误诊为肺结核的ANCA相关性血管炎分析

目的探讨抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关性血管炎临床特征,分析其误诊原因。方法回顾性分析2021年7月—2022年7月收治的ANCA相关性血管炎误诊为肺结核3例的临床资料。结果1例以咳嗽、咯血、气促就诊,1例以咯血就诊,1例以咳嗽、呼吸困难就诊,3例均有肺部受累,均被误诊为肺结核,误诊时间4~29个月。行ANCA谱检测确诊为ANCA相关性血管炎。1例经糖皮质激素治疗后病情缓解;2例未使用糖皮质激素,其中1例失访,1例病情恶化死亡。结论ANCA相关性血管炎临床表现缺乏特异性,临床医生应警惕该病,尽早完善ANCA谱检测,以减少漏诊误诊。

降钙素原的临床应用研究进展

降钙素原(PCT)是一种炎症生物学标志物,被广泛用于判断感染类型及其严重程度、指导抗菌药物的合理使用,在肺部感染与血流感染方面较其他传统炎症指标优势显著。研究发现PCT在肾综合征出血热、疟疾、肿瘤性疾病、血液透析等非细菌感染性疾病患者血清中也会升高,但尚无统一的参考标准,是否合并细菌感染需结合病史、流行病学史、病原学检查进行综合评估。本文就近年来PCT在感染性疾病与非感染性疾病的临床应用进展进行综述。

甘草酸二铵联合抗病毒治疗重症新冠肺炎2例体会

1病例资料1.1病例1患者女,44岁,武汉人,因“咳嗽、发热3d”于2020年1月29日入院。查体:呼吸24次/min,心率95次/min,口唇无发绀,呼吸略急促,双肺呼吸音减低,未闻及干湿啰音。入院查:白细胞4.87×10^(9)/L,淋巴细胞0.76×10^(9)/L(见图1),降钙素原0.065ng/ml,血沉16mm/h,肝肾功能、凝血功能、心肌酶正常,胸部CT提示病毒性肺炎(影像动态变化见图2),咽拭子及痰液新型冠状病毒RNA阳性,血气分析血氧分压60mmHg(1mmHg=0.133kPa)(见图3),氧饱和度93%,氧合指数146mmHg,按照新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第五版、第六版)标准,诊断为“新型冠状病毒肺炎重型”,予以干扰素雾化抗病毒,口服甘草酸二铵肠溶胶囊150mg tid抗炎,同时氧疗、改善肺通气,密切监测血常规、炎性指标、血气分析、胸部影像学、病毒核酸等。

不同病情程度肺结核患者血清α1-酸性糖蛋白和β干扰素的差异表达及其对疗效的预测

目的探究不同病情程度肺结核患者血清α1-酸性糖蛋白(AAG)和β干扰素(IFN-β)的差异表达及其对疗效的预测。方法选取120例肺结核患者为研究组,根据病情分为稳定期组和活动期组;根据治疗效果分为无效组和有效组。另选取同期进行治疗的普通肺炎患者120例为对照组。比较各组患者血清AAG和IFN-β水平。诊断试验和ROC分析检测AAG和INF-β对肺结核疗效的预测价值。结果血清AAG、IFN-β水平研究组低于对照组,活动期组低于稳定期组,无效组低于有效组(P<0.05)。联合诊断效能分析显示,血清AAG和IFN-β联合检测对疗效预测的灵敏度显著高于单独检测。ROC分析结果显示,血清AAG和IFN-β联合检测对疗效预测的曲线下面积显著高于单独检测。结论不同病情程度肺结核患者血清AAG和IFN-β呈现显著差异,血清AAG和IFN-β联合检测对患者疗效具有良好预测价值。

自体造血干细胞移植治疗多发性骨髓瘤的新进展

背景:自体造血干细胞移植是治疗多发性骨髓瘤的有效手段,诱导化疗后行自体造血干细胞移植已成为多发性骨髓瘤的标准治疗方案,多单位、多中心进行了大规模的研究报道。如何减少药物毒副反应、移植相关并发症及改善长期生存是目前关注的重点。目的:综述自体造血干细胞移植治疗多发性骨髓瘤的新进展。方法:应用计算机检索2006年1月至2012年11月PubMed、CNKI数据库、维普数据库、万方数据库、free medicaljournals.com网络资源关于自体造血干细胞移植治疗多发性骨髓瘤的文献。英文检索词"Autologous hematopoietic stem cell transplantation,multiple myeloma";中文检索词"自体造血干细胞移植,多发性骨髓瘤"。选中相关性强的46篇进行综述。结果与结论:大剂量化疗联合自体造血干细胞移植治疗多发性骨髓瘤的疗效优于传统化疗。但单次自体造血干细胞移植后仍有许多患者不能得到很好的缓解,疾病最终难免复发;异基因造血干细胞移植受到供体来源限制,且治疗相关病死率高,运用受到限制。因此目前的新发展方向包括:在单次自体造血干细胞移植的基础上进行2次自体造血干细胞移植、自体联合减低预处理强度的异体移植以及药物巩固维持治疗。新型药物蛋白酶体抑制剂及免疫调节剂在诱导缓解、预处理、尤其是巩固维持阶段的使用,使多发性骨髓瘤的治疗总体反应率及长期生存得到显著改善。

γδT细胞淋巴瘤/白血病1例

1临床资料 患者，男性，23岁，因反复发热半个月，加重3d于2012年9月22日入我科。入院前半月患者出现发热、畏寒、发热多在午后及夜间，伴盗汗，不伴皮肤瘙痒、无咳嗽、咳痰。

结核菌素试验对结核杆菌γ-干扰素释放试验检测结果的影响

目的探讨结核菌素试验对结核杆菌γ-干扰素释放试验(IGRAs)检测结果的影响。方法回顾性分析2019年11月至2020年10月于本院确诊为肺结核或者结核性胸膜炎的191例住院患者的临床资料,根据入院前是否行结核菌素试验[结核菌素纯蛋白衍化物(PPD皮试)]分为实验组(n=66)与对照组(n=125),实验组入院前PPD皮试均为强阳性,对照组未行PPD皮试,比较两组IGRAs结果。结果共纳入确诊为结核病的患者191例,其中男120例,女71例;年龄13~84岁,平均(35.97±21.80)岁。实验组IGRAs阳性率为95.45%,高于对照组的70.4%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论结核菌素刺激后可能会影响检测结果,增加IGRAs阳性率,建议在临床检测时抽血送检IGRAs后再行结核菌素皮试(TST)。

肺结核患者血清中PCT、CRP、IgG抗PPD-IgG和白细胞计数的临床诊断意义

目的探讨降钙素原(procalcitonin,PCT)、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白细胞计数(leukocyte count,WBC)和血清抗结核抗体IgG阳性(IgG抗PPD-IgG)在肺结核诊断中的检测意义。方法选取2016年5月至2017年5月本院收治的120例肺结核患者,其中活动性肺结核患者60例,非活动性肺结核患者60例;选取同期健康体检者60例和肺部感染(非肺结核)患者60例为对照。收集受试者血清并检测血清中PCT、CRP和WBC表达水平和IgG抗PPD-IgG阳性率。结果与对照组相比,活动性肺结核组与非活动性肺结核组患者血清内PCT和CRP血清水平、白细胞计数,IgG抗PPDIgG阳性率显著升高,差异具有统计学意义(P<0.05)。与肺部感染组相比,活动性肺结核组与非活动性肺结核组患者血清内PCT和CRP血清水平、白细胞计数显著降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。与活动性肺结核组相比,非活动性肺结核组患者血清内PCT和CRP血清水平、白细胞计数,IgG抗PPD-IgG阳性率明显下降,差异具有统计学意义(P<0.05)。活动性肺结核组患者PCT和CRP血清水平、WBC和IgG抗PPD-IgG阳性率的单独检出率明显低于四指标的联合检测率,差异具有统计学意义(P<0.05)。非活动性肺结核组患者PCT和CRP血清水平、WBC和IgG抗PPD-IgG阳性率的单独检出率明显低于四指标的联合检测率,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 PCT、CRP、WBC和IgG抗PPD-IgG阳性率在肺结核患者的血清中呈高表达状态;其联合检测在肺结核的临床诊断中具有重要的作用。

抗结核治疗对获得性免疫缺陷综合征并肺结核患者CD4+淋巴细胞及预后的影响

目的探讨抗结核治疗对获得性免疫缺陷综合征(acquired immunodeficiency syndrome,AIDS)并肺结核患者CD4+淋巴细胞及预后的影响。方法选取AIDS并肺结核84例,均给予相同方案规范抗结核治疗,抗结核治疗前与治疗后1、3、6个月对患者CD4+淋巴细胞进行计数,抗结核治疗完成后,对患者临床症状改善、痰菌转阴及胸部X线检查病灶吸收情况与抗结核治疗前CD4+淋巴细胞数量的关联性进行分析,并统计分析所有患者抗结核治疗过程中不良反应发生情况及抗结核治疗后预后情况。结果抗结核治疗前及治疗后1、3、6个月,CD4+淋巴细胞数量<100/μl、100~200/μl、≥200/μl的例数分别是48例、19例、17例,46例、17例、21例,40例、12例、32例和31例、10例、43例。抗结核治疗前CD4+淋巴细胞数量<100/μl、100~200/μl、≥200/μl患者经抗结核治疗后临床症状改善率和胸部X线检查病灶吸收率总体比较差异均具有统计学意义(P<0.05);抗结核治疗前CD4+淋巴细胞数量<100/μl患者经抗结核治疗后临床症状改善率和胸部X线检查病灶吸收率明显低于抗结核治疗前CD4+淋巴细胞数量≥200/μl患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。在抗结核治疗过程中,84例不良反应发生率为22.62%,16例出现胃肠道反应,2例转氨酶轻度升高,1例肾功能轻度异常。抗结核治疗后,84例病死率为17.86%。结论抗结核治疗AIDS并肺结核患者,可以改善患者预后,延长患者生存时间,提高患者生存质量。

以实验考量肺结核患者分级诊疗的优势

目的:探讨肺结核患者进行分级诊疗的优势及必要性。方法:本院于2015年1月对肺结核患者开展了分级诊疗,选取本院未开展肺结核分级诊疗的2014年与其对比,比较患者的治愈率、临床床位的流转率、患者满意度等,予以综合分析及评价。结果:分级诊疗的观察组共接诊413例,治愈187例,治愈率为45.28%,明显高于对照组的34.46%;床位流转率得到明显提高,观察组为805.88%,明显高于对照组的438.78%(P<0.05);分级诊疗后,观察组患者的满意度比对照组有显著提升,观察组为98.79%,明显高于对照组的91.38%(P<0.05)。结论:通过分级诊疗,有助于提高患者的治愈率和床位流转率,增加患者的满意度。在临床诊疗中对不同病情的肺结核患者进行分级、分流诊疗,可以对患者用药的合理性、持续性、规范性进行适当安置,分级诊疗适用于长期治疗的慢性结核病的管理,其优势明显,必要性强。

乙型肝炎病毒cccDNA与血清巨噬细胞移动抑制因子表达相关性的研究

目的:探讨与研究(HBV)病毒cccDNA和血清巨噬细胞移动抑制因子(MIF)的表达相关性。方法:选择2015年2月到2018年7月,在我院接受治疗的78例乙型肝炎患者作为观察组,同期选择78例非肝炎感染患者作为对照组,对两组患者血清MIF、ALT、AST、TBil的表达进行检测,并进行HBV cccDNA表达分析。结果:观察组的血清ALT、TBiL、AST含量都显著高于对照组,对比差异显著(P<0.05)。观察组的血清MIF含量为(9.08±2.19)μg/L,显著高于对照组的(1.98±0.92)μg/L(t=8.272,P=0.000)。观察组的HBV cccDNA阳性率为50.0%,对照组为2.6%,观察组的HBV cccDNA阳性率显著高于对照组(P<0.05)。直线相关分析显示观察组的血清HBV cccDNA阳性率与血清ALT、TBiL、AST、MIF含量都呈现显著正相关性(P<0.05)。结论:乙肝患者体内血清MIF水平显著升高,也伴随有HBV cccDNA的阳性表达,两者存在显著的相关性。

中青年肺结核患者不良预后影响因素的回顾性队列研究

目的 针对中青年肺结核患者不良预后的影响因素进行回顾性队列研究。方法 选取2018年1~12月于南充市中心医院就诊并确诊为肺结核的426例中青年患者作为研究对象;收集所有的患者社会人口学信息以及潜在影响预后的影响因素信息(过敏史、吸烟史、饮酒史、BMI水平、病情信息、治疗信息等),讨论影响中青年肺结核患者预后的因素及其作用情况。结果 426例患者的平均年龄(41.93±5.17)岁,平均BMI(21.97±3.15)kg/m^(2),平均病程(2.76±0.99)年,男女性基本情况未见显著性差异。研究中回顾性随访检出预后不良者共计128例,其中男性90例,女性38例,男性检出率明显高于女性(χ^(2)=16.976,P<0.05)。不良预后组患者的BMI水平更低(P=12.774,P<0.001),且病程更长(P=3.704,P<0.001);此外,不良预后患者中具有吸烟史(χ^(2)=18.850,P<0.001)、具有合并症比例更高(χ^(2)=38.924,P<0.001),且肺野病灶个数≥3个的比例(χ^(2)=127.207,P<0.001)和存在肺空洞者所占比例(χ^(2)=32.566,P<0.001)也更高,与预后良好者比较,差异均有统计学意义。预后不良者中还可见规律治疗比例更低(χ^(2)=16.715,P<0.001),不良反应比例更高(χ^(2)=17.315,P<0.001)。同时,男性、体型消瘦、有吸烟史、有肺空洞以及有合并症为潜在危险因素,均有HR>1,且P<0.05;规律治疗仍显示为潜在保护因素,HR为0.408,P<0.05。结论 应该针对上述影响因素对中青年肺结核患者进行更有针对性的疾病控制管理,以改善其预后。

造血干细胞移植治疗急性髓系白血病42例

目的 评价造血干细胞移植（HSCT）治疗急性髓系白血病（AML）的临床疗效.方法 收集2007年1月至2013年7月在我科行HSCT的AML 42例,其中自体造血干细胞移植（auto-HSCT）16例,异基因造血干细胞移植（allo-HSCT） 26例（含单倍体移植6例）,回顾性分析患者的临床资料.结果 39例患者获得造血重建,中性粒细胞绝对值＞0.5×109/L、血小板计数＞20×109/L的中位时间分别为11.0 d、13.5 d.发生急性移植物抗宿主病（aGVHD）3例,慢性移植物抗宿主病（cGVHD）7例,真菌感染4例,出血性膀胱炎7例.9例复发,24例无病生存（DFS）,总生存（OS）率59.5％,DFS率57.1％.自体移植组与异基因移植组疗效差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 allo-HSCT是AML的有效治疗手段,随着移植技术的进步,在没有HLA相合供者时,auto-HSCT、单倍体移植也值得推荐.

食管癌支架植入术后食管-支气管瘘继发多重病原菌血流感染1例

现报道1例食管癌支架植入术后食管-支气管瘘继发多重病原菌血流感染患者的诊疗情况。患者全身症状典型,血培养示唾液链球菌、星座链球菌星座亚型、光滑念珠菌阳性,血流感染诊断明确,由于患者的基础疾病复杂难治且免疫功能低下,感染病原菌种类繁多,所以积极治疗原发病、有效控制感染源是本例患者治疗的根本目的。

洛匹那韦/利托那韦治疗新型冠状病毒肺炎的临床疗效

目的:探讨洛匹那韦/利托那韦(克力芝)治疗新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的临床疗效及安全性。方法:回顾性分析2020年1月23日~3月11日南充市中心医院治愈出院的22例COVID-19患者的临床资料,抗病毒治疗方案均含洛匹那韦/利托那韦。收集患者的基本特征、临床症状、实验室指标、肺部影像学及不良反应发生情况、住院时间等资料。结果:全部患者均口服洛匹那韦/利托那韦抗病毒治疗,均治疗出院,住院时间11~42(21.09±8.513)d,临床症状缓解时间约5~7 d,核酸转阴时间4~38(13.32±8.916)d,肺部影像学吸收时间0~29(12.27±5.742)d。出现不良反应10例,发生率为45.5%,主要表现为恶心、腹泻、转氨酶升高、血脂升高等。结论:洛匹那韦/利托那韦联合其他抗病毒药物治疗尚未观察到显著临床疗效,早期使用可能潜在缩短病程、避免疾病进展的作用,但药物不良反应发生率较高,尤其是胃肠道反应、肝毒性及血脂代谢异常。临床应用时尤其应关注其安全性,是否具有临床使用价值、如何选择用药时机尚需大样本数据研究。

代谢"惹的祸"

本视频主要介绍利沃素干预代谢相关脂肪性肝病临床典型病例的诊疗以及随访过程。患者,男性、43岁,身高178 cm、体重79 kg,腰围89 cm。临床诊断为代谢相关脂肪性肝病(脂肪性肝炎、高脂血症),甲状腺功能减退症(桥本甲状腺炎)。治疗方案:2021年8月6日开始给予患者当飞利肝宁、左甲状腺素钠片治疗,2021年8月10日给予瑞舒伐他汀钙,并开始口服利沃素,随访至2021年10月5日,记录患者治疗以及随访过程中的生化指标和甲状腺功能动态变化以及肝脏超声和肝脏弹性测定结果。该病例治疗体会:非酒精性脂肪性肝病目前已经更名为代谢相关脂肪性肝病,可能同时合并代谢综合征,如肥胖、高脂血症、糖耐量异常、糖尿病、高血压等,脂肪肝的治疗需采取综合措施,目前推荐"三驾马车"并驾齐驱,分别为体育锻炼、控制饮食、功能食品干预,要兼顾控制血压、高血糖、高血脂、胰岛抵抗等代谢综合征,降低心脑血管意外的发生,从而降低肝硬化、肝细胞癌等不良结局的发生风险。当前针对脂肪肝尚无特效药物,丙型肝炎病毒核心蛋白结合蛋白6(hepatitis C virus core protein binding protein 6,HCBP6)基因的上调能够改善肝内脂质代谢,从而改善脂肪肝,对于合并代谢综合征的患者,可优先尝试加入功能食品"利沃素"早期干预,改善患者预后。本例患者合并肥胖、高血脂、代谢紊乱,目前随访血脂明显降低,甲状腺功能改善、转氨酶水平恢复正常、肝脂肪度下降,疗效显著。桥本甲状腺炎所致甲状腺功能减退为内分泌系统疾病,合并血脂异常、脂肪肝等代谢相关疾病的发生率增加,对于肥胖、粘液性水肿、低代谢的患者,建议尽量筛查甲状腺功能指标、血脂、肝脂肪度等检测,以便早期发现并存的疾病,进行尽早治疗,纠正甲状腺功能异常从而改善全身代谢,促进糖脂代谢,改善代谢综合征。

CD4细胞计数,IL-6/IL-10比值联合对艾滋病合并肺孢子菌肺炎的诊断价值

目的探讨CD4细胞计数,IL-6/IL-10比值联合对艾滋病合并肺孢子菌肺炎的诊断价值。方法纳入2018年1月至2019年5月南充市中心医院收治的100例艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者为艾滋肺炎组、100例艾滋病患者为艾滋组、100例健康体检者为对照组;通过流式细胞仪检测血清中CD4+T细胞的数量;酶联免疫吸附试验检测血清中IL-6,IL-10的表达水平。用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)的AUC分析CD4细胞计数,IL-6/IL-10检测在艾滋病合并肺孢子菌肺炎中的诊断意义。结果艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者血清中CD4细胞数量均<艾滋病患者与健康体检者(t=28.31,P<0.0001;t=36.90,P<0.0001),但是,IL-6/IL-10比值均高于艾滋病患者与健康体检者(t=7.184,P<0.0001;t=19.03,P<0.0001)。CD4细胞计数,IL-6/IL-10比值联合对艾滋病合并肺孢子菌肺炎的诊断的的灵敏度为92.00%,特异度为88.00%,准确度为89.33%。结论CD4细胞计数,IL-6/IL-10比值的检测可作为诊断艾滋病合并肺孢子菌肺炎的潜在标志。

硫普罗宁联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎的临床研究

目的探究硫普罗宁片联合恩替卡韦分散片治疗慢性乙型肝炎的临床疗效。方法选取2014年3月—2016年11月于南充市中心医院收治的HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者94例,按随机数字表法分为对照组和治疗组,每组各47例。对照组患者口服恩替卡韦分散片,0.5 mg/次,1次/d,治疗组在对照组治疗的基础上口服硫普罗宁片,0.1 g/次,3次/d。两组均连续治疗6个月。观察两组的临床疗效,比较两组肝功能指标、炎症因子水平和血清病毒学指标。结果治疗后,对照组总有效率78.72%,明显低于治疗组的93.62%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗3、6个月后,两组血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)水平均明显下降,血清白蛋白水平明显升高,同组治疗前后比较差异具有统计学意义(P<0.05);且治疗后治疗组与对照组同期比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗3、6个月后,两组血清白介素(IL)-2、肿瘤坏死因子(TNF)-α水平均明显下降,血清白介素(IL)-10水平明显升高,同组治疗前后比较差异具有统计学意义(P<0.05);且治疗后治疗组与对照组同期比较差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组HBV-DNA阴转率为55.32%,HBeAg阴转率为40.43%,HBeAg转换率为34.04%;治疗组HBV-DNA阴转率59.57%,HBeAg阴转率为38.30%,HBeAg转换率为31.91%,两组血清病毒学指标比较差异无统计学意义。结论硫普罗宁片联合恩替卡韦分散片治疗慢性乙型肝炎具有较好的临床疗效,能有效改善肝功能,缓解炎症因子紊乱,具有一定的临床推广应用价值。