从脾土论治克罗恩病

近年来,国内外受克罗恩病困扰的患者不断增多,在现代医学对其干预效果不佳的情况下,克罗恩病的中医施治越来越为中西医界所重视,然学者对其相关概念、病因病机等解读各抒己见,通过从治病求本的角度结合导师临床经验,以轻重缓急程度来划分病程阶段,创新性提出以虚为根本的炎性肠病五大病理因素虚、湿、瘀、热、毒同样适用于克罗恩病,并从十纲辨证、治病求本、天人合一、气虚炎性论的角度逐层探讨克罗恩病机理,得出脾胃致病论的观点,同时强调辨证时要审查病机,施治时要谨守病机,诊疗时要深刻把握脾土致病论的关键,以期为克罗恩病的中医临床诊疗提供新思路。

食管、结肠双原发癌同期手术1例并文献复习

多原发癌十分罕见,但近年来发病率呈上升趋势,由于临床医生缺乏对本疾病的整体认识,易与肿瘤的转移、复发混淆,进而发生漏诊、误诊,此类患者的治疗也十分复杂,需做到个体化,且对于第二原发癌迄今为止尚未有统一的治疗方案,现就本院收治的1例食管、结肠双原发癌同期手术进行报道,旨在提高对该疾病的认识,为临床医生提供有效经验。

从《血证论》浅析上焦瘀血证相关论治

通过唐容川《血证论》对三焦瘀血的相关论治,结合历代医家的学术思想,临床实践,总结归纳出上焦瘀血证的临床表现、相关鉴别及从病机论治。鉴别:肝着病中肝郁气滞证、胸痹病中心血瘀阻证。治疗:在活血的基础上,分为调和肝胃祛瘀、调理肺气祛瘀、二便分消祛瘀、扶正祛瘀四大类。丰富和拓展上焦瘀血证的相关论治。

中医辨证论治大肠癌的研究进展

近年来,大肠癌的发病率逐渐上升,手术是大肠癌根治性的治疗方案,但大肠癌术后多具有复发、转移的特点且术后多配合放化疗,严重影响患者生存质量,通过参考整理近5年中医治疗大肠癌的文献,发现中医治疗能降低血清癌胚抗原、糖类抗原水平,抑制肿瘤发展和转移,减轻化疗的毒副反应,增强患者免疫力水平,提高患者生存质量且具有安全、副作用少、简、便、廉、效等特点。现对大肠癌的中西医发病认识和治疗现状进行概述,为中医对大肠癌的治疗提供诊疗思路。

理法方药结合中西对照论《外科正宗》肠痈的特色

本文从理法方药角度结合中西对照探析陈实功辨证论治肠痈病的特色。通过对陈实功《外科正宗》肠痈篇的研读与感悟,并对照现代医学对阑尾炎的病理分型及并发症,对肠痈的病因病机、辨证施治及方药组成进行分析、阐述。陈实功根据发病机制将肠痈分为脓初未成、脓初已成、时时下脓及变证毒攻五脏,与现代医学阑尾炎及并发症的病理类型高度契合,认为其发病主要与血浊气壅、瘀血内积、湿生痰凝、毒攻脏腑有关,治法主要是清而下之,和而利之、和而导之、托而补之,分别给予大黄汤、活血散瘀汤、薏苡仁汤、排脓散、七贤散加减等治疗,并加以方药特点分析,临床应用效果甚佳。陈实功在治疗肠痈方面谨守病机,同时重视清热利湿化瘀,用药灵活,治疗效果较好,其学术观点值得后世医家借鉴推广。

进展期胃癌术中动脉化疗对p53和ki-67表达及细胞凋亡作用的影响

目的:观察进展期胃癌术中动脉化疗对原发灶和癌旁转移淋巴结p53、ki-67表达和细胞凋亡的影响。方法:35例进展期胃癌随机分为2组,20例术中经胃周动脉灌注化疗药物即术中灌注(intraoperative artery infusion chemotherapy,IAIC)组,15例术前介入化疗即术前介入组。采用免疫组织化学SP法检测原发灶和癌旁转移淋巴结p53、ki-67蛋白基因表达和TUNEL法检测细胞凋亡情况。结果:2组动脉化疗前、动脉化疗后p53、ki-67蛋白表达及细胞凋亡指数(apoptosis index,AI)组内比较差异有统计学意义(P<0.05);2组立即有效性差异无统计学意义(P>0.05);IAIC组治疗后原发灶、癌旁转移淋巴结的p53、ki-67表达与术前介入组治疗后比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后IAIC组原发灶、癌旁淋巴结的AI不如术前介入组(P<0.05)。结论:进展期胃癌IAIC可增强药代动力学优势和精确的靶向化疗,对减少和防止术中癌细胞的医源性扩散、种植及术后复发有重要的临床意义,IAIC可望成为进展期胃癌多模式治疗重要的组成部分。

二次内环重建双平片全腹股沟疝修补

目的:探讨自制双平片二次内环重建全腹股沟疝修补的应用价值。方法:选取2007年1月—2009年1月收治的125例腹股沟疝患者,根据手术方式不同分为3组:内环重建组35例,平片组45例,疝环充填组45例。对3组患者术中情况、术后并发症以及恢复情况进行比较。内环重建组将一张自行裁剪的10 cm×10 cm的平片直视下放置于肌耻骨孔的腹膜前间隙,并进行第一次内环重建,加强肌耻骨孔上1/3薄弱区域,封闭肌耻骨孔的缺损;另一张5 cm×5 cm的平片放置于腹横筋膜之上,并行第二次内环重建,着重加强了精索旁薄弱区域。结果:经对比发现,内环重建组在平均手术时间、切口下积血/液、阴囊血肿、局部异物感、术后疼痛感、每例材料消耗及复发例数方面与其他2组比较差异有统计学意义(P<0.05);3组在平均手术时间、平均下床活动时间、平均住院时间、切口裂开及感染、瘘道形成方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:自制双平片二次内环重建达到全腹股沟疝修补,从手术学和人体工程学理论上,符合全腹股沟肌耻骨孔疝修补,具有可操作性,该方法可广泛推广应用。

自制双平片全腹股沟疝修补术与疝环充填式无张力疝修补术的对比研究

目的:观察自制双平片全腹股沟肌耻骨孔无张力疝修补的效果。方法:90例腹股沟疝患者,随机分为2组。45例行自制双平片全腹股沟疝修补术(研究组),将1张自行裁剪的9cm×9cm的平片直视下放置于肌耻骨孔(myopectineal orifice)的腹膜前间隙,另1张6cm×9cm的平片放置于腹横筋膜、提睾肌之上,四周加以固定,封闭肌耻骨孔的缺损。另45例行疝环充填式无张力疝修补术(对照组)。结果:两组均随访3～4年,研究组患者无复发,无特殊并发症,术后疼痛分级和综合性价比均优于对照组(P<0.05)。结论:自制双平片全腹股沟疝修补术符合全腹股沟疝修补的工程力学要求,达到了无张力疝修补,手术操作简单,材料成本降低,术后效果优于疝环充填式无张力疝修补术。

进展期胃癌术前辅助性放化疗的研究现状

探索有效的进展期胃癌术前辅助性放化疗方案是目前研究热点之一,研究表明术前辅助放化疗能提高可切除进展期胃癌病人RO切除率,降低术后死亡率,延长总生存期,提高生活质量。本文综述了近年来进展期胃癌术前的辅助性放化疗研究进展。

提睾肌在成人疝修补术中的应用

目的探讨提睾肌在成人疝修补术中的临床应用价值。方法回顾性分析2000年1月～2008年1月180例行疝修补术的腹股沟疝患者的临床资料,其中70例(张力组)采用改良Shouldice方法行传统疝修补术,将提睾肌充填于第二层和第三层之间。110例(无张力组)采用二次内环重建方法行无张力疝修补术,将提睾肌充填于两层平片之间,紧贴缝合在腹横筋膜之上,从而加强腹股沟管的后壁修补。结果术后张力组发生阴囊血肿8例,切口下积血或(液)7例,无张力组无阴囊血肿、切口下积血或(液)病例。张力组疼痛分级为0级29例(41.4%)、Ⅰ级25例(35.7%)、Ⅱ级11例、Ⅲ级5例,无张力组分别为68(61.8%)、42(38.2%)、0、0例。两组疼痛分级0级率比较,P<0.05。术后随访4～10 a,两组均无复发;提睾肌功能同健侧一样正常,未见阴囊下垂松弛现象。结论保留提睾肌作充填材料加强疝后壁在传统疝修补术及无张力疝修补术中均有较高应用价值。

进展期胃癌多模式治疗的研究进展

目的介绍进展期胃癌多模式治疗的研究进展。方法收集国内、外近年来有关进展期胃癌多模式治疗的研究进展文献并作一综述。结果多模式治疗能提高可切除进展期胃癌患者R0切除率,降低术后死亡率,延长总生存期,提高生活质量。结论进展期胃癌多模式治疗的应用将具有广阔的发展前景。

进展期胃癌术中组织间注射靶向化疗对转移淋巴结Ki-67表达及细胞凋亡的影响

目的:了解进展期胃癌术中组织间注射靶向化疗(IICT)对转移淋巴结Ki-67表达和细胞凋亡的影响。方法:将满足要求的28例进展期胃癌病例随机分成治疗组和对照组。治疗组先于肿瘤组织及周围注射亚甲蓝和丝裂霉素的混合液后再手术,对照组直接手术。观察两组病例转移淋巴结的肿瘤坏死变性有效性、Ki-67表达和细胞凋亡情况。结果:治疗组转移淋巴结的肿瘤细胞变性坏死有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组治疗后转移淋巴结Ki-67表达阳性率低于治疗前,肿瘤细胞凋亡指数高于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗组治疗后转移淋巴结的Ki-67表达低于对照组,肿瘤细胞凋亡指数高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:IICT能够抑制胃癌转移淋巴结内肿瘤细胞增殖,促进肿瘤细胞凋亡,对防止医源性扩散、微转移、微残留和术后复发、转移可能有一定作用。

PKRP术后早期出血致膀胱填塞原因分析与防治策略

目的：探讨经尿道等离子体双极前列腺电切术（transurethral plasmakinetic resection of prostate,PKRP）后早期出血致膀胱填塞的原因。方法回顾分析我院2005年1月—2012年1月35例 PKRP 术后24 h 内出血致膀胱填塞患者的临床资料。结果本组常规行 PKRP,术中均顺利,膀胱填塞发生于术后6 h 内28例,6~12 h 内7例。19例表现为下腹部剧痛,冲洗液鲜红或伴随冲洗液反流；16例无主诉,仅表现为冲洗液反流或停止或波动样流动。35例经 B 超检查明确膀胱填塞,重返手术室酌情采取镜下冲洗血凝块、电凝止血,或电切血凝块,或电切残留小腺体并电凝止血等处理,5 d 后出院。随访2~7年,排尿正常,无再次出血。结论膀胱痉挛是 PKRP 术后24 h 内出血致膀胱填塞的高危因素,尤其对下腹部无明显疼痛的膀胱痉挛患者,要善于观察,并及早行 B 超检查,避免延误诊断与处理。

进展期胃癌腹腔灌注化疗的研究现状

由于肿瘤生物学行为特征,进展期胃癌(advanced gastric cancer,AGC)的治疗常因腹膜癌扩散(peritoneal carcinomatosis,PC)而失败,经腹腔灌注化疗(intraperitoneal perfusion chemotherapy,IPT),具有显著的药代动力学优势,在优势的化疗方案基础上,利用灌注液的温度、性质、持续时间、灌注次数等有利因素,可达到预防与阻止PC、淋巴转移、远处转移和减少或杀死腹腔脱落癌细胞;从而延长患者生存期,提高其生活质量,改善AGC的治疗效果。该方法已成为AGC多模式治疗的重要组成部分,也是该领域研究的热点。本文对近年来AGC进行IPT的药代动力学特点、灌注时间及方法选择、疗效影响等因素的研究进展作一综述。

参芪和胃颗粒对鼠胃肠功能影响的实验研究

目的:观察参芪和胃颗粒对大小鼠胃肠功能的影响。方法:将实验大小鼠动物按高、中、低剂量将参芪和胃颗粒分为3组,与蒸馏水组作阴性对照、多潘立酮组作阳性对照,采用灌胃给药方式,计算大鼠的胃排空率、小鼠的小肠推进率。结果:参芪和胃颗粒可显著增加大鼠胃排空率,3.5 g/kg(中剂量组)、1.75 g/kg(低剂量组)的鼠排空率分别为66.28±6.19、67.38±8.12,与阴性对照组比较有显著差别(P<0.05);参芪和胃颗粒中剂量组(4.5 g/kg)可明显增加肠内容物推进率为68.21±10.23,与阴性对照组比较有有显著差别(P<0.05)。结论:参芪和胃颗粒临床等效剂量可明显增加鼠胃排空和小肠推进作用,结合已做的临床回顾分析该方组成,认为参芪和胃颗粒用于腹部手术后早期,能明显促进腹部手术后胃肠蠕动,进而可预防肠粘连肠梗阻。

腹部手术后应用参芪和胃颗粒的临床观察

目的:观察参芪和胃颗粒在腹部手术后恢复肠功能、促进肠蠕动的作用。方法:回顾分析腹部手术后早期使用参芪和胃颗粒的病例(使用组)1450例,与同期未使用病例(对照组)415例作对比,评价两组在术后第一次肛门排气时间、出现反复阵发性腹痛腹胀和肠梗阻的临床表现、因肠梗阻再手术4个方面的差异。结果:使用组术后肛门第一次排气时间为31.6 h,未使用组是73.1 h(P﹤0.05);在出现反复阵发性腹痛腹胀和肠梗阻表现两个方面,使用组明显优于未使用组(P﹤0.01);使用组没有出现因为肠梗阻而再次手术病例,未使用组出现9例(P﹤0.01)。结论:参芪和胃颗粒在术后早期应用,能明显促进肠蠕动的加快,进而预防肠粘连肠梗阻的发生。

克罗恩病的临床表现及中西医分型研究进展

克罗恩病(crohn’s disease,CD)是一种以胃肠道任何部位慢性炎症为特征的炎症性肠病,具有进行性和破坏性病程,克罗恩病没有统一的定义,归属于炎症性肠病(Inflammatory bowel disease,IBD),CD是一种慢性且无法治愈的疾病。必须考虑多种因素,才能制定适当的治疗方案,CD的临床表现、临床活动指数、诊断标准与中医证候分型等有着天然联系,故对其综合认识对后续CD的中西医临床诊疗方案的制定意义重大,本文将着手从中西医的角度展开,详叙克罗恩病的现代分型、临床表现、临床活动指数、诊断标准等,根据“司外揣内”的中医经典思想对展开中医证型、病因病机的叙述,以期更好的开展后续中西医结合的临床诊疗活动。