不同剂量阿托伐他汀对高水平高敏C反应蛋白患者经皮冠状动脉介入术后发生对比剂肾病的影响

目的：探讨不同剂量阿托伐他汀干预对高水平高敏C反应蛋白（hs—CRP）患者经皮冠状动脉介入术（PCI）后发生对比剂肾病（CIN）的影响。方法：人选2011-01至2012—06在我院心内科住院拟行PCI治疗的患者700例，分为强化治疗组（226例）和常规治疗组（474例）。伞部患者入院前3个月内未服用他汀类药物，hs—CRP水平均在3mg／L水平以L，PCI术前24h～术后72h均使用阿托伐他汀治疗。在常规水化治疗基础上，强化治疗组患者给予阿托伐他汀40mg／d，常规治疗组给予阿托伐他汀20mg／d，记录PCI术前及术后48～72h血清肌酐（Scr），尿素氮（BUN）等指标。CIN的诊断标准为：排除其他原因引起的急性肾功能损害，接触对比剂后48～72h内血清肌酐浓度升高〉0．5mg／dl（44．2μmol／L）或者较原基础值升高25％以上。观察入选患者CIN的发生率、危险因素及院内临床不良事件（包括死亡、心肌梗死、心力衰竭及透析等）。结果：100例（14．2％）患者发生了对比剂肾病，强化治疗组对比剂肾病发生率低于常规治疗组（13.3％VS14．8％，x2=0.278，P=O．597），但两组间差异无统计学意义。两组患者死亡率（0．4％比0％，x2=0．96，P=O．327）、需要肾脏替代治疗（RRT，0．9％比0．4％，x2=O．834，P=O．770）、再发心肌梗死（1．1％比0．4％，x2=0．682，P=O．409）、急性心力衰竭（2．7％比2．1％，x20．197，P=0．658）等院内临床不良事件发生率间差异均无统计学意义。对CIN潜在的危险因素进行单因素回归分析，将有统计学差异的变量：强化他汀、术前hs—CRP、年龄〉75岁、糖尿病、基础估计肾小球滤过率（eGFR）〈60ml（min·1．73m2）、急诊PCI、同手术期低血压纳入多因素Logistic回归模型，结果显示术前hs—CRP、急诊PCI、围手术期低血压仍与CIN显著独立相关（分别是OR=1．009，95％CI1．003—1．016，P=O．005；OR=2．133，95％CI 1．532—4．178，P=O．037；OR=3．176，95％CI1．416～7．126，P=O．005）。结论：强化阿托伐他汀治疗对高水平hs—CRP患者PCI后CIN的发生可能无预防作用。

冠状动脉杂交术治疗冠状动脉多支病变的中远期临床疗效及安全性

目的对比冠状动脉杂交术与经皮冠状动脉介入治疗(PCI)治疗冠状动脉多支病变患者中远期临床疗效及安全性。方法采用前瞻性随机对照研究,从2012年1月到2014年6月,选择行冠状动脉造影诊断为冠状动脉多支病变,适宜行冠状动脉旁路移植术(CABG)及PCI处理的冠心病患者102例,随机分为两组:冠状动脉杂交术组(n=53)和PCI组(n=49),治疗目标为达到最大限度完全血运重建。术后1、3、6、9、12个月及两年随访,术后12个月行冠状动脉造影检查,评估靶血管通畅率及SYNTAX评分,记录患者临床状况及心血管不良事件,评价两组患者两年内心血管不良事件的发生率、生存率。结果冠状动脉杂交术组造影剂用量低于PCI组(P<0.001),两组IABP支持、监护室时间、LCX及RCA置入支架数差异无统计学意义(P>0.05),冠状动脉杂交术组平均住院时间、总支架长度及术后hs-CRP峰值低于PCI组,冠状动脉杂交术组造影剂肾病、急性心衰、复发心绞痛及术后低血压发生率也低于PCI组(P<0.05),两组院内再次心肌梗死、靶血管血运重建、脑血管意外及死亡差异无显著性(P>0.05)。术后随访2.4年,平均16.2±11.3个月。随访期间冠状动脉杂交术组再次心肌梗死、靶血管血运重建、急性心衰及复发心绞痛发生率低于PCI组(分别是1.9%比8.2%、1.9%比8.2%、3.8%比12.2%、5.7%比14.3%,P<0.05),两组脑血管意外、主要出血事件及死亡差异无显著性;冠状动脉杂交术组两年总死亡率为3.8%,PCI组为4.1%。冠状动脉杂交术组术后1年靶血管通畅率为94.1%,高于PCI组的85.1%,SYNTAX评分低于PCI组(P<0.05)。结论与PCI术相比,冠状动脉杂交术可以减少冠状动脉多支病变患者治疗后中远期不良事件,且手术安全性高。

外周球囊封堵术处理介入术中股动脉穿孔致腹膜后血肿的临床效果

目的 探讨外周球囊封堵术处理介入术中股动脉穿孔致腹膜后血肿（RPH）的临床效果。方法 对广东省人民医院心内科2005年1月至2013年12月共2 492例术中经股动脉穿刺进行冠状动脉介入治疗（PCI）的病例进行回顾性分析,并发股动脉穿孔致进展型RPH 24例,13例患者采取外周球囊封堵术设为球囊封堵组,另11例患者采取了外科血管修补术处理,设为外科手术组,比较两组止血时间以及止血效果,以及术后不良事件;采用多因素Logistic回归分析股动脉穿孔致RPH发生的危险因素。结果 研究发现PCI治疗股动脉穿孔致进展型RPH发生率约为0.96%。PCI中股动脉穿孔致RPH的独立预测因素有3个,包括女性（OR=8.94,95%CI：3.75~21.98,P〈0.01）、股动脉溃疡（OR=6.43,P〈0.05）及多次穿刺（〉3次）（OR=7.39,95%CI：2.74~13.76,P〈0.01）;球囊封堵组与外科手术组比较,止血抢救成功率均为100%;平均处理穿孔时间分别为（76.8±34.6）min及（88.5±37.3）min,差异有统计学意义（P〈0.05）;术后重度贫血（Hgb〈60g/L）分别为3例（23.1%）及2例（18.2%）,差异无统计学意义（P〉0.05）;住院期间主要不良心血管事件（MACE）各有1例（7.7%vs.9.1%,P〉0.05）;两组均无穿刺侧下肢血运障碍以及死亡患者。结论 对于股动脉穿孔致进展型的RPH,外周球囊封堵术可较快、较好封堵止血,术后不良事件少,安全性及有效性好。

肌酐相对正常患者行经皮冠状动脉介入术后发生对比剂肾病的危险因素分析

目的探讨肌酐相对正常患者行经皮冠脉介入术(PCI)后发生对比剂肾病(CIN)的危险因素分析。方法收入2010年1月至2011年4月在广东省人民医院心内科住院拟行PCI术且肌酐相对正常(≤1.5mg/dl,1mg/dl=88.4μmol/L)患者972例,观察此类患者CIN的发生率、临床危险因素及院内死亡率。CIN的诊断标准为:接触对比剂后48～72h内血清肌酐浓度升高>0.5mg/dl(>44.2μmol/L)或者较原基础值升高25%以上,并排除其他诱因引起的急性肾功能损害。结果 972例患者中,CIN发生率为13.9%。CIN(+)组与CIN(-)组进行统计学分析比较,在年龄>75岁(χ2=28.91,P=0.005)、女性(χ2=5.500,P=0.019)、低蛋白血症(χ2=11.953,P=0.002)、LVEF<45%(χ2=4.103,P=0.043)、急诊PCI(χ2=39.874,P<0.001)、使用利尿剂(χ2=23.654,P<0.001)、MehranCIN积分(t=-2.419,P=0.016)方面差异有统计学意义;多变量Logistic回归分析显示,术前肌酐相对正常患者发生CIN的独立危险因素包括年龄>75岁、急诊PCI、使用利尿剂、术后低血压(分别是OR=2.3,95%CI1.4～3.8,P=0.001;OR=2.8,95%CI1.8～4.2,P<0.001;OR=1.8,95%CI1.1～2.8,P=0.016;OR=2.5,95%CI1.1～5.6,P=0.025)。CIN(+)组比CIN(-)组院内死亡率显著增加(5.1%比0.3%,χ2=17.590,P<0.001)。结论术前肌酐相对正常患者行PCI术后仍可能发生CIN,且增加其死亡率;这些患者发生CIN的独立危险因素包括年龄>75岁、急诊PCI、使用利尿剂、术后低血压;对于此类患者应给予充分的肾脏保护预防措施。

抗血小板药物的相互作用

动脉粥样硬化斑块破裂是激活血小板形成血栓，导致包括不稳定型心绞痛、心肌梗死、死亡等恶性心血管事件的始动因素。血小板在斑块破裂后血栓形成过程中起着关键作用，因此治疗中合理应用抗血小板药物非常重要。目前抗血小板治疗已是冠心病患者药物治疗的基石。然而，冠心病患者（特别是老年患者）常合并其他疾病：如高血压、糖尿病、胃肠道溃疡或出血、

高敏C反应蛋白与对比剂肾病的相关性

对比剂肾病(CIN)最有效的干预措施在于预防,多年来临床上一直在探讨如何寻找简易、有效、快速的筛查预测方法。高敏C反应蛋白(hs-CRP)作为炎症指标之一,研究表明其可以预测CIN发生,有望成为CIN的一种新的诊断及预测因子,降低hs-CRP水平可能对CIN有潜在的防治作用,但仍需更多的研究进一步证实。

冠状动脉慢性完全性闭塞病变患者经皮冠状动脉介入治疗后造影剂肾病危险因素分析

目的 探讨冠状动脉慢性完全性闭塞病变（chronic total occlusion,CTO）患者行经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention,PCI）治疗后造影剂肾病（contrast-induced nephropathy,CIN）发生的危险因素。方法 入选广东省人民医院300例行PCI治疗的CTO患者,分为CIN组及非CIN组。比较两组间基线资料及院内临床事件的发生率。采用Logistic回归分析校正各危险因素与CIN风险的相关性。结果 300例CTO患者中35（11.7%）例发生CIN。CIN组与非CIN组间原发性高血压患者比例、2型糖尿病患者比例、男性比例、高脂血症患者比例比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。CIN组基线估算肾小球滤过率（e GFR）显著低于非CIN组,差异有统计学意义（P〈0.05）。而年龄〉75岁、左心室射血分数（LVEF）〈45%、低蛋白血症、贫血患者比例在CIN组显著高于非CIN组,差异有统计学意义（P〈0.05）。多因素Logistic回归分析发现年龄〉75岁（OR=1.288,95%CI：1.032~1.608,P=0.025）、LVEF〈45%（OR=2.941,95%CI：1.334~6.483,P=0.007）、估算肾小球滤过率（OR=1.017,95%CI：1.003~1.030,P=0.016）与CIN发生率显著相关。结论 行PCI诊治的CTO患者中,年龄〉75岁、左心室射血分数〈45%、肾功能不全为CIN发生的危险因素。

围手术期液体管理对急性心肌梗死患者行急诊冠脉介入术后对比剂肾病的影响

目的评估急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者行急性经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)围手术期液体量管理对对比剂肾病(contrast-induced acute kidney injury,CIAKI)的预防作用,进一步分析CI-AKI的危险因素。方法选择300例确诊STEMI的患者,随机分为水化组与常规组(PCI围手术期不行水化治疗),以CI-AKI为终点事件对比不同处理组发病情况。结果 CI-AKI总发生率为22. 0%(66/300)。水化组CI-AKI发生率明显低于常规组(17. 5%vs 26. 5%,P=0. 002)。通过ROC曲线得出CI-AKI水化界值为1 100 m L。最后使用logistic回归分析显示,水化剂量是CI-AKI与院内不良事件有关(OR=3. 2,95%CI:1. 8～5. 5,P=0. 002)。结论对于接受急诊PCI治疗的STEMI患者,围手术期水化治疗能明显减少CI-AKI的发生。

高敏C反应蛋白与经皮冠状动脉介入治疗患者对比剂肾病的相关性

目的探讨高敏c反应蛋白（hs—CRP）与急性sT段抬高型心肌梗死患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗后对比剂肾病（CIN）的相关性。方法人选220例行急诊经皮冠状动脉介入治疗的sT段抬高型心肌梗死患者。按hs—CRP水平的四分位数间距，将患者分为4组：Q1组（hs—CRP〈6．26mg／L），Q2组（hs—CRP6．26～14．44mg／L），Q3组（hs—CRP14．45～33．08mg／L），Q4组（hs—CRP〉33．08mg／L）。比较4组之间的基线资料、CIN发生率及院内临床事件。对比剂肾病定义为使用对比剂后48～72h血肌酐值比基线值升高超过5mg／L。采用受试者工作特征（ROC）曲线及logistics回归分析评估hs—CtlP与CIN风险的相关性。结果220例患者中，21（9．8％）例患者发生C1N。Q1、Q2、Q3和Q4组的CIN发生率分别为1．8％（1／55）、1．8％（1／55）、14．5％（8／55）和20．0％（11／55）（趋势检验，P〈0．01）；院内病死率、需肾脏替代治疗的比例差异均无统计学意义（趋势检验，P均〉0．05）。ROE曲线显示：hs—CRP界值为16．85mg／L时，其预测CIN的敏感度为81．O％，特异度为61．8％，曲线下面积0．748。单因素logistics回归分析显示，hs—CRP水平与CIN发病率显著相关（OR=6．88，95％C1：2．23～21．21，P〈0．01）。多因素logistics回归分析显示，校正性别、贫血、使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拈抗剂、应用主动脉内球囊反搏、左心室射血分数〈4（1％、年龄〉75岁、基线估算肾小球滤过率、糖尿病史后，hs—CRP〉16．85mg／L是CIN的独立危险因子（OR=15．91，95％“：3．43～73．85，P〈0．01）；年龄〉75岁（OR=7．27，95％叫：1．85～28．63，P〈0．01）及基线估算肾小球滤过率（OR=6．38，95％CI：1．48—27．41，P〈0．05）与CIN发生率显著相关。结论行急诊经皮冠状动脉介入治疗的急性sT段抬高型心肌梗死患者的hs—ClIP水平与GIN相关，hs—CRP升高的患者发生CIN的风险增高。

高尿酸血症与慢性肾脏疾病患者经皮冠状动脉介入治疗后对比剂肾病的相关性

目的 探讨高尿酸血症（HUA）与慢性肾脏疾病患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后对比剂肾病（CIN）的相关性。 方法 连续入选2011年3月至2012年5月在广东省人民医院心内科行PCI的慢性肾脏疾病患者446例。根据血清尿酸水平，将患者分为HUA组（205例）和非HUA组（241例）。HUA定义为男性血尿酸＞420 μmol/L及女性血尿酸＞357 μmol/L；CIN定义为接触对比剂后48～72 h内，血清肌酐绝对值升高≥44.2 μmol/L或较基础值升高≥25％，并排除其他原因导致的肾损害。前瞻性观察两组患者的CIN发生率及院内临床事件。采用多因素logistic回归分析HUA与CIN的相关性。 结果 在446例患者中，74例（16.6%）患者发生CIN， HUA组的CIN发生率高于非HUA组［23.9%（49/446）比10.4%（25/446），P=0.000］。发生CIN患者的病死率高于未发生CIN的患者［14.9%（11/74） 比 1.3%（5/372），P=0.000］。与非HUA组比较，HUA组肾脏替代治疗、急性心力衰竭、需要使用主动脉内球囊反搏、术后低血压的比例较高（P＜0.01或P＜0.05）。多因素logistic回归分析显示，HUA（OR=1.9，95%CI：1.1～3.5，P=0.037）、年龄〉75岁（OR=3.2，95%CI：1.8～5.7，P=0.000）、急诊PCI（OR=2.9，95%CI：1.6～5.1，P=0.000）和贫血（OR=2.1，95%CI：1.2～3.8，P=0.012）是CIN的独立危险因素。 结论 HUA是慢性肾脏疾病患者PCI术后发生CIN的独立危险因素。

二氧化碳结合力与急诊冠状动脉介入治疗后对比剂性急性肾损害的关系

目的：探讨二氧化碳结合力（CO2-CP）与急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后对比剂性急性肾损害（CI-AKI）的关系。方法回顾性分析2012年3月至2013年8月在广东省人民医院行急诊PCI的174例STEMI患者的临床资料。按术前CO2-CP水平的三分位间距，将患者分为3组：T1组（ CO2-CP＜22.62 mmol/L）、T2组（ CO2-CP 22.62～24.30 mmol/L）、T3组（ CO2-CP＞24.30 mmol/L）。比较3组之间的基线资料、CI-AKI发生率、院内病死率及血液透析率。 CI-AKI定义为使用对比剂后48 h内血清肌酐较基线水平升高26.4μmol/L或升高50％。采用单因素 logistic 回归分析筛选 CI-AKI 的危险因素，采用 logistic 回归分析 CO2-CP 与CI-AKI的关系。采用受试者工作特征（ ROC）曲线评估CO2-CP预测CI-AKI的最佳界值。结果共25例患者（14.4％）发生 CI-AKI。 T1、T2和T3组CI-AKI 的发生率分别为27.6％（16/58）、5.3％（3/57）和10.2％（6/59）（P＝0.002），院内病死率分别为10.3％（6/58）、0和1.7％（1/59）（P＝0.010），血液透析率分别为5.2％（3/58）、0、1.7％（1/59）（P＝0.168）。单因素logistic 回归分析显示，CO2-CP ＜22.00 mmol/L 与 CI-AKI 的发生率相关（ OR ＝6.767，95％CI：2.731～16.768， P ＜0.001）；多因素logistic回归分析显示，CO2-CP＜22.00 mmol/L是发生CI-AKI的独立危险因素（ OR＝5.835，95％CI：1.800～18.914， P＝0.003）。 ROC曲线显示， CO2-CP界值为22.00 mmol/L时，其预测CI-AKI的敏感度为64.0％，特异度为79.1％，曲线下面积为0.714。结论 STEMI患者术前CO2-CP水平与急诊PCI后CI-AKI相关，CO2-CP＜22.00 mmol/L者发生CI-AKI的风险增加。

Early diagnostic value for contrast-induced nephropathy in patients undergoing coronary angiography:Serum cystatin C might not be superior to serum creatinine

Background Contrast induced nephropathy（CIN） is associated with increased mortality. serum creatinine（sCr） and serum cystatin C（sCys C） have diagnostic value for CIN in patients taking coronary angiography（CAG）. However, whether sCys C is superior to sCr is still controversial. Methods All 280 patients undergoing PCI from July 2015 to July 2017 in Shunde Hospital, Southern Medical University were enrolled in this prospective study. The plasma levels of sCr and sCys C were measured in fasting blood samples in the morning before angiography and at 48 hours and 72 hours after the procedure. Receiver operating characteristic curve（ROC）analysis was performed for sCr and sCys C 48 hours after procedure. Results According to sCys C criteria, CIN occurred in 85 patients（30.4%） after contrast exposure, while, CIN occurred in 22 patients（7.9%）. ROC curve analysis found that AUC for sCr and sCys C was 0.741（P〈0.05, 95% CI = 0.613-0.869） and 0.720（P〈0.05, 95%CI = 0.590-0.851）, respectively without significantly different（P=0.412）. Conclusion The sCys C is not superior to s Cr for predicting CIN in angiography patients.