难治性产后出血子宫切除术的病因及危险因素研究进展

尽管现在医学环境和医疗设施有了很大的进步,难治性产后出血仍然是世界范围内孕产妇死亡的主要原因。子宫切除术作为围产期难治性产后出血其他治疗方案均无效的情况下采取的最后手段,以挽救患者生命为主要任务。导致子宫切除术的因素可能因妊娠合并症、分娩方式、宫腔操作史、剖宫产史等的不同而有所不同。本文主要对难治性产后出血子宫切除的病因及年龄、孕产次、分娩类型、宫腔操作史、既往剖宫产史等危险因素进行总结,为早期识别风险,减少不良结局提供依据。

单胎初产妇的产前体重指数对妊娠结局的影响

目的:探讨产前体重指数(body mass index, BMI)对母儿并发症的发生及分娩结局的关系。方法:回顾性分析2021年01月01日至2022年12月31日于本院产科住院分娩的初产妇1417例,依据产前BMI分为正常体重、超重、肥胖三组。三组间母儿并发症及分娩结局进行对比,并将数据用SPSS26.0软件进行分析。结果:不同产前BMI组的新生儿体重、妊娠期高血压/子痫前期、巨大儿、早产、胎儿生长受限及胎儿窘迫发生率的比较,差异均有统计学意义(P < 0.05);在分娩方式中阴道分娩、器械助产、剖宫产及产程中转剖宫产的发生率的比较,差异均有统计学意义(P < 0.05)。结论:产前超重、肥胖与发生不良妊娠及分娩结局的风险增加相关,在孕前和孕期控制体重具有特别重要的意义。

458例妊娠合并心脏病围产结局分析

目的探讨不同类型妊娠合并心脏病病人不同心功能状态对围产结局的影响。方法收集我院近4年间458例妊娠合并心脏病病人的临床资料并进行回顾性分析。结果妊娠合并心脏病发生率为4%,孕产妇死亡率为0,围产儿死亡率为0.6%。妊娠合并心脏病病人以先天性心脏病发生率最高181例;其次为心律失常155例;妊娠期高血压疾病性心脏病66例;围生期心肌病28例;风湿性心脏病5例。心功能Ⅰ级和Ⅱ级分别为312例和95例,Ⅲ级和Ⅳ级51例,行心脏矫治手术后能明显改善心功能。结论妊娠合并心脏病的发病结构改变,先天性心脏病居多,心律失常有增多趋势,生育年龄增加,妊娠期高血压疾病性心脏病逐年增加,需重视围生期心肌病的发生,风湿性心脏病发生率已明显下降。

凶险性前置胎盘29例临床回顾性分析

前置胎盘是妊娠晚期严重并发症之一,也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因.相关文献[1]报道的发病率为0.24%~1.57%.发病患者中大部分是经产妇,对于多产妇该病发病率更高[2].凶险性前置胎盘是指曾有剖宫产史的经产妇再次妊娠时为前置胎盘,胎盘附着于原瘢痕部位,发生胎盘植入的风险约50%[1],可能威胁产妇的生命.该病发生的情况一般比较紧急,因此需要临床医生尽快确诊并且采取正确的处理方式.本研究对我院收治的29例妊娠合并凶险性前置胎盘患者的临床资料进行回顾性分析,探讨凶险性前置胎盘孕妇的临床处置方式以及相应处理措施后的母婴结局,以期为临床凶险性前置胎盘的治疗以及紧急处理提供理论参考依据,现报告如下.

妊娠期高血压性心脏病22例分析

目的探讨妊娠期高血压性心脏病的诱因、处理原则、分娩时机选择和预防措施。方法回顾分析2004年1月—2007年12月22例妊娠期高血压性心脏病病人的发病诱因、临床表现、治疗经过、分娩方式及对母婴的影响。结果妊娠期高血压性心脏病与贫血、低蛋白血症、感染及不正确的扩容治疗有关,经扩张血管、强心利尿等处理控制心力衰竭后及时终止妊娠,无一例孕产妇死亡。结论妊娠期高血压性心脏病最根本的预防措施是加强孕期监测,早期发现并积极治疗妊娠期高血压疾病。治疗原则是扩张血管、强心利尿,选择正确分娩方式,适时终止妊娠。

早产合并胎膜早破74例分析

目的:探讨早产合并胎膜早破对母婴的影响。方法:对74例妊娠满28w～不满37w的胎膜早破孕妇进行回顾性分析。A组妊娠满28w～34w,B组妊娠34w～37w,分析两组不同潜伏期及分娩方式孕妇的新生儿结局和孕妇感染情况。结果:A组呼吸窘迫综合征(RDS)和新生儿窒息、死亡率均显著高于B组(P<0.05),不同潜伏期不同分娩方式孕妇感染情况、新生儿结局比较无明显差异。结论:对于妊娠28w～34w期间发生的胎膜早破,主张行期待疗法,力求延长孕周,减少围产儿病死率。

基于超循环理论的产学研系统中知识转移障碍研究

基于复杂系统中的超循环理论探讨了产学研中知识转移的超循环系统,并从产学研中转移的超循环因子、超循环主体、超循环系统三个层面出发,进一步深入分析知识转移的障碍。研究发现,产学研系统中转移的知识、系统主体以及系统的其他因素都有可能是产学研系统中知识转移的障碍,应从这些方面一一化解障碍,以促进产学研系统中的知识转移。

早发型与晚发型重度子痫前期患者左室舒张功能的超声心动图评价

目的应用超声心动图评价早发型与晚发型重度子痫前期患者左室舒张功能的变化。方法选取我院确诊的重度子痫前期(左室射血分数均≥50%)患者83例,依据发病孕周不同分为PE1组(早发型,孕周<34周)48例和PE2组(晚发型,孕周≥34周)35例,另选同期与PE1组孕周相匹配的36例健康妊娠妇女为对照组N1组,与PE2组孕周相匹配的37例健康妊娠妇女为对照组N2组。各组均行常规超声心动图检查获取:二尖瓣口舒张早期峰值流速(E)、二尖瓣口舒张晚期峰值流速(A)并计算E/A比值,二尖瓣环舒张早期间隔侧和侧壁侧运动峰值(eS’、eL’)、舒张晚期间隔侧和侧壁侧运动峰值(aS’、aL’)并计算平均值(eM’、aM’)、eM’/aM’及E/eM’值;获取左房最大容积(LAVmax),并用体表面积标化得到左房容积指数(LAVI)。比较分析各组上述参数间的差异。结果与对照组N1组比较,PE1组E/A、eM’、eM’/aM’均减低,A、E/eM’、IVRT、LAVI均升高,差异均有统计学意义(均P<0.05);与对照组N2组比较,PE2组E/A、eM’、eM’/aM’均减低,A、E/eM’、IVRT、LAVI均升高,差异均有统计学意义(均P<0.05);与PE1组比较,PE2组E、E/A、eM’、E/eM’、IVRT、LAVI均减低,A、aM’、eM’/aM’均升高,但差异均无统计学意义;与对照组N1组比较,对照组N2组E、A、eM’、aM’、eM’/aM’均减低,E/A、E/eM’、LAVI、IVRT均升高,但差异均无统计学意义。结论早发型与晚发型重度子痫前期患者左室舒张功能均减低;与晚发型相比,早发型患者左室舒张功能有减低的趋势。

企业创新网络中知识扩散的耗散结构研究

在分析总结国内外有关企业创新网络研究现状的基础上,提出企业创新网络知识扩散的内涵,在分析创新网络中知识扩散的系统性后,探讨了创新网络中知识扩散的耗散结构特征。在分析企业创新网络知识流的形成的基础上,从企业创新网络知识扩散耗散结构的形成、维持和进化三个维度研究耗散理论在创新网络知识扩散中的应用。

结合雌激素片或妈富隆治疗青春期功能性子宫出血的疗效观察

目的:探讨结合雌激素片或妈富隆治疗青春期功能性子宫出血(功血)的临床疗效。方法:将2002年3月～2006年5月收治的48例青春期功血患者随机分为对照组23例和治疗组25例。对照组应用结合雌激素片,治疗组应用妈富隆,观察两组临床疗效。结果:经治疗后,治疗组控制出血与完全止血时间均优于对照组(P<0.05),即妈富隆治疗效果优于结合雌激素片。结论:应用妈富隆治疗青春期功血,疗效显著,使用方便,毒副作用少,患者易于接受。

妊娠期血浆D-二聚体及凝血四项监测的临床意义

为探讨妊娠时期监测孕妇血浆D-二聚体和凝血四项动态的临床意义,选取240例在山西医科大学第一医院妇产科行常规体检的孕妇为研究对象,以同期来院体检的120例健康非孕期女性为对照,监测其血浆D-二聚体(D-Dimer)和凝血四项变化情况。结果显示妊娠各期血浆D-Dimer呈进行性升高,凝血酶原时间(PT)缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。活化部分凝血酶时间(APTT)缩短,中期APTT短于早期(P<0.05),临产前APTT短于早、中、后期(P<0.05)。纤维蛋白原含量(FIB)呈升高趋势,中期FIB水平高于早期(P<0.05),临产前FIB水平高于上述各期(P<0.05)。妊娠期血浆D-Dimer均高于对照组(P<0.05),FIB水平高于对照组(P<0.05)。研究表明,监测妊娠时期血浆D-二聚体和凝血四项的变化情况可预防产程中异常出血、深静脉血栓等产科并发症,具有重要临床意义。

腹腔镜双极电凝绝育术对卵巢激素功能的影响

目的:研究腹腔镜双极电凝绝育术对卵巢功能的影响。方法:实施腹腔镜双极电凝绝育术妇女30例于手术当月月经周期第3d、术后第3d、术后第3个月经周期第3d取静脉血,测定FSH、LH及E2。结果:绝育术后激素无明显变化。结论:腹腔镜电凝绝育术对卵巢功能无明显影响。

不同分娩镇痛方式对妊娠结局影响的研究进展

分娩疼痛是造成剖宫产率升高和不良妊娠结局的重要原因之一,而这种疼痛通过干预是可以控制的,分娩镇痛是现行最有效的方法,可维护母婴安全、缓解分娩疼痛、促进自然分娩。现行分娩镇痛方式多种多样,非药物性镇痛的不良反应少但镇痛效果有待证实,药物性镇痛具有一定镇痛效果但存在一定不良反应,现有研究建议非药物与药物分娩镇痛联合使用。药物分娩镇痛中,硬膜外麻醉的镇痛效果确切,镇痛时间灵活,但技术要求高、成本大,对母婴结局影响尚存争议。目前,国内分娩镇痛率远低于其他国家,需加强宣传、推广及发展。

二维斑点追踪成像技术评价慢性高血压合并子痫前期及重度子痫前期患者左室收缩功能

目的探讨二维斑点追踪成像技术在评价左室射血分数(LVEF)正常的慢性高血压合并子痫前期及重度子痫前期患者的左室收缩功能中的作用。方法选取20例慢性高血压合并子痫前期患者(A组)和30例重度子痫前期患者(B组),所有患者LVEF均≥50%。于产前、产后应用二维超声常规测量左室收缩功能参数,采集二维斑点追踪技术所需相关切面图像,包括心尖两腔心切面(2C)、心尖四腔心切面(4C)及心尖左室长轴切面(LAX),获取各切面左室整体纵向应变(GLS)和左室整体纵向平均应变(GLS-Avg),并对其进行比较分析。结果与A组产前比较,A组产后2C-GLS、LAX-GLS及GLS-Avg均升高(均P<0.05)。与B组产前比较,A组产前高血压持续时间较长(P<0.05),2C-GLS、4C-GLS、LAX-GLS及GLS-Avg均明显降低(均P<0.05),B组产后4C-GLS升高(P<0.05);与B组产后比较,A组产后2C-GLS、4C-GLS、LAX-GLS及GLS-Avg均明显降低(均P<0.05)。结论二维斑点追踪成像检测出LVEF正常的慢性高血压合并子痫前期患者早期左室收缩功能损害程度较重度子痫前期患者严重,应加强其孕前及孕期心功能监测,以改善不良妊娠结局,降低不良事件的发生率。

妊娠期急性脂肪肝1例诊治分析

妊娠期急性脂肪肝（acute fatty liver of pregnancy，AFLP）是发生在孕晚期的一种罕见并发症，起病急、进展快、病情凶险，严重威胁母儿生命。在临床实践中准确识别，明确诊断，积极救治对于患者的转归非常重要。本文对我科近期收治的1例妊娠期脂肪肝进行分析，以期总结经验教训，为以后更好地救治此类患者提供借鉴。

应用脉搏波传导速度评估重度子痫前期患者颈动脉弹性

目的探讨脉搏波传导速度(PWVβ)评估重度子痫前期(SPE)患者颈动脉弹性的临床价值。方法随机选取我院SPE患者64例(SPE组)和正常妊娠妇女31例(对照组),两组均于产前、产后记录一般临床资料并行双侧颈总动脉超声检查;使用M型超声获取双侧颈总动脉中段收缩末期内径(Ds)、舒张末期内径(Dd);使用血管内中膜定量分析(QIMT)技术获取双侧颈总动脉中段平均内中膜厚度(IMT),计算PWVβ,并进行统计学分析。结果SPE组产前检查时间为孕(32.29±4.18)周,产后复查时间为(21.79±5.03)周;对照组产前检查时间为孕(33.45±5.38)周,产后复查时间为(21.97±3.80)周,两组比较差异均无统计学意义。①组间比较:产前,SPE组体质量、体质量指数(BMI)、收缩压、舒张压、Ds、Dd、IMT及PWVβ均较对照组增加(均P<0.05);产后,SPE组体质量、BMI、收缩压、舒张压、IMT及PWVβ均较对照组增加(均P<0.05);②组内比较:SPE组产后体质量、BMI、Ds、Dd、PWVβ均较产前减低(均P<0.05);对照组产后体质量、BMI、Ds、Dd均较产前减低(均P<0.05),PWVβ呈减低趋势,但差异无统计学意义。与对照组产前后PWVβ变化值比较,SPE组产前后PWVβ变化值呈增加趋势,但差异无统计学意义。所有受试者及SPE组PWVβ与年龄、体质量、BMI、收缩压、舒张压、Ds及Dd均呈正相关(Rall=0.23、0.29、0.30、0.43、0.28、0.24、0.38;RSPE=0.20、0.26、0.27、0.33、0.17、0.20、0.34,均P<0.05);其中Ds、Dd、收缩压及舒张压均为影响颈动脉PWVβ的独立危险因素(均P<0.01)。结论应用PWVβ可准确评估SPE患者颈动脉弹性;SPE患者产前PWVβ增加,颈动脉硬度增加,弹性功能已经受损;产后平均21.79周颈动脉弹性虽有明显恢复但未恢复至正常妊娠妇女产后同期状态,这与SPE患者产后Ds、Dd、收缩压及舒张压等恢复情况相关。

高龄产妇不良妊娠结局及其原因分析

目的降低高龄产妇不良妊娠结局的发生风险。方法参考相关文献,分析国内外高龄产妇不良妊娠结局与产生原因。结果高龄产妇不良妊娠结局有增加流产、妊娠糖尿病、子痫前期、前置胎盘、胎儿生长受限、早产的发生风险,其主要原因有氧化应激、子宫内膜蜕膜化受损、剖宫产史等。结论深入认识高龄产妇不良妊娠结局及可能的原因,可降低高龄产妇不良妊娠结局的发生风险。

难治性产后出血子宫切除术的病因及危险因素分析

目的:难治性产后出血子宫切除术的病因及危险因素分析。方法:通过我院个案数据库收集我院2012年1月至2020年12月所有顺利分娩患者的病历资料,筛选出难治性产后出血病例共336例,其中57例实施子宫切除术病例为观察组,279例未实施子宫切除术病例为对照组;对两组的病因及危险因素采用c2检验、多因素Logistic回归分析等方法进行统计学分析;同时对9年间病因及危险因素的发生趋势进行趋势c2检验。结果:1) 2012~2020年因难治性产后出血行急症子宫切除的患者共57例,子宫切除率为 16.96% (57/336);2) 胎盘因素为实施紧急子宫切除术的主要原因,包括胎盘植入、前置胎盘等;3) 经单因素分析证实,产妇年龄、分娩方式、孕产次、血色素、多次宫腔操作史等差异均有统计学意义(P 【0.05);多因素Logistic回归分析显示,既往剖宫产史、孕次、血色素是难治性产后出血子宫切除术的独立危险因素(P 【0.05);4) 近9年既往剖宫产史、分娩方式为剖宫产、子宫破裂、宫缩乏力发病率整体呈上升趋势。且其发病率随年龄增长亦呈上升趋势。结论:难治性产后出血子宫切除的主要原因为胎盘因素,其次为凝血功能障碍、子宫收缩乏力等,合并既往剖宫产史、贫血等高危因素的患者实施子宫切除术的风险更高。

对眩晕六项检查定位意义的探讨

引起眩晕的疾病很多,明确其全部原因,同时又判断出其发生在哪些部位,常常遇到困难。我们对部分门诊及住院眩晕发作的病人系统做了六项检查,分析这些所得资料,我们发现对眩晕的定位依断提供了帮助。现做一分析讨论。 1 资料 1.1 六项检查:脑干诱发电位、前庭功能检查、电测听、眼震电图、脑CT扫描。

产科抗磷脂综合征妊娠并发症及治疗研究进展

抗磷脂综合征(antiphospholipid syndrome,APS)是一种全身性自身免疫性疾病,多见于年轻女性,其特征是存在识别细胞表面磷脂和磷脂结合蛋白的自身抗体——持续性抗磷脂抗体(antiphospholipid antibody,aPL)的情况下合并血栓形成和/或妊娠并发症[1-2]。据估计,APS的人群患病率为40~50例/10万,年发病率为1~2例/10万[3-4]。符合悉尼产科发病率标准且既往无血栓病史的病例被称为产科抗磷脂综合征(obstetric antiphospholipid syndrome,OAPS),为APS的亚组,临床或实验室数据不完整的病例分别称为产科发病率APS(OMAPS)和非标准OAPS(NC-OAPS)。