录制视频反馈法在临床医学实习生腹部体格检查技能培训中的应用

目的:评价录制视频反馈法在临床医学实习生腹部体格检查技能培训中的应用效果。方法:在腹部体格检查技能培训中将临床医学本科实习生随机分组,实验组采用录制视频反馈法,对照组采用口头反馈。应用DASH评分表及两组学生操作成绩评价两种反馈。结果:实验组的DASH评分和学生成绩提高均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:录制视频反馈法较口头反馈能够更好地提高临床医学实习生腹部体格检查技能培训效果。

莫西沙星治疗老年性下呼吸道感染的观察

目的：观察莫西沙星与左氧氟沙星治疗老年性下呼吸道感染的临床疗效和安全性。方法：选择老年性下呼吸道感染患者68例，随机分为治疗组（35例）和对照组（33例）。治疗组使用莫西沙星400mg，对照组使用左氧氟沙星400mg，均为静脉滴注给药，每日1次，疗程7-10天，观察疗效与不良反应。结果：治疗组和对照组的I晦床有效率分别为94．29％和81．82％，两组间比较差异均有统计学意义（p〈0.05），两组间不良反应相似。结论：莫西沙星泞射液治疗老年性下呼吸道感染疗效佳且安全，优于左氧氟沙星注射液。

手足口病的居家治疗

手足口病是一种由肠道病毒（Coxsackie A16和肠道病毒71型或Coxsackie A5、A10、A9、B5、B2,分离患者的口腔分泌物、疱疹液、粪便中均可找到这些病毒,以柯萨奇A组16型,

案例教学与情景模拟教学结合对培养临床医学实习生医患沟通能力的效果

目的:研究在临床医学实习生医患沟通能力培训中案例与情景模拟结合教学的应用效果。方法:选取2017年7月-2018年6月在义乌市中心医院培训的临床医学本科实习生66名,随机将其分为两组,均为33例。对照组应用讲述式的传统教学方法;实验组采用案例与情景模拟结合的教学方法。将两组利物浦医师沟通能力评价量表(LCSAS)及患者满意度进行比较。结果:培训后两组沟通能力LCSAS评分均较培训前明显提高,但实验组明显优于对照组(P<0.01)。患者满意度调查结果显示,实验组的患者满意度明显高于对照组(P<0.01)。结论:案例与情景模拟结合的教学方法能有效地提升临床医学实习生的医患沟通技巧和能力,减少医疗纠纷风险。

乙型肝炎患者外周血骨桥蛋白/IL-17表达的相关研究

目的探讨骨桥蛋白及IL-17在乙型肝炎(HBV)感染的乙型病毒性肝炎亚急性肝功能衰竭期患者外周血的表达水平及临床意义,为临床治疗提供参考依据。方法选取2014年6月-2016年8月医院住院部就诊的HBV感染的乙型病毒性肝炎亚急性肝功能衰竭期患者30例为观察组(乙肝组),选取体检中心健康者30名为对照组,抽取外周血进行检测骨桥蛋白及IL-17表达,使用pearson相关性分析。结果乙肝组患者外周血骨桥蛋白、IL-17、总胆红素、AST、ALT、PT表达较对照组明显升高,白蛋白表达明显下降,差异均有统计学意义(P<0.05);总胆红素、PT与骨桥蛋白/IL-17表达呈正相关,白蛋白与骨桥蛋白/IL-17表达呈负相关,骨桥蛋白与IL-17表达呈正相关,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论骨桥蛋白/IL-17与HBV感染的乙型病毒性肝炎亚急性肝功能衰竭期病情严重相关,在检测病情及预后方面发挥一定作用。

肝组织HBVcccDNA与血清学标志物在慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗中的表达及临床意义

目的探讨肝组织乙型肝炎共价闭合环状DNA（HBVcccDNA）与血清学标志物（HBVDNA、HBsAg、HBeAg）在慢性乙型肝炎（简称乙肝）患者抗病毒治疗中的表达和临床意义。方法收集80例慢性乙肝患者，采用替比夫定片进行抗病毒治疗，在治疗前、治疗12周、28周、44周、52周利用荧光定量PCR（FQPCR）检测肝组织中HBVcccDNA和血清HBVDNA的表达，并采用酶链免疫吸附法（ELISA）检测血清HBsAg和HBeAg的表达，分析肝组织HBVcccDNA的表达与血清学标志物的相关关系。结果肝组织HBVcccDNA、血清HBVDNA、血清HBsAg和血清HBoAg均随着治疗时间延长表达逐渐降低，差异均有统计学意义（F=3．786、4．785、3．806、3．452，P=0．034、0．009、0．031、0．042），且肝组织HBVcccDNA、血清HBVDNA和血清HBeAg治疗后与治疗前比较，差异均有统计学意义（均P〈0．05），而血清HBsAg治疗44、52周与治疗前相比，差异均有统计学意义（均P〈0．05）；相关性分析显示，肝组织HBVcccDNA的表达与血清HBVDNA、HBeAg呈现正相关关系（r=0．674、0．672，P=0．015、0．036），而与血清HBsAg表达无明显相关关系（r=0．125，P=0．142）。结论血清HBVDNA、HBeAg定量检测可以反映肝组织HBVcccDNA的表达情况，且检测方法简单，无创伤，值得临床推广使用。

骨髓间充质干细胞免疫调节作用对急性肝功能衰竭大鼠肝再生的影响

目的动态分析和研究骨髓间充质干细胞（BMMSC）移植对急性肝功能衰竭（ALF）大鼠的免疫调节作用及其对肝再生的影响。方法D-GalN诱导建立ALF大鼠模型24h后，模型组尾静脉注射0．9％氯化钠溶液1mL，移植组尾静脉注射含1×10^6个BMMSC细胞悬液1mL，分别在1、2、3、7和14d取两组大鼠血标本和肝组织；另取6只健康大鼠作为正常对照组。全自动生化分析仪检测大鼠血清ALT、AST水平，ELISA法检测血清TNF-α、IL-6水平，HE染色观察肝组织病理学变化，免疫组织化学法检测肝组织中增殖细胞核抗原（PCNA）的表达，流式细胞检测PBMC中Treg比例变化。两样本均数比较采用Studentt检验，率的比较采用χ^2检验。结果移植组死亡大鼠的平均存活时间为（38．71±5．73）h，模型组为（29．90±6．17）h，两组差异有统计学意义（t=2．92，P〈0．05）。移植组ALT峰值较模型组显著下降，差异有统计学意义（t=2．76，P〈0．05），而AST水平在移植后1、2、3d均较模型组显著下降，差异均有统计学意义（t值分别为3．22、3．22和3．79，均P〈0．05）。移植组1、2、3、7dTNF-α（t值分别为3．81、6．44、4．13和5．38，均P〈0．05）、IL-6水平（t值分别为8．10、3．80、3．92和4．37，均P〈0．05）较模型组同一时间点显著下降，差异均有统计学意义。HE染色结果提示，移植组大鼠肝脏炎性反应较模型组明显好转。移植组PCNA表达量在移植后1、2、3、7、14d均显著高于模型组，差异均有统计学意义（t值分别为3．13、6．37、12．60、2．31和6．20，均P〈0．05）。移植组大鼠Treg占CD4^＋T淋巴细胞比例在1、2、3、7d均显著高于正常对照组，差异有统计学意义（t值分别为5．91、10．88、9．50和2．99，均P〈0．05），与模型组同一时间点比较，差异亦均有统计学意义（t值分别为3．29、4．13、3．34和3．89，均P〈0．05）。结论BMMSC移植可抑制ALF体内炎性反应，从而有利于改善肝功能，促进肝再生，Treg可能参与介导了BMMSC的负向免疫调节功能。

微小RNA-21在乙型肝炎肝硬化致肝癌病程中的表达及机制研究

目的检测微小RNA-21(microRNA-21)在慢性乙型肝炎肝硬化到肝癌病程中的动态表达,以期为阐明microRNA-21表达变化在慢性乙型肝炎到肝硬化再到肝癌病变过程中的作用机制提供依据。方法选取2009年6月-2011年6月医院收治的10例慢性乙型肝炎肝硬化患者为肝硬化组,10例乙型肝炎病毒感染相关性肝癌患者为肝癌组,另选取10名健康体检者为对照组,利用实时荧光定量RT-PCR法测定上述3组人群血浆中microRNA-21中的含量。结果肝硬化组血浆中microRNA-21表达水平为7.86±3.39,高于对照组的1.27±0.54,比较差异有统计学意义(P<0.01);肝癌组患者血浆中microRNA-21表达水平为32.57±21.13,高于对照组和肝硬化组,比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论 miroRNA-21可能参与慢性乙型肝炎肝硬化到肝癌的发生发展过程,外周血miroRNA-21含量的检测可作为乙型肝炎病毒相关性肝癌早期诊断的生化指标。

miRNA在不同药物治疗慢性乙型肝炎耐药患者血清中表达的变化

目的观察miRNA在不同药物治疗慢性乙型肝炎耐药患者治疗期间血清中的表达变化,并分析其临床意义。方法选取2009年6月-2011年6月医院收治的50例慢性乙型肝炎治疗过程发生耐药的患者为研究对象,根据服用药物不同,分为核苷类似药治疗组和干扰素治疗组各25例,利用荧光定量技术系统分析所有患者在治疗期间血清中miRNA表达变化。结果 miRNA中let-7a、let-7f、miR-122、miR-223及miR-26a在核苷类似药治疗组患者治疗后的表达量分别为(22.12±2.12)、(22.34±3.17)、(22.92±3.14)、1(5.27±2.28)、(17.35±2.98)fmol/L,在干扰素治疗组患者治疗后的表达量分别为(21.31±2.05)、(21.23±2.12)、(21.72±2.18)、(13.87±2.17)、(16.28±1.87)fmol/L,两组治疗后各指标均高于治疗前和停药后,差异均有统计学意义(P<0.05);停药后与治疗前比较无明显差异;两组miR-602含量随治疗延续逐渐下降,比较差异有统计学意义(P<0.05);miRNA在干扰素治疗组耐药患者血清中的含量低于在核苷类似药治疗组中的表达,但变化趋势一致,分别比较差异无统计学意义。结论 miRNA在干扰素治疗组耐药患者血清中的含量低于在核苷类似药治疗组中的表达,但变化趋势一致。