仅吻合双侧指掌侧固有动脉甲根离断断指再植10例

目的探讨末节甲根部平面以远的离断指应用无需吻合静脉回流的再植方法及疗效。方法2019-2022年对10例于末节甲根部平面离断的手指,仅作双侧指掌侧固有动脉吻合而不需吻合静脉的再植修复。结果10例甲根部平面离断手指再植后,全部成活,再植成活率为100%。出院后10例均得到随访,随访时间3~6个月,再植后成活指体的功能与外观恢复良好,患者对手术结果满意。结论手指甲根部及以远的指体离断,基本无静脉可吻合。在再植时只吻合双侧指掌侧固有动脉而不吻合静脉的情况下,早期血流及供血通过双侧指掌侧固有动脉达到供血压力平衡、不会导致供血过多,而后重建动静脉网达到正常静脉血液回流,使其成活,术后断指成活情况较好,此方法可于临床推广应用。

利用3D病理解剖模型提高外科学教学效果探讨

目的探讨3D病理解剖模型在临床外科教学中的应用价值,为外科教学拓展新方向。方法将93名2019年~2023年在我院临床外科实习的5年制临床医学专业本科生作为研究对象。将全部实习医生随机分为传统2D影像教学组和3D病理解剖模型教学组,对比分析两组实习医生的理论考试成绩、临床能力考核情况,以及其对相应教学模式的满意度。结果接受3D病理解剖模型教学的同学的理论考试成绩和临床考核能力均明显高于传统2D影像教学组(P均<0.05),实习医生对3D病理解剖模型教学的满意度也高于接受2D影像教学实习医生的满意度(P均<0.05)。结论3D病理解剖模型教学可显著提高临床外科的教学质量,值得在临床教学中推广。

中国人骨质疏松症生存质量简明量表的编制与信效度

目的设计一份简短实用的中国人原发性骨质疏松症患者的专用生存质量量表，评价该疾病的生存质量状况。方法以QUALEFFO-41问卷为蓝本，通过翻译、文化调适、条目筛选等过程，编制出16条目组成的中国人骨质疏松症生存质量简明量表（COQOL），在量表考评阶段，选取2013年10月～2014年1月自愿接受骨密度检查的门诊或住院患者进行生存质量调查，144份评估结果通过统计学分析方法进行处理，完成量表的心理测量学考评。结果量表的重测信度、同质信度、内容效度、结构效度、效标效度洋价结果良好。结论COQOL量表在评价骨质疏松症患者的生存质量上有较好的信度、效度，具有潜在的临床推广价值。

微型钢板螺钉内固定治疗MasonⅡ、Ⅲ型桡骨小头骨折的疗效

目的:观察分析微型钢板螺钉内固定治疗MasonⅡ、Ⅲ型桡骨小头骨折的临床效果。方法:将2010年8月-2015年8月本院收治的56例MasonⅡ、Ⅲ型桡骨小头骨折患者作为研究对象,所有患者均实施切开复位微型钢板螺钉内固定治疗,评价患者的临床治疗效果与肘关节功能。结果:所有患者骨折复位良好,无异位骨化、桡骨小头坏死、骨折不愈合等现象发生,肘关节功能恢复优良率为94.64%。结论:针对MasonⅡ、Ⅲ型桡骨小头骨折患者采用微型钢板螺钉内固定治疗,可取的较满意的骨折复位效果,具有固定可靠、操作简单的优点,结合功能锻炼有助于提高患者的肘关节功能。

骨质疏松症专用生存质量量表研究与应用进展

背景:在骨质疏松症治疗中,生存质量评估的引入,被视为一项重要的临床进展。通过生存质量评估,可以预测患者临床病情进展和身体心理功能变化,选择有利改善病情的治疗条件,逆转骨质流失,降低骨折的风险,从而真正的改善患者的健康状态。国外大量研究已设计并采用骨质疏松症专用量表进行相关生存质量评估,将其视为临床监控和疗效评估的必要措施,但量表开发目的与条目结构各异,中国学者引进使用时往往对量表的选择感到疑惑,对量表测评结果的准确性产生质疑。目的:回顾已开发的骨质疏松症专用生存质量量表的设计特点与应用情况,探讨量表开发的趋势及其应用于临床研究的最佳指征。方法:通过对1994年1月至2014年月7月文献数据进行回顾,使用以下医学主题词:"骨质疏松症"、"生存质量"、"脊柱骨折"和"问卷调查"进行数据库搜索,搜集具有代表性的量表,采集相关指标数据,归纳量表特点并行分类总结。结果与结论:收集得到的量表分为传统量表及其简式版本、后续开发量表以及专项领域量表。41条目欧洲骨质疏松症基金会生存质量问卷是应用最为广泛的骨质疏松症专用量表。在生存质量研究中,除了需要依照评估目的选择量表类别,还要考虑受测患者病情的严重程度,以及研究指标主要涉及生存质量的某一领域。若在不同语系的人群中使用,需经过专门的程序进行量表的翻译、内容调适,再进行该语系的信度效度检验,参考心理测量学评价结果选择量表。

3D打印技术在复杂跟骨骨折中的应用

目的探讨3D打印技术在复杂跟骨骨折中的应用方法及效果。方法 72例(84足)复杂跟骨骨折患者,按床位单双号将患者分为对照组和3D组,各36例(42足)。两组患者均进行术前常规CT检查,并进行跟骨切开复位内固定术。其中对照组患者直接根据X线及CT二维图像进行手术,3D组患者进行数字化重建、模拟复位并打印跟骨3D模型,术前钢板预塑形、设计个性化方案再行手术治疗。观察两组患者手术情况、治疗效果以及并发症发生情况。结果 3D组患者手术时间、术中出血量均优于对照组,C臂X线暴露风险小于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。3D组优良率为92.86%,高于对照组的76.19%,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 3D打印技术在复杂跟骨骨折中应用效果较好,可提前进行术前设计及模拟手术,对手术起到辅助作用,提高手术效果,降低并发症,值得临床应用及推广。

跨跟骰关节钢板内固定法治疗跟骰关节损伤累及跟骨骨折的疗效观察

目的 探究伴跟骰关节损伤的SandersⅡ型及Ⅲ型跟骨骨折运用切开复位跨跟骰关节锁定钛合金钢板内固定法干预的疗效观察。方法 选取2009年6月至2014年4月期间本院收治的单侧伴跟骰关节损伤的SandersⅡ型及Ⅲ型跟骨闭合性骨折患者40例,采用随机分组方式,将其分为对照组与实验组,各20例。针对对照组,采用切开复位不跨关节钢板结合克氏针内固定,针对实验组,采用切开复位跨跟骰关节锁定钢板固定方法,对比分析两组患者治疗效果、术后生活质量以及手术并发症情况。结果 （1）基于跟骨Maryland足部评价方法,对比两组患者治疗效果,实验组优良率明显高于对照组,差异显著,具有统计学意义（P〈0.05）;（2）以生活质量评价标准为依据,对比两组患者术后9~18个月生活质量,实验组与对照组无明显差异（P〉0.05）;（3）通过观察得知,实验组手术并发症明显低于对照组,差异显著,具有统计学意义（P〈0.05）。结论 针对伴跟骰关节损伤的SandersⅡ型及Ⅲ型跟骨骨折患者,通过切开复位跨跟骰关节锁定钛合金钢板内固定法进行治疗,效果显著,值得临床医学广泛应用。

游离腓骨骨皮瓣加单臂外固定架治疗胫骨骨缺损

目的探讨游离腓骨骨皮瓣治疗胫骨骨缺损的方法和临床疗效。方法采用吻合血管的游腓骨骨皮瓣移植加单臂外固定架治疗12例因创伤、慢性骨髓炎导致的胫骨骨缺损患者。结果患者腓骨骨皮瓣携带皮岛血运均良好,切口均一期愈合。12例均获随访,时间12～48个月。全部骨性愈合,患者恢复行走功能。结论吻合血管的游离腓骨骨皮瓣移植加单臂外固定架治疗胫骨骨缺损临床疗效满意。

大隐静脉再造修复颈动脉破裂的临床救治体会

目的:探讨颈动脉破裂的有效抢救方法。方法:分析我科2007年10月至2010年9月抢救的3例颈动脉破裂患者,总结经验教训。结果:我们采用大隐静脉再造修复颈动脉的方法,3例患者全部救治成功,未发现严重并发症。结论:颈动脉破裂虽然危险,但只要抢救及时、方法妥当,是可以抢救成功的。

126例急性跟腱断裂的流行病学分析

目的调查并分析本地区跟腱损伤病例的流行病学特点,并就如何预防、提高治疗水平提出相应建议。方法对126例跟腱断裂住院患者进行调查,其中男性98例,女性28例;年龄2～69岁,平均（31.4±12.0）岁。根据致伤原因、合并伤及处理、入院日期、入院时段、并发症及预后情况等资料,建立数据库并分析该群体的流行病学特征。结果所有病例中,厕所瓷砖致伤占50.79%（64/126）,工作意外损伤占33.33%（42/126）;车轮绞伤占11.11%（14/126）。入院日期以每年7、9月居多,而厕所瓷砖致伤者则大多数发生在4、6月份。入院时段多集中在15∶00～次日1∶00,占71.43%（90/126）;9∶00～11∶00,占9.52%（12/126）。本组成功随访112例,平均随访42个月（3～75个月）。根据Arner-Lindholm疗效评定标准评估,优98例,良13例;优良率为99.11%。随访期内,跟腱再断裂率为5.36%（6/112）;术后总感染率为6.25%（7/112）,厕所瓷砖致伤感染率为10.71%（6/56）。结论厕所瓷砖致伤是跟腱断裂入院的主要致病因素,大多发生在潮湿、闷热月份沐浴时,而感染病例也多发生在此类患者。改善南方地区洗澡、厕所共室的传统布置格局,是减少此类损伤的根本、有效方法。

锁定板固定旋髂深血管髂骨瓣移植治疗青壮年股骨颈骨折

目的探讨一种治疗青壮年股骨颈骨折的方法和临床疗效。方法对25例青壮年PauwelsⅡ、Ⅲ型股骨颈骨折采用解剖型髋动力带锁钢板(anatomical dynamic hip lock plate,ADHLP)加带旋髂深血管髂骨瓣进行治疗。结果随访18～48个月,平均22个月。全部病例骨折愈合,无股骨头坏死及骨不连,无髋内翻或下肢短缩等。按Harris评分标准评分,优21例,良2例,可2例。结论利用ADHLP加带旋髂深血管髂骨瓣移植重建股骨头血供治疗青壮年PauwelsⅡ、Ⅲ型股骨颈骨折,是预防股骨头坏死及骨不连的一种有效方法。

改良第2跖趾关节移植修复拇手指掌指关节背侧缺损

目的：探讨应用改良第2跖趾关节背侧复合组织瓣移植修复掌指关节背侧缺损的方法及临床疗效。方法2006年6月—2013年6月，采用改良的第2跖趾关节背侧复合组织瓣修复24例25处掌指关节背侧缺损。术后定期随访并进行功能评定。结果本组25处复合组织瓣全部成活，切口均一期愈合，供足植皮成活良好。全部病例得到随访，随访时间6～48个月，X线片提示骨骼愈合，重建掌指关节均获得较好的功能恢复。按中华医学会手外科分会拇手指再造功能评定试用标准评定优良率为92.0%。供足外形及功能无明显影响。结论采用改良第2跖趾关节背侧复合组织瓣移植修复拇手指掌指关节背侧缺损，虽然手术风险较大，但能最大限度地修复关节外形、恢复功能，值得临床推广应用。

玻璃酸钠联合塞来昔布治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效观察

目的观察玻璃酸钠联合塞来昔布治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法将本院收治的108例膝关节骨性关节炎患者随机分为3组,即联合治疗组(A组,40膝)、玻璃酸钠治疗组(B组,40膝)及塞来昔布治疗组(C组,40膝)。结果 3组患者经用药治疗1周后,评价其疗效,差异无统计学意义(P>0.05);经6周用药治疗后,再评价其疗效,发现A组疗效优于B、C组,总有效率差异有统计学意义(P<0.05);在不良反应观察中发现A组不良反应率与B、C组相比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论短期内各组用药疗效未见明显差别,但中长期治疗效果经观察发现,玻璃酸钠联合塞来昔布治疗膝关节骨性关节炎,能明显改善症状,且疗效持久、不良反应少,值得临床推广。

聚六亚甲基碳酸酯聚氨酯脲的制备与性能评价

目的评价聚六亚甲基碳酸酯聚氨酯脲(PCU)的性能。方法通过拉伸试验、96℃±4℃热水水解试验、次氯酸钠溶液中氧化实验、全血凝血时间实验、测定动态凝血时间实验、血小板黏附实验等,分别测定了PCU的力学性能、耐水解性、耐氧化性和抗凝血性,并与国外产品Chronoflex(Chro)进行对比。结果PCU的强度与Chro相近,但其弹性和柔性逊色于Chro,PCU的耐水解性能和耐氧化性能略优于Chro,PCU和Chro都具有良好的抗凝血性能。结论PCU是一种性能与Chro相近的“生物稳定”聚氨酯。

解剖型髋动力带锁钢板治疗股骨转子下骨折15例体会

目的探讨解剖型髋动力带锁钢板治疗股骨转子下骨折的疗效。方法对15例股骨转子下骨折患者应用解剖型髋动力带锁钢板进行手术治疗,并评价其预后。结果所有患者获得随访6～24个月,平均15个月。骨折全部骨性愈合,髋关节功能根据Harris评分标准:优11例,良3例,中1例,优良率为93.3%。结论解剖型髋动力带锁钢板治疗股骨转子下骨折是一种理想的治疗方法,具有操作方便、骨折愈合好、固定牢固、可早期功能锻炼等优点。

长柄骨水泥型人工股骨头置换治疗高龄不稳定性股骨转子间骨折

目的探讨长柄骨水泥型人工股骨头置换治疗高龄不稳定性股骨转子间骨折的临床疗效。方法对48例〉75岁不稳定性股骨转子间骨折患者采用长柄骨水泥型人工股骨头置换治疗。结果 48例均安全度过围手术期,42例获得随访,时间7~60个月。术后6个月时按Harris评分标准：优24例,良12例,可4例,差2例,优良率达85.7%。随访期内未发现关节松动和下沉。结论高龄不稳定性股骨转子间骨采用长柄骨水泥型人工股骨头置换治疗安全,中近期效果满意,但应严格掌握适应证及加强围手术期处理。

踇趾腓侧皮瓣游离移植修复手指指腹缺损的临床分析

目的探讨踇趾腓侧皮瓣游离移植修复手指指腹缺损的临床效果。方法分析我院2009年1月至2014年6月手足外科收治的80例手指指腹缺损患者临床资料,采用踇趾腓侧皮瓣游离移植修复手指指腹缺损。结果术后3个月手指指腹缺损治疗的优良率100%高于术后1个月手指指腹缺损治疗的优良率75%,P<0.05,差异均有统计学意义。结论踇趾腓侧皮瓣游离移植修复手指指腹缺损,踇趾腓侧皮瓣是最佳皮瓣选择之一,值得临床推广应用。

3D打印技术辅助自体足趾关节移植精准修复手指小关节缺损

背景:现代工业手外伤类型向软组织与骨关节小型缺损转变,自体足趾关节移植仍是修复手指小关节创伤性缺损最常用的方法。目的:探讨模拟自体足趾关节移植修复手指小关节缺损手术的数字试验方法,并通过3D打印导航技术实现小关节的精准重建。方法:13例13指近侧指间关节缺损纳入研究,按计划实施同侧第2趾带血管蒂的骨关节皮瓣游离移植修复手指近侧指间关节缺损,按执行过程分为数字化设计组及现实手术组。所有患者对治疗方案均知情同意,且得到医院伦理委员会批准。数字化设计组进行数字模拟手术,手术结果经虚拟X射线测量近中节指骨轴长、近侧指间关节关节面倾斜度、旋转轴心偏移等参数。现实手术组在数字设计指导下进行手术,经"相互适应"原则设定基准截骨平面,制作截骨导航模块并3D打印成型,对指、趾骨进行精准截骨,按计划进行关节移植、固定、血管吻合等。现实手术组术后CT结果经虚拟X射线测量各形态学参数,采用配对样本t检验与数字化设计组比较,检测数字设计与现实手术效果的一致性。结果与结论:(1)13例13指骨皮瓣移植术后全部成活、骨愈合;(2)术后近侧指间关节关节活动度为(55.0±14.0)°,伸直受限(18.5±9.0)°,关节总体活动度优良率为84.6%;(3)t检验比较数字化设计组与现实手术组近节指骨轴长、中节指骨轴长、近侧指间关节关节面倾斜度、旋转轴心偏移,差异均无显著性意义(P> 0.05);比较重建指与术前第2趾相应关节面倾斜度,差异有显著性意义(P <0.05);(4)提示数字化设计中遵循"相互适应"原则,有利于重建关节获得最佳形态与愈合机会。而通过3D打印导航的现实手术可获得与数字化设计基本一致的关节形态,从而实现手指小关节的精准重建,达到更佳的关节活动功能。

3D打印技术在指关节缺损的应用研究进展

先阐述了自体移植和传统人工关节置换的优劣势,而后分析了3D打印技术具有术前精确设计模拟解剖形态,术中导航减少出血,以及3D打印假体多孔结构有利于骨长入等优点,但同时3D打印涉及打印材料、伦理以及机械强度差等难题。随着科技的进步以及材料学发展,用3D打印技术打印出来的具有生物活性的人工关节必定是未来骨科发展的新趋势。

黄芪甲苷调节PI3K/AKT/eNOS信号通路对糖尿病大鼠皮肤缺损的影响

目的:探究黄芪甲苷通过调控3-磷酸肌醇激酶(PI3K)/蛋白激酶B(AKT)/内皮型一氧化氮合酶(eNOS)信号通路对糖尿病大鼠皮肤损伤的影响。方法:36只雄性SD大鼠随机分为糖尿病组、皮肤损伤组、护理软膏组、黄芪甲苷高剂量组、黄芪甲苷低剂量组、黄芪甲苷+PI3K抑制剂组,每组6只。除糖尿病组外,其余各组均建立糖尿病大鼠皮肤损伤模型,各给药组分别给予相应干预,糖尿病组和皮肤损伤组不做处理。1次/d,持续用药21 d,记录各时间点(术后7、14、21 d)创面愈合情况;图片记录大鼠术后21 d创面血管生成情况,分析各组大鼠血管化面积比;HE染色和Masson染色观察皮肤病理学变化;检测PI3K/AKT/eNOS信号通路及VEGF/VEGFR信号通路相关基因的mRNA及蛋白的表达情况。结果:术后各时间点大鼠创面愈合率比较,差异有统计学意义(P<0.05),存在时间效应。5组大鼠创面愈合率总体比较,差异有统计学意义(P<0.05),存在分组效应。时间因素与分组因素对大鼠创面愈合率的影响存在交互作用(P<0.05)。与糖尿病组比较,皮肤损伤组大鼠创面组织坏死严重,创面血管化面积比明显降低(P<0.05),PI3K/AKT/eNOS通路相关基因mRNA、蛋白磷酸化表达及VEGF、VEGFR2蛋白表达水平均明显升高(P<0.05);与皮肤损伤组比较,黄芪甲苷高剂量组、黄芪甲苷低剂量组、护理软膏组大鼠创面组织逐渐恢复,创面血管化面积比明显升高(P<0.05),PI3K/AKT/eNOS通路相关基因mRNA、蛋白磷酸化表达及VEGF、VEGFR2蛋白表达水平均明显升高(P<0.05);与黄芪甲苷高剂量组比较,黄芪甲苷低剂量组、黄芪甲苷+PI3K抑制剂组大鼠创面组织恢复缓慢,创面血管化面积比明显降低(P<0.05),PI3K/AKT/eNOS信号蛋白磷酸化水平及VEGF、VEGFR2蛋白表达均明显降低(P<0.05);黄芪甲苷高剂量组各项指标与护理软膏组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:黄芪甲苷可增强糖尿病皮肤缺损模型大鼠PI3K/AKT/eNOS通路激活水平,提高VEGF、VEGFR2蛋白的表达,加速创面组织的恢复和血管生成,缓解皮肤缺损。