儿童新型冠状病毒疫苗突破性感染的临床特点

目的:分析儿童新型冠状病毒疫苗突破性感染的临床特点,为指导儿童接种新型冠状病毒疫苗提供参考依据。方法:纳入2021年12月27日至2022年2月7日西安市人民医院(西安市第四医院)收治的97例3~14岁新型冠状病毒感染(COVID-19)患儿,根据是否接种新型冠状病毒疫苗,分成未接种组、部分接种组和完全接种组,比较3组的临床资料。统计学方法采用χ^(2)检验、两独立样本t检验和Kruskal-Wallis H检验。结果:97例COVID-19患儿中,男49例,女48例;轻型87例(89.7%),普通型10例(10.3%),无重型及危重型。学龄前儿童(3~6岁)未接种、部分接种和完全接种的比例分别为56.5%(13/23)、30.8%(12/39)和17.1%(6/35),进度缓于学龄儿童(7~14岁)的43.5%(10/23)、69.2%(27/39)和82.9%(29/35),差异有统计学意义(χ^(2)=9.94,P=0.007)。完全接种疫苗患儿发热的比例为17.1%(6/35),低于未接种疫苗患儿的43.5%(10/23),差异有统计学意义(χ^(2)=4.82,P=0.028)。未接种、部分接种和完全接种疫苗组入院时核酸检测结果显示,新型冠状病毒开放阅读框(ORF)1 ab基因循环阈值(Ct值)分别为33.77(26.87,36.58)、35.23(33.45,38.57)和37.12(34.91,39.39),差异有统计学意义(H=7.76,P=0.021);核衣壳蛋白(N)基因Ct值分别为32.26(25.85,36.18)、35.12(33.18,37.96)和37.26(34.27,39.24),差异有统计学意义(H=7.84,P=0.020)。完全接种组核酸检测ORF1 ab基因及N基因Ct值均高于未接种组,差异均有统计学意义(Z=-2.69,P=0.007;Z=-2.39,P=0.017)。完全接种组的病毒转阴时间为(9.9±4.1)d,短于未接种组的(12.8±3.7)d,差异有统计学意义(t=2.72,P=0.009)。结论:新型冠状病毒疫苗突破性感染患儿以轻症为主,接种疫苗可缩短病毒转阴时间。与未接种疫苗患儿相比,完全接种疫苗患儿的临床症状较轻,病毒载量较低。

肾综合征出血热未成年患者的临床特征及其重症化危险因素分析

目的分析肾综合征出血热(HFRS)未成年患者的临床特征及其重症化危险因素,构建重症风险模型。方法纳入2009年1月至2021年12月空军军医大学第二附属医院(153例)和西安交通大学第二附属医院(17例)收治的170例HFRS未成年患者(年龄<18岁)。根据疾病严重程度,将患者分为轻症组和重症组。分析两组患者基线人口学、症状、体征、入院时实验室检查和预后等资料。统计学比较采用曼-惠特尼U检验和χ2检验。应用二元logistic回归分析患者重症化的独立危险因素,并构建重症风险模型,采用受试者操作特征曲线分析风险模型评估重症化的预测价值。结果170例未成年患者中,男132例(77.6%),年龄为(14.9±3.1)岁,轻症组124例,重症组46例。169例(99.4%)有发热,119例(70.0%)有头痛,106例(62.4%)有腰痛,158例(92.9%)有皮肤、黏膜充血,101例(59.4%)有恶心和呕吐,139例(81.8%)有肾区叩击痛。重症组恶心和呕吐,以及皮肤、黏膜出血发生率分别为71.7%(33/46)、67.4%(31/46),分别高于轻症组的54.8%(68/124)、44.4%(55/124),差异均有统计学意义(χ2=3.97、7.12,均P<0.05)。两组间血小板计数、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血肌酐、天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶、白细胞计数、总胆红素及白蛋白水平差异均有统计学意义(Z=-4.14、-4.04、-4.87、-3.90、-4.07、-2.60、-2.78,t=2.50,均P<0.05)。二元logistic回归分析显示,球结膜水肿[比值比(OR)=8.035,95%可信区间(95%CI)2.946~21.916]、血肌酐(OR=1.010,95%CI 1.006~1.015)和APTT(OR=1.049,95%CI 1.003~1.098)是HFRS未成年患者重症化的独立危险因素。构建重症风险模型,回归方程为Logit(P)=-10.323+2.084×球结膜水肿(无=0,Ⅰ度=1,Ⅱ度=2,Ⅲ度=3)+0.010×血肌酐(μmol/L)+0.048×APTT(s)。重症风险模型预测未成年HFRS患者重症化发生的曲线下面积为0.868,最佳临界值为-4.39,灵敏度为73.90%,特异度为91.10%。根据重症风险模型对研究数据内部验证,46例重症患者中34例为重症,灵敏度为73.91%,124例轻症患者中113例为轻症,特异度为91.13%。结论HFRS未成年患者临床表现不典型,主要以发热、头痛、腰痛、恶心和呕吐表现为主,皮肤、黏膜充血及肾区叩击痛发生率高,球结膜水肿、血肌酐及APTT是未成年HFRS患者重症化的独立危险因素,构建的重症风险模型可以有效地预测重症化发生。