孕36^(+1)周,阵发性下腹胀痛伴持续性右侧腹痛10小时

1病历摘要患者33岁，G3P0^＋2。因孕36^＋1周，阵发性下腹胀痛伴持续性右侧腹痛10小时，于2011年9月1113入院。患者平素月经规则。孕早期无阴道流血、腹痛、药物及毒物接触史。孕19^＋1周外院建卡，B超检查提示“子宫肌瘤”，7．0cm×6．5cm，未作特殊处理。孕5月感胎动至今。孕中晚期，无胸闷、气紧、头晕、眼花、皮肤瘙痒、多饮、多食、多尿及双下肢水肿等。

2-[(吡啶-4-基)甲基氨基]-N-[4-(三氟甲基)苯基]苯甲酰胺的合成工艺研究

目的合成2-[(吡啶-4-基)甲基氨基]-N-[4-(三氟甲基)苯基]苯甲酰胺(Ⅰ)。方法以邻硝基苯甲酸为起始原料,经氯代、氨解、水合肼还原、缩合、硼氢化钠还原共5步反应合成得到目标化合物Ⅰ。结果与结论经5步反应合成了目标化合物Ⅰ,其结构经核磁共振氢谱、质谱确证。改进后的合成工艺反应条件温和,操作简便,收率可达54.5%。

介入治疗联合清宫术治疗123例剖宫产瘢痕妊娠的疗效评价及临床研究

目的:评估介入治疗联合清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的安全性及有效性,为合理运用介入技术治疗CSP提供临床依据。方法:选择于我院行介入治疗联合清宫术的CSP 123例,以介入治疗前后血β-HCG及超声影像学变化情况评价介入治疗疗效;并随机将纳入病例分为A组(n=72,介入术后5天内清宫)和B组(n=51,介入术后5天以后清宫),比较两组病例清宫术中大出血(出血量≥200 ml)发生率、住院时间等临床结局。结果:123例纳入病例中,介入治疗48小时后血β-HCG开始下降的比例72.4%(89/123);胎心搏动消失率69.1%(38/55);切口处血流信号缓解率75.6%(59/78);清宫术中大出血发生率13.8%(17/123);住院时间平均8.3±2.9天。B组清宫术中大出血发生率及住院时间明显高于A组,P均<0.05。结论:介入治疗能有效降低CSP组织活性、减少切口处血供,有助于增加清宫术中安全性。在介入治疗联合清宫术治疗CSP中,介入治疗与清宫术时间间隔的延长可能增加清宫术中出血风险。

妊娠期糖尿病巨大儿106例临床分析

目的探讨妊娠期糖尿病(GDM)巨大儿发生情况及母婴结局。方法对本院分娩单胎1166例GDM孕妇及新生儿资料进行回顾性统计分析,106例分娩的巨大儿及孕妇作为研究组,其余1060例为对照组,比较孕妇年龄、身高、孕期增重、孕期增加BMI、产前BMI、孕周、孕产次、妊娠及围产儿并发症的情况。结果研究组孕妇身高、孕期增重、孕期增加BMI、产前BMI、孕周和产次均明显高于对照组(P<0.01);孕妇软产道损伤发生率高于对照组(P<0.05),羊水过多发生率明显多于对照组(P<0.01);围产儿结局研究组死胎、产伤及新生儿肺炎发生率高于对照组(P<0.05),尤其肺炎发生率差异极显著(P<0.01);比较两组至少发生一项母婴并发症,显示GDM孕妇分娩巨大儿主要影响围产儿结局(P<0.01),而对妊娠并发症影响无统计学意义(P>0.05)。结论确诊为妊娠期糖尿病的孕妇应适当控制孕期增重,积极预防巨大儿的发生,减少相关母婴并发症。

SS8型机车排石器支架裂纹分析及改进建议

针对SS8型机车在运用过程中排石器支架裂纹问题,分析了裂纹的形成原因,提出了改进措施,并采用了类比法对改进前后进行分析比较。

静脉输入铁剂治疗青春期功能失调性子宫出血后贫血36例疗效观察

目的探讨静脉输入铁剂对青春期功能失调性子宫出血后贫血的疗效。方法通过静脉输入铁剂治疗36例因功能失调性子宫出血导致的贫血患者,观察治疗前及治疗后1周血常规各指标的变化。结果使用蔗糖铁后,患者红细胞计数、血红蛋白、血小板计数、红细胞压积、平均红细胞血红蛋白含量均较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论静脉输入铁剂对青春期功能失调性出血导致的贫血疗效显著,方法简便,风险低,易于接受。

HX_D1型机车牵引销无法注油和在拔出时头部断裂的原因分析和解决方案

针对HXD1型机车在做检查维护时牵引销无法注油和在将牵引杆解体时牵引销头部断裂的现象进行原因分析,并提出解决方案。

正常分娩指南(2020)要点解读--产程的观察及处理

2020年,中华医学会妇产科学分会产科学组联合中华医学会围产医学分会发布了正常分娩指南[1],旨在更新和规范产科围分娩期处理,强调以母胎为中心的照护,优化孕妇在产程和分娩中的体验。

产科紧急子宫切除

严重产后出血多导致失血性休克、弥散性血管内凝血（DIC）、多器官功能障碍等严重产科不良结局,是造成产妇死亡最重要的原因。产科紧急子宫切除是挽救严重产后出血患者生命的重要措施,适用于各种保守性治疗方法无效的患者,具有重要的临床应用价值。虽然药物治疗及保守性治疗技术不断进展,但国内外研究却发现,由于不断升高的剖宫产率.

沉默己糖激酶结构域蛋白1表达对胃癌细胞增殖、侵袭、转移和上皮间充质转化的影响

目的探讨己糖激酶结构域蛋白1(HKDC1)成为胃癌潜在治疗靶点的可能性。方法用脂质体法向胃癌细胞NCI-N87,BGC-823和HGC-27转染沉默HKDC1表达的小干扰RNA(siRNA)(siRNA-1和siRNA-2),同时设阴性对照siRNA(siRNA-NC)组,分别获得NCI-N87-siRNA-NC,NCI-N87-siRNA-1和NCI-N87-siRNA-2细胞,BGC-823-siRNA-NC,BGC-823-siRNA-1和BGC-823-siRNA-2细胞,HGC-27-siRNA-NC,HGC-27-siRNA-1和HGC-27-siRNA-2细胞,用Western印迹法检测siRNA对HKDC1表达的抑制效果,并计算抑制率。将上述细胞接种入96孔板,孵育72 h后,磺酰罗丹明B(SRB)染色法检测细胞存活,计算细胞存活率。将上述细胞分别接种入无基质胶和铺有基质胶的Transwell小室,24 h后计数小室下室细胞数,分别检测细胞迁移和侵袭能力。收集上述细胞提取蛋白质,用Western印迹法检测上皮间充质转化相关蛋白E-钙黏蛋白、N-钙黏蛋白和Snail的表达。结果分别转染siRNA-1和siRNA-2,对NCIN87-siRNA-1和NCI-N87-siRNA-2细胞HKDC1表达的抑制率分别为(20.5±0.1)%和(48.6±0.1)%,对BGC-823-siRNA-1和BGC-823-siRNA-2细胞的抑制率分别为(56.5±0.1)%和(58.9±0.1)%,对HGC-27-siRNA-1和HGC-27-siRNA-2细胞的抑制率分别为(63.5±0.1)%和(85.9±0.1)%。与对应的阴性对照组细胞相比,NCI-N87-siRNA-1和NCI-N87-siRNA-2细胞的存活率分别为(68.2±2.5)%和(70.4±2.1)%(P<0.01),BGC-823-siRNA-1和BGC-823-siRNA-2细胞的存活率分别为(77.0±0.1)%和(73.7±0.1)%(P<0.05),HGC-27-siRNA-1和HGC-27-siRNA-2细胞的存活率分别为(63.2±0.6)%和(70.4±0.1)%(P<0.01,P<0.05)。NCI-N87-siRNA-NC,NCI-N87-siRNA-1和NCI-N87-siRNA-2细胞的迁移数分别为488±43,319±27和262±37(P<0.01),侵袭数分别为143±8,68±2和30±2(P<0.01);BGC-823-siRNA-NC,BGC-823-siRNA-1和BGC-823-siRNA-2细胞的迁移数分别为1131±69,830±159和579±57(P<0.01),侵袭数分别为1127±113,781±97和565±96(P<0.01);HGC-27-siRNA-NC,HGC-27-siRNA-1和HGC-27-siRNA-2细胞的迁移数分别为453±36,190±25和57±16(P<0.01),侵袭数分别为645±53,462±62和264±47(P<0.01)。与对应阴性对照组相比,3种细胞HKDC1 siRNA-1和HKDC1 siRNA-2组细胞内E-钙黏蛋白的表达显著升高(P<0.05),N-钙黏蛋白和Snail的表达显著下降(P<0.05)。结论沉默HKDC1表达可抑制胃癌细胞增殖、侵袭和转移,并抑制上皮间充质转化。

剖宫产术后再次妊娠阴道分娩孕妇的妊娠结局分析

目的探讨剖宫产术后再次妊娠阴道分娩（VBAC）孕妇的分娩情况及妊娠结局。方法回顾性分析2005年1月至2015年12月在四川大学华西第二医院分娩的507例VBAC孕妇的临床资料；采用病例对照研究，选取2013年1月至2015年12月VBAC孕妇370例为VBAC组，分别选取同期非瘢痕子宫阴道分娩的足月初产妇740例（正常对照组）以及剖宫产术后再次妊娠足月直接行选择性再次剖宫产术（ERCS）的孕妇740例（ERCS组）作为对照，与VBAC组孕妇的妊娠结局进行比较。结果（1）2005年1月至2015年12月本院收治的剖宫产术后瘢痕子宫孕妇占13．296％（10178／76547），其中VBAC孕妇占4．981％（507／10178）；2005--2012年VBAC率为1．020％～3．704％，2013--2015年升至6．028％～7．662％。在2013-2015年本院收治的剖宫产术后瘢痕子宫孕妇占总分娩数的18．269％（5539／30319），仅9．26％（513／5539）选择剖宫产术后再次妊娠阴道试产（TOLAC），TOLAC成功的VBAC者占72．12％（370／513），TOLAC失败中转剖宫产者占27．88％（143／513）。（2）VBAC组及TOLAC失败中转剖宫产者的年龄分别为（29±4）、（34±4）岁，孕前体质指数分别为（22．2±1．4）、（22．6±1．4）kg／m。，孕周分别为（38．7±0．9）、（39．6±1．3）周，新生儿出生体质量分别为（3326±317）、（3404±285）g，引产比例分别为0（W370）和6．29％（9／143），差异均有统计学意义（P〈0．01）；VBAC组及TOLAC失败中转剖宫产者妊娠晚期子宫下段肌层厚度分别为（0．22±0．07）、（0．22±0．08）cm，两者比较，差异无统计学意义（P=0．947）。（3）VBAC组与正常对照组的总产程分别为（10．3±1．8）、（11．5±2．0）h，两组比较，差异有统计学意义（P〈0．01），但产后出血量、住院天数、新生儿5分钟Apgar评分≥8分比例、转新生儿科比例均无差异（P〉0．05）。（4）VBAC组与ERCS组的产后出血量分别为（194±34）、（419±57）ml，住院天数分别为（2．32±0．49）、（4．14±0．78）d，两组分别比较，差异均有统计学意义（P〈0．01），但产后出血发生率、新生儿5分钟Apgar评分≥8分比例、转新生儿科比例均无差异（P〉0．05）。结论大部分剖宫产术后瘢痕子宫孕妇再次妊娠时选择ERCS。剖宫产术后再次妊娠时也可选择经阴道分娩，VBAC成功的关键是把握TOLAC的适应证及禁忌证。产程中应严密监测母儿情况。与ERCS相比，VBAC可减少产后出血量、缩短住院时间，有良好的母儿结局，可降低刮宫产率。

妊娠期糖尿病餐后血糖水平与妊娠结局

目的探讨血糖水平对妊娠期糖尿病(GDM)母婴结局的影响。方法对我院产科住院分娩的GDM单胎孕妇834例按不同血糖水平进行分组,并随机选取同期血糖正常单胎孕妇1357例为对照进行回顾性研究。GDM孕妇按血糖水平分为4组,A组:空腹血糖(FBG)<5.6 mmol/L,且餐后2 h血糖<6.7 mmol/L(305例),B组:FBG<5.6 mmol/L,且6.7 mmol/L≤餐后2 h血糖<8 mmol/L(354例),C组:FBG<5.6 mmol/L,且8 mmol/L≤餐后2 h血糖<10 mmol/L(136例),D组:FBG<5.6 mmol/L,且餐后2 h血糖≥10 mmol/L(39例),比较各组妊娠结局的差异。结果①尽管GDM孕妇孕期血糖控制理想,子痫前期、妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)、羊水过多、孕期感染、巨大儿、低出生体重儿及新生儿低血糖发生率仍高于对照组。②随着孕妇产前血糖增高,孕妇及新生儿不良结局的发生情况明显增加。结论 GDM孕妇产前血糖与妊娠结局有关,血糖水平越高,妊娠结局越差,应严格控制产前血糖至理想水平。

先天性膈疝诊治进展

先天性膈疝（congenital diaphragmatic hernia，CDH）是由于单侧或双侧膈肌发育缺损，导致腹腔内脏器官疝入胸腔，从而引起一系列病理生理变化的一种先天性疾病。文献报道CDH发病率为1：5000—1：2000，其中左侧膈疝占84％，右侧膈疝占14％，双侧膈疝占2％。合并畸形发生率30％-70％，包括心血管畸形（27．5％）、泌尿生殖道畸形（17．7％）、

50g葡萄糖负荷试验在成都地区的应用价值——附8345例病例分析

目的探讨50 g葡萄糖负荷试验(glucose challenge test,GCT)筛查妊娠期糖尿病适宜孕周,孕妇年龄和体重因素对妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)发生的影响。方法对2006年2月至2008年2月在四川大学华西第二医院进行50 g葡萄糖负荷试验的8345例单胎妊娠孕妇的临床资料进行回顾性分析。结果50 g葡萄糖负荷试验筛查:①以血糖浓度7.8 mmol/L为切点,41.50%(3463/8345)结果异常,其中658例确诊为妊娠期糖尿病,占50 g葡萄糖负荷试验结果异常的19.00%(658/3463),妊娠期糖耐量受损(gestational i mpaired glucose tolerance,GIGT)为593例,占17.12%(593/3463)。②在对孕期进行50 g葡萄糖负荷试验时,各孕周50 g葡萄糖负荷试验异常率、妊娠期糖尿病和妊娠期糖耐量受损发生率比较,差异无显著意义(P>0.05)。③不同年龄组50 g葡萄糖负荷试验异常率、妊娠期糖尿病和妊娠期糖耐量受损发生率比较,差异有显著意义(P<0.01)。结论24孕周后行50 g葡萄糖负荷试验筛查是可行的。孕妇年龄和妊娠期糖尿病的发生密切相关,应对25岁以上的孕妇进行妊娠期糖尿病筛查。

类孟买血型孕妇人工流产1例报道

患者，女，27岁，G5P2＋2，因“停经13＋6周，要求终止妊娠”于2013年3月13日就诊。患者平素月经不规则，1周前拟外院行人工流产，术前发现合血困难，转至我院，

产科紧急子宫切除术手术指征及时机

难治性产后出血是产科紧急子宫切除术的主要原因。文章主要就产科紧急子宫切除术的指征及手术时机因素进行分析,并进一步阐述改善围产期结局的临床诊治进展。

前置胎盘合并瘢痕子宫孕妇的严重不良围产结局分析

目的分析前置胎盘合并瘢痕子宫孕妇的不良围产结局,并研究其相关危险因素。方法采用回顾性病例-对照研究,纳入2005年1月至2015年6月在四川大学华西第二医院再次剖宫分娩的前置胎盘合并瘢痕子宫孕妇,分析严重不良结局的发生情况。严重不良结局定义为(以下任何一项):输红细胞≥10单位,术后转入ICU,膀胱、肠管或输尿管损伤需要外科修补,二次手术,子宫切除,或孕产妇死亡。并采用单因素及多因素logistic回归分析严重不良结局的危险因素。结果近10+年共有478例前置胎盘合并瘢痕子宫孕妇在四川大学华西第二医院行再次剖宫产终止妊娠。本组孕妇平均年龄(32.5±4.8)岁,多数孕妇年龄大于30岁;平均孕4次产1次;其中131例(27.4%)孕妇发生严重不良结局。输红细胞≥10单位者有75例(15.7%,75/478);术后转入ICU 44例(9.2%,44/478);发生膀胱损伤而需修补者共有11例,无输尿管或肠管损伤发生;有4例二次手术,其均是由于保守治疗后内出血而行急诊剖宫产子宫切除。子宫切除(107例,22.4%)是最常见的严重不良结局;最后经过剖宫产术和/或术后病理检查证实的311例胎盘异常附着者,只有172例(55.3%)术前超声或者磁共振检查怀疑有胎盘异常附着。多因素分析显示,凶险性前置胎盘(即胎盘附着于前次剖宫产切口瘢痕上)、产前怀疑胎盘异常附着(粘连、植入或穿透)和产前血红蛋白水平<100g/L是严重不良结局的独立危险因素,其比值比和95%可信区间(95%CI)分别为2.4(1.5~3.8)、3.6(2.3~5.6)和2.5(1.6~3.9)。结论在前置胎盘合并瘢痕子宫的孕妇中,凶险性前置胎盘、产前怀疑胎盘异常附着和产前血红蛋白水平<100g/L会显著增加严重不良结局的风险。

阴道镜下CO_2激光治疗195例VaIN患者的临床研究

目的研究阴道上皮内瘤变（VaIN）的临床病理特征及采用阴道镜下CO2激光治疗的临床疗效。方法回顾性分析经组织学确诊的195例VaIN患者的临床病理特点、人乳头瘤病毒感染（HPV）状况;病灶采用阴道镜下CO2激光治疗,术后1月用重组人干扰素α2b（rIFN-α2b）阴道泡腾胶囊（80×10^4 IU/粒）阴道给药治疗HPV感染,并随访12个月以上,评价临床疗效。结果所有患者均曾行子宫全切术,病因多为宫颈上皮内瘤变和宫颈鳞癌。195例VaIN患者中,HPV感染172例,感染率88.2%,多数为二型以上混合感染（82.6%,142/172）。阴道镜下CO2激光＋rIFN-α2b阴道给药治疗3月,治愈率达到79.5%。其中VaINⅠ治愈率为90.9%,VaINⅠ-Ⅱ治愈率为81.6%,VaINⅡ治愈率为71.4%,VaINⅡ-Ⅲ治愈率为58.6%,VaINⅢ治愈率为40.0%,随着组织学分类级别升高,治愈率呈下降趋势。结论 HPV感染与VaIN发生密切相关,阴道镜下CO2激光＋rIFN-α2b治疗VaIN简单,有效,可作为VaIN的治疗首选。

个体化营养膳食治疗妊娠期糖尿病的效果研究

目的:探讨个体化营养膳食治疗在妊娠期糖尿病(GDM)治疗中的作用。方法:将344例GDM孕妇,按能否坚持营养膳食治疗分为观察组237例(营养师制定个体化食谱、坚持营养膳食治疗),对照组107例(未坚持营养膳食治疗)两组。分析个体化膳食治疗的有效性;比较观察组个体化膳食治疗前后血糖指标的变化;比较观察组和对照组基本情况(年龄、孕前体重、居住地、文化程度)、胰岛素应用、子痫前期、巨大儿、早产以及新生儿体重的差异。结果:个体化营养膳食治疗有效率达85.7%,观察组个体化的膳食治疗后,空腹及餐后2h血糖均有明显下降(P<0.01),观察组子痫前期、巨大儿、早产的发生率显著低于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论:对GDM孕妇进行合理的饮食管理,因人而宜制定个体化食谱有利于血糖控制,减少并发症,提高母婴健康水平。