏液评分的变化情况。结果治疗组总有效率73.17%,对照组总有效率13.16%,治疗组高于对照组,经统计学检验P<0.01。结论渝养汤治疗女性子宫颈黏液功能异常有理想的疗效。

细菌性阴道病与胎膜早破的关系探讨

探讨细菌性阴道病(BV)与胎膜早破的关系及胎膜早破合并BV的检出率,了解胎膜早破合并BV给母儿带来的不良妊娠结局.方法:将2002年8月～2004年9月来我院分娩的胎膜早破孕妇336例作为观察组并随机选择足月妊娠336例作为对照组,进行BV筛查.结果:胎膜早破孕妇BV阳性率为48.2%,足月妊娠孕妇BV阳性率为31.3%,胎膜早破合并BV与早产、宫腔感染、胎儿窘迫、产褥感染、新生儿窒息、低体重儿、新生儿感染、新生儿黄疸等有密切关系.结论:胎膜早破与BV有密切关系,胎膜早破合并BV可给孕产妇及围产儿带来不良后果,有必要对妊娠合并BV孕妇进行治疗.

广东省肇庆地区妊娠期糖尿病筛查的探讨

目的: 探讨 50g糖筛查试验 (GCT) 筛查妊娠期糖尿病 (GDM) 的发病率、GCT血糖值与GDM、IGT检出率的关系, 孕妇年龄和体重因素对GDM发生的影响。方法: 采用回顾性研究的方法, 对 2003年 7月~2004年 6月广东省高要市人民医院产科门诊随机选择的 485例孕妇的临床资料进行分析。结果: ① 485例孕妇行GCT筛查, GDM、IGT的发病率分别为2 .3%、2. 7%。在GCT≥7 8mmol/L中, GDM的阳性率为 9. 8%, IGT的阳性率为 11 .6%, 需要行OGTT的人数为 23. 1%。在GCT≥8 3mmol/L中, GDM的阳性率为 13. 7%, IGT的阳性率为 16. 4%, 需要行OGTT的人数为 15. 1%。②空腹血糖对GDM和IGT的误诊分别为 72.7%和 84. 6%, 尿糖对GDM和IGT的误诊分别为 81. 8%和 92. 3%。③年龄 <25岁, GDM和IGT发病率0 9%, 年龄≥25岁, GDM和IGT发病率 6 1%, 两者比较P<0 05, 有显著性差异。孕前肥胖人群 (BMI≥25kg/m2 ) 的GDM和IGT的发病率高于非肥胖人群, 两者比较P<0 .01, 有极显著性差异。结论: ①妊娠期不能依靠空腹血糖和尿糖来筛查GDM。②年龄<25岁, BMI<25kg/m2, 无糖尿病高危因素, 可以不行GCT。③以GCT≥8 3mmol/L为切点, 可提高其诊断的特异性,减少OGTT检查的人数。

前列腺穿刺活检术并发症的护理干预

目的探讨减少前列腺穿刺活检术患者并发症的护理干预方法。方法回顾分析2007年6月～2012年6月256例的前列腺穿刺活检术患者病史资料,把2009年1月开始实施预见性地采取干预措施前后的116例和140例前列腺穿刺活检术患者分别设为对照组和观察组,统计两组前列腺穿刺活检术患者平均疼痛评分、血尿、血便,以及两组发生感染、排尿困难、头晕、心慌、胸闷、心悸等并发症人次的比率。结果两组患者术后发生的并发症:疼痛、出血、感染、排尿困难、头晕、心慌及胸闷、心悸等并发症的发生例数比较,差异有统计学意义(p<0.01,p<0.05)。结论前列腺穿刺活检术术前、术后采取有效的护理干预措施,可减少患者术后并发症的发生。

高龄孕妇妊娠期糖尿病相关生化指标筛查的研究

目的为进一步制定高龄孕妇妊娠期糖尿病防治措施，探讨高龄孕妇妊娠期糖尿病敏感生化指标，以及生化指标对围产期母儿不良结局的影响。方法对2011年2月至2014年1月在本院和高要市人民医院产科门诊行产前检查和分娩的孕前健康、无合并症的2054例孕产妇临床资料进行回顾性分析。把通过血糖筛查确诊的194例妊娠期糖尿病，按大于或小于35岁依次分为高龄GDM组（113例）和适龄GDM组（81例），其余1860例非妊娠期糖尿病孕产妇，按大于或小于35岁依次为高龄非GDM组（864例）和适龄非GDM组（996例），对四组孕妇采用OLYMPUS A U640全自动生化分析仪检测空腹血糖（FBG）、同型半胱氨酸（Hcy）、超敏c反应蛋白（h-sCRP）、血尿酸（uA）以及总结比较母儿围产期并发症的发生情况。结果高龄GDM组的FBG、Hcy、h-sCRP、uA水平以及发生高血压疾病、剖宫产、胎膜早破、胎儿窘迫、早产等不良妊娠结局的比率高于其他3组，差异有统计学意义（P〈0．05）；适龄GDM组的FBG、Hcy、h-sCRP、UA水平以及发生不良妊娠结局的比率高于两个非GDM组，差异有统计学意义（P〈0．05）；高龄非GDM组的FBG、Hcy、h-sCRP、UA水平稍高于适龄非GDM组，但是差异无统计学意义（P〉0．05）；高龄非GDM组发生不良妊娠结局的比率高于适龄非GDM组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论孕妇妊娠期糖尿病的FBG、Hcy、h-sCRP、UA水平随之孕龄而升高，发生不良妊娠结局的风险与孕龄增加而突显。

血清降钙素原联合脑脊液常规检测在颅内感染鉴别诊断应用的探讨

目的探究血清降钙素原联合脑脊液常规检测在颅内感染鉴别诊断应用的临床价值。方法整群选择2014年12月—2015年12月该院行颅脑手术的154例患者为研究对象,依照患者术后是否发生感染,将其分成对照组89例(未感染)和实验组65例(已感染),对患者的相关情况进行观察,统计出阳性和阴性预测值,特异性,灵敏性。结果和对照组相比,实验组患者的血清,脑脊液PCT和体温明显较高,P<0.05.葡糖水平显著偏低,P<0.05.WBC计数,中性粒细胞百分比有所上升,但与对照组相比差异不显著。脑脊液PCT对颅内感染诊断特异性为62.3%。敏感性为97.1%。治疗前,两组患者的蛋白定量,白细胞计数和血清PCT指标存在差异有统计学意义,治疗后,蛋白质和白细胞计数差异无统计学意义,PCT血清水平存在差异有统计学意义;病毒组的治疗前后指标差异无统计学意义,细菌组差异有统计学意义。结论使用血清PCT联合脑脊液PCT及常规检验联合检测,有着较高的敏感度和特异度,对于预测患者术后颅内感染情况具有非常重要的现实意义,值得进一步推广。

无症状性传播疾病对女性免疫不孕的影响分析

目的 为进一步探讨无症状性传播疾病对女性免疫不孕的影响.方法 从2010年1月开始对766例不孕女性患者和332例已正常生育妇女生殖道分泌物样本常规进行淋球菌和支原体培养、衣原体、涂片找结核杆菌、假丝酵母菌、滴虫等病原体以及用金标法定性检测抗精子抗体、抗卵巢抗体、抗子宫内膜抗体、抗心磷脂抗体及抗绒毛膜促性腺激素抗体检查.结果 无症状性传播疾病病原体以解脲支原体、衣原体和淋球菌为主,阳性率分别为33.68％、18.80％、14.62％,高于对照组的15.66％、12.65％、9.64％,差异有统计学意义（P＜0.05,P＜0.01）;无症状性性传播疾病病原体感染组的血液样本检测抗精子抗体、抗卵巢抗体、抗子宫内膜抗体、抗心磷脂抗体及抗绒毛膜促性腺激素抗体的阳性率为高于非感染组的,差异有统计学意义（P＜0.05,P＜0.01）;继发不孕患者中检测出上述五种抗体阳性比率高于原发不孕患者.结论 性传播疾病主要病原体为以UU、CT、NG为主,病原体引起女性泌尿生殖道感染后容易诱发机体产生抗精子抗体、抗卵巢抗体、抗子宫内膜抗体、抗心磷脂抗体;分娩、妇科手术可增加性传播性疾病发生的危险性,也是诱发女性免疫性不孕症的重要因素.

城乡孕妇生殖道B族链球菌感染及对母婴的影响

目的分析B族链球菌(GBS)引起的宫内感染对妊娠后期城乡孕妇母婴结局的影响。方法选择2016年5月至2018年3月在本院产科门诊产前检查和分娩的孕产妇临床资料进行回顾分析。将城区非农业人口及乡镇农业人口孕产妇依次分为A组(576例)和B组(318例),对两组年龄、GBS检测阳性率及母儿围产期并发症进行比较。结果 A组GBS阳性12例,阳性率为2.08%,B组GBS呈阳性30例,阳性率为9.43%;两组孕妇的阳性率比较,差异有统计学意义(χ~2=24.726,P=0.00)。B组宫内感染、产褥感染、剖宫产、早产发生率、胎儿窘迫和新生儿感染率明显高于A组,差异有统计学意义(P<0.05);两组产后出血发生率和新生儿窒息发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 GBS引起的宫内感染对妊娠后期母婴结局造成不良影响,特别针对农村孕妇,应积极加强相关医学知识推广,降低乡镇农业人口GBS感染率。

急性心肌梗死B型钠尿肽与CRP的检验及临床价值分析

目的探讨急性心肌梗死(AMI)B型钠尿肽(BNP)和C-反应蛋白(CRP)的检验与临床价值。方法选取我院2016年8月~2017年8月收治的AMI患者43例设为研究A组,选取同期不稳定型心绞痛患者40例为研究B组,另选同期到我院进行健康检查的健康者44例为对照组。对比三组BNP和CRP水平。结果研究A组患者B型钠尿肽水平、CRP水平均显著高于研究B组患者和对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究B组患者B型钠尿肽水平、CRP水平均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);AMI伴心功能Ⅲ~Ⅳ级患者B型钠尿肽、CRP水平均显著高于AMI伴心功能Ⅰ~Ⅱ级患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床诊断AMI及其伴发心功能衰竭的早期预测中,B型钠尿肽、CRP的检验具有较高的临床价值,值得临床高度重视。