中国脑血管病临床管理指南(第2版)(节选)——第5章脑出血临床管理

自发性脑出血是卒中的一种严重亚型,在中国卒中患者中占23.4%,以急性发病、病情迅速变化以及高致死和致残率为显著特点。鉴于管理脑出血所面临的紧迫和复杂挑战,本指南旨在为其临床处理提供系统性和全面性的推荐意见。本章节覆盖了从脑出血院前评估、医疗干预到二级预防和康复的各个关键环节。在具体推荐方面,本指南根据不同的证据等级,为早期诊断、影像学评估、急性期干预、内科和重症监护、外科干预以及二级预防策略提供了指导,旨在全面提升自发性脑出血诊疗的科学性和系统管理质量。

《功能区脑动静脉畸形临床实践指南》解读

脑动静脉畸形(brain arteriovenous malformations,bAVMs)是一种先天性中枢神经系统血管发育异常导致的疾病,主要病理特征是动脉与静脉之间没有正常毛细血管床,动脉与静脉直接相通。bAVMs可导致急性出血性卒中、癫痫发作及神经功能障碍,其致残率及致死率较高,是青少年脑出血最主要的原因[1-2]。功能区bAVMs指涉及中央前回、锥体束、内囊、基底节、语言中枢、丘脑或下丘脑等重要功能结构的bAVMs。中国卒中学会复合介入神经外科分会及脑血管外科分会于2021年5月在Front Neurol发表了《功能区脑动静脉畸形临床实践指南》[3],针对目前功能区bAVMs临床诊疗策略的最新研究进展进行了回顾总结。该指南依据美国心脏协会/美国卒中协会的检索指南[4],确定了与功能区bAVMs相关的文献,共总结61项关于功能区bAVMs临床实践的推荐意见。为了该指南更好地普及和指导临床实践,本文对其中几个关键问题进行解读。

鞍区脊索瘤术后复发并瘤内出血1例

1病例资料65岁男性,因鞍区脊索瘤术后10年伴头痛及视物模糊1年余入院。10年前,因头痛伴左眼疼痛、视物模糊行头颅MRI示鞍区占位,行经鼻蝶入路鞍区占位切除术,术后头痛及眼部疼痛症状消失,术后病理示脊索瘤,术后行放疗(具体不详),但未定期复查头颅MRI。1年前,再次出现头痛,伴左眼视物模糊,行头颅增强MRI示鞍区异常信号,考虑肿瘤复发(图1)。完善术前准备,取左额颞切口额外侧入路,术中抬起额叶,可见鞍区肿物,肿物表面呈灰黄色,质地硬,与周围脑组织及神经、血管粘连紧密,切开肿物可见肿瘤呈灰白色,质软,肿瘤内部可见陈旧性血凝块。