肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血治疗的研究进展

食管胃静脉曲张出血是肝硬化门静脉高压患者最常见且最严重的并发症之一。随着医疗水平的进步,食管胃静脉曲张出血的防治方案有了很大的突破,患者病死率呈下降趋势。本文就肝硬化门静压高压并食管胃静脉曲张出血的药物、内镜、介入和手术治疗的研究进展进行综述,旨为临床治疗提供参考。

慢性乙型肝炎肝纤维化进展与丙氨酸氨基转移酶演变关联性的探讨

目的探讨慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B,CHB）患者肝纤维化进展与丙氨酸氨基转移酶（ALT）演变规律的相关性。方法选取深圳市第三人民医院2000年1月至2011年1月住院并行肝脏组织活检的510例慢性乙型肝炎患者,经肝组织活检术明确其纤维化程度,根据纤维化的进展分为两个阶段,早中期阶段（S0→S1→S2）与中后期阶段（S2→S3→S4）,两阶段均按ALT分成A[ALT≤正常值上限（ULN,ULN=40 U/L）]、B（ULN2×ULN）3组。探讨两个阶段纤维化进展与ALT各组之间的相关性。结果 510例患者中,男性391例（76.67%）,女性119例（23.33%）,纤维化早中期患者404例（S0期28例,S1期261例,S2期115例）,随着纤维化进展（S0→S1→S2）,纤维化与ALT之间的差异有统计学意义（χ^225.377,P=0.00）。三组ALT经过χ^2割法（即Bonferroni法）比较,检验水准调整为0.05/3（即0.017）,各组之间的ALT水平差异均有统计学意义（P值均〈0.017）。经Spearman等级相关分析r=0.137,即随着纤维化进展,血清ALT呈逐渐上升趋势。纤维化中后期患者221例（S2期115例,S3期67例,S4期39例）,随着肝纤维化进展（S2→S3→S4）,纤维化与ALT之间的差异无统计学意义（χ^2=6.365,P=0.173）。三组ALT经过χ^2割法比较,检验水准调整为0.05/3（即0.017）,各组之间的ALT水平差异亦无统计学意义（P值均〉0.017）。结论在CHB肝纤维化进展过程中,肝纤维化早中期阶段对应的ALT呈现逐渐升高的趋势,而中后期阶段与ALT无相关性。

干细胞治疗终末期肝病疗效及安全性系统评价

目的系统评价干细胞治疗终末期肝病的疗效及安全性。方法采用Cochrane系统评价方法,检索Cochrane图书馆临床对照试验数据库、CNKI、EMbase、CBM、PubMed、万方数据库等电子资料库以及中文科技期刊数据库VIP。由2名评价者共同评价所纳入研究的质量,对同质研究进行Meta分析。结果共纳入11个研究、468例终末期肝病患者。其中3篇文献采用随机数字法分组并实施盲法,其余8篇文献未描述具体随机方法、未实施盲法。2篇文献采用信封分配隐藏方法,其余文献均未描述分配隐藏方法。按观察指标和观察时间进行亚组分析:①在降低Meld评分方面:治疗1个月、3个月、6个月后干细胞治疗组优于对照组,差异有统计学意义[WMD=-1.65,95%CI(-2.95,-0.35);WMD=-2.54,95%CI(-3.85,-1.23);WMD=-2.76,95%CI(-4.11,-1.40)];而治疗12个月时治疗组与对照组差异无统计学意义[WMD=0.20,95%CI(-1.76,2.16)]。②在降低Child-Pugh分级方面:治疗1个月、6个月时干细胞治疗组均优于对照组,差异有统计学意义[WMD=-2.0,95%CI(-2.55,-1.45);WMD=-0.90,95%CI(-1.39,-0.41)]。治疗3个月、12个月时干细胞治疗组与对照组差异无统计学意义[WMD=0.20,95%CI(-1.48,1.88);WMD=0.60,95%CI(-0.93,2.13)]。③在血清白蛋白升高方面:治疗1个月时,治疗组均优于对照组,差异均有统计学意义;治疗3个月时,2项研究显示治疗组优于对照组,1项研究显示对照组优于治疗组,差异均有统计学意义;治疗6个月时治疗组优于对照组,差异均有统计学意义;治疗12个月时,1项研究显示治疗组与对照组差异无统计学意义;1项研究对照组优于干细胞组,差异有统计学意义。④血清胆红素降低量:疗程1个月、3个月时,治疗组均优于对照组,差异均有统计学意义;治疗6个月、12个月时治疗组与对照组无统计学差异。⑤血清ALT降低量的变化:治疗1个月时2项研究显示治疗组优于对照组,差异有统计学意义,1项研究治疗组与对照组无统计学差异;3个月、6个月、12个月时均显示治疗组与对照组无统计学意义。⑥在生存率方面:治疗10周及6个月时研究显示干细胞治疗组优于对照组,差异均有统计学意义。结论现有研究显示,干细胞对终末期肝病患者的Child评分、Meld评分、血清白蛋白、血清胆红素、ALT有改善,且能改善患者的临床症状、提高患者短期的生存率,无严重不良反应,但其远期疗效及生存预后尚不确定,尚需更大量的文献进一步的研究报道。

干细胞治疗终末期肝病疗效及安全性最新进展

干细胞研究领域的重大突破,揭开了人们寻找干细胞治疗终末期肝病的序幕。本文从基本概述、相关实验、临床研究等方面总结了干细胞治疗终末期肝病的研究进展,特别是干细胞在临床应用中取得的进展,并展望了该领域的应用前景,以及存在的不足和相关问题。

深圳市78例新型冠状病毒肺炎患者外周血实验室检查结果

目的分析新型冠状病毒患者血液中各指标特点,为临床诊治提供理论依据。方法以明确诊断为新型冠状病毒肺炎的不同临床分型的78例患者为研究对象,分析其外周血白细胞、血清生化等指标检测结果,并对其中10例痊愈患者和3例死亡患者在病程早期(0~<10 d)、中期(10~<20 d)和后期(≥20 d)的上述各项指标进行动态观察。结果78例患者中,轻型7例,普通型50例,重型9例,危重型12例。与轻型和普通型患者相比,重型和危重型患者病程早期的淋巴细胞绝对值、T淋巴细胞亚群(CD3^+、CD4^+、CD8^+)明显降低,而CK显著升高(P<0.05),危重型患者的PCT、D-二聚体、AST、ALT以及MYO等指标均显著升高(P<0.05);10例痊愈患者中,部分患者早期(0~<10 d)IL-6和30%的C反应蛋白明显升高,病程中期(10~<20 d)部分患者出现LYM降低,NEUT和D-二聚体升高,病程后期(≥20 d)除C反应蛋白、D-二聚体和IL-6外,其余各项指标逐步恢复至正常水平。CK指标在整个病程过程中无明显变化。3例死亡患者病程早期(0~<10 d)的NEUT、PCT、D-二聚体、IL-6、CK、MYO、C反应蛋白等指标明显高于正常水平,LYM降低,一直到病程晚期(≥20 d)仍远高于正常水平的指标有D-二聚体、PCT、ALT、AST、CK、MYO和IL-6。MYO和IL-6在整个病程中呈进行性升高(P<0.05)。结论新型冠状病毒肺炎重型和危重型患者的炎症反应比轻型和普通型患者重,更易出现心肌和肝功能损伤;CK、MYO、IL-6、C反应蛋白等指标在病程早期的持续明显升高,可作为临床上判断患者病情程度,提示预后的重要参考指标。