PPAR-γ激动剂的降压作用

过氧化物酶体增殖物激活受体-γ(PPAR-γ)激动剂-噻唑烷二酮类药物(TZD)是治疗2型糖尿病的一类新药,通过改善胰岛素抵抗而发挥降糖作用。动物和人体试验均表明TZD除能降血糖外,还具有降低血压的作用。其降压机理可能与抑制细胞Ca2+内流和平滑肌细胞增殖,改善内皮功能,降低肾素-血管紧张素系统和交感神经活性等有关。现就TZD降压作用的证据和可能机理做一综述。

数字疗法用于中国成人高血压患者进行自我管理的评估

目的探讨数字疗法用于中国成人高血压患者自我管理的可行性及效果评估。方法纳入2021年5月1日—12月31日使用数字疗法进行自我管理的高血压患者进行回顾性分析。根据基线收缩压(SBP)值将受试者分为正常血压组(SBP<130 mm Hg)、正常高值血压组(SBP 130~139 mm Hg)、1级高血压组(SBP 140~159 mm Hg)和2级高血压组(SBP 160~179 mm Hg),采用混合效应模型分析血压管理效果。结果队列共纳入1131例,最终数据可用于分析者514例,年龄中位数(四分位间距)是51岁(42~60岁)。正常血压组共237例(46.1%),正常高值血压组共118例(23.0%),1级高血压组共96例(18.6%),2级高血压组共63例(12.3%),各组受试者在26周时SBP降幅(均数标准误)分别为2.9(0.9)、14.2(1.5)、25.9(2.1)、35.3(3.2)mm Hg。基线SBP>140 mm Hg者共159例(30.9%),在26周时血压控制率为87.4%。校正了年龄、性别、体重指数、腰围、吸烟、焦虑、高脂血症、糖尿病、冠心病、卒中、心房颤动、慢性心力衰竭、慢性肾脏病、动脉粥样硬化性心血管疾病风险和是否服用抗高血压药,数字疗法参与度更高与SBP降幅更大相关(P<0.001)。有57例患者在随访过程中出现血压异常升高(SBP≥160 mm Hg),参与度更高与更少出现血压异常升高相关(P<0.001)。结论使用数字疗法进行高血压自我管理可改善高血压的控制率,且能及时发现血压异常升高的情况并及时干预。

难治性高血压的识别、评估及诊断步骤

难治性高血压的定义目前，全球范围内对难治性高血压的定义有多个版本，《中国高血压防治指南2010》、《AHA（美国心脏协会）难治性高血压诊疗指南2008》采用以下定义。

难治性高血压的基层管理措施

基层医生对难治性高血压的转诊基层医师遇到难以控制的高血压患者（服用≥3种不同机制最佳剂量降压药，包括1种利尿剂，治疗1—3个月血压仍未达标），转诊至上级医院高血压专科分为两种情况：立即转诊和仔细评估后转诊。

难治性高血压基层常见四大诊疗误区

血压测量不正确在部分医院或诊疗中心，血压由护士测量，可能犯一些常见的血压测量的错误，使得部分患者（尤其是肥胖者）测得的诊室血压持续偏高。医生在面对多药联合治疗的患者血压仍不达标时，要想到血压测量可能存在问题，应遵照正确的血压测量方法复测血压。

利尿剂在高血压病治疗中的合理使用

在我国，治疗高血压要充分考虑到降压药物应用的长期性和基层患者的经济承受能力，利尿剂价廉易得，可与大多数降压药联用，在几乎不增加成本的同时可达到更好的降压效果。为了基层医生能合理使用利尿剂，发挥这一经典降压药物应有的作用，本文就利尿剂的使用问题做详细阐述。

血压升高24年余，心悸2年余，头晕2天

病历摘要患者，女，58岁。因“血压升高24年余，心悸2年余，头晕2天”于2012年10月9日入院。患者24年前体检时发现血压升高，但无任何不适。在当地医院就诊后考虑为“家族性高血压”，具体原因不详，先后使用多种降压药物，效果均不佳，

难治性高血压的治疗需“多管齐下”

难治性高血压往往是多种病因或影响因素共同造成的，在治疗上需要“多管齐下”。首先，要纠正引起血压抵抗的不良生活方式；其次，如明确为继发性高血压，则应针对继发病因治疗；最后，针对真正难治性高血压，进行合理、有效的联合降压治疗。

常见的假性难治性高血压的情况

血压测量不准测量方法不规范①测定血压前患暂没有一定时间的休息，或测量时患者与他人讲话；②血压计袖带太小：肥胖、上臂隔粗大者使用普通袖带；③测血压的环境嘈杂；

阵发室上性心动过速时胸痛合并ST段压低对冠心病的诊断价值

目的确定阵发性室上性心动过速(PSVT)发作时胸痛合并心电图ST段压低的冠心病(CHD)发生概率。方法对仅在PSVT发作时发生胸痛或ST段压低而行冠状动脉造影者,收集其临床资料及冠状动脉造影结果进行分析。共58例患者纳入,其中单纯胸痛患者22例,单纯ST段压低者14例,既有胸痛又有显著ST段压低者22例。结果冠脉造影狭窄例数:单纯胸痛组0例;单纯ST段压低组1例;胸痛合并ST段压低组3例。该组CHD发生率高于其它两组,但发生概率仍较低,仅占13.6%。结论PSVT发作时出现胸痛合并ST段压低,其CHP发生率高于单纯胸痛或单纯ST段压低者,但发生概率较低,对该类患者是否应在射频消融术前行冠状动脉造影仍需进一步评价。

上皮细胞钠通道α亚单位（α-ENaC）基因单核苷酸多态性与四川藏族高血压氢氯噻嗪疗效的关联分析

目的 研究四川省甘孜州藏族僧尼群体轻度高血压患者对小剂量氢氯噻嗪治疗的反应和耐受性,并比较α-ENaC基因四个单核苷酸多态性位点（SNP）不同基因型/等位基因携带者降压反应的差异.方法 对符合纳入标准的120例初发藏族轻度高血压患者进行问卷调查、体格检查、血清学检测;提取其外周血白细胞DNA进行PCR扩增,使用分子质谱法对α-ENaC基因四个SNP位点rs2228576、rs10849447、rs13306613和rs3782727进行分型;并对所有入选患者进行为期1个月的小剂量氢氯噻嗪（12.5 mg qd）干预.结果 该研究群体用药前的平均收缩压为153.73 mm Hg,用药后的平均收缩压为143.52 mm Hg,较用药前血压值下降10.21 mm Hg;用药前的平均舒张压为90.94 mm Hg,用药后的平均舒张压为85.16 mrn Hg,较用药前血压值下降5.78 mm Hg.药物达标总人数为40人,达标率为36.70％.协方差分析未发现上述四个位点不同基因型携带者的血压下降值具有显著差异.多元线性回归也未发现上述SNP位点的突变与血压下降值有显著关联.结论 小剂量氢氯噻嗪可以在短期内显著降低藏族轻度高血压患者的血压水平,但未发现以上SNP位点对降压程度有显著影响.

老年高血压患者亚临床甲状腺功能减退与血压变异性的关系

目的探讨亚临床甲状腺功能减退(亚甲减)的老年高血压患者每日血压变异性(BPV)指标特点及与亚甲减的关系。方法共纳入260例老年高血压患者,其中129例合并亚甲减,131例甲状腺功能正常者作对照,采集患者身高、体重、诊室坐位血压、血甲状腺功能指标、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白、血脂、高敏C反应蛋白、血尿酸、同形半胱氨酸等指标,同时作24 h动态血压监测。结果亚甲减组与甲功正常组比较,夜间收缩压、清晨收缩压、反杓形节律构成比更高(P<0.05),杓形节律构成比、舒张压夜间下降率更低(P<0.05)。多元逐步回归分析显示:即便排除其他因素影响,清晨收缩压仍与游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)负相关,与促甲状腺激素(TSH)正相关;清晨舒张压与年龄负相关,与体重、TSH正相关;夜间收缩压下降率与FBG负相关,与FT3正相关;夜间舒张压下降率与FT3正相关。结论老年高血压患者BPV增大与亚甲减密切相关。

成都市武侯区社区高血压患者家庭自测血压情况调查

背景我国专家共识提出家庭自测血压可促进高血压治疗达标,但由于各地区患者的健康素养和经济条件等不同,家庭自测血压的开展情况可能存在差异。目的调查成都市武侯区社区高血压患者家庭自测血压存在的问题,为改进社区血压管理模式提供依据。方法在成都市武侯区随机抽选高血压患者400例,采用小区设点与入户调查的方式收集自测血压相关信息。结果进行家庭自测血压者占66.1%,每周自测者占36.9%。其中仅4.2%的患者的测量方法基本正确,83.0%的患者不能对测得的异常血压采取相应措施。血压计持有情况和文化程度是影响家庭自测血压的主要因素。结论成都市武侯区社区高血压患者的家庭自测血压率较低,家庭自测血压知识需要提高。应加大健康教育力度,同时探索出一套适用于成都市社区的高血压管理模式,以提高血压治疗达标率。

新体型指数与糖尿病患病率及空腹血糖的关系

目的观察成都地区中老年人群新体型指数（ABSI）与糖尿病患病率及空腹血糖水平的关系。方法2007年5月采用随机抽样的方法抽取成都市成华区中老年人685名，平均年龄（63．3±10．2）岁，男性占57．5％，对其进行了标准化的问卷调查、体格检查和实验室检测。采用logistic回归分析ABSI与空腹血糖和糖尿病患病率的关系。结果随着ABSI的增加，空腹血糖水平升高（P〈0．001），而糖尿病患病率差异无统计学意义（P=0．334），在校正了相关危险因素后，logistic回归分析显示以ABSI四分位最低层为对照，在ABSI第二、三、四分位层时糖尿病患病的OR值分别为1．093（95％CI：O．617-1．937，P=0．761），0．844（95％CI：O．469～1．517，P=0．570），0．684（95％CI：O．373—1．256，P=0．221）。结论在成都地区中老年人群中，ABSI与糖尿病患病率可能无相关，是否该结论存在种族差异，需要进一步研究。

成都市部分社区中老年人脂质蓄积指数与心血管危险因素及早期血管损害的关系

目的了解脂质蓄积指数(LAP)与心血管危险因素及亚临床血管损害的关系。方法对成都市社区居民进行问卷调查,并行血生化、血压、腰围、肱踝动脉脉搏波传导速度(baPWV)、反射波增强指数(AI)等检查。计算LAP。LAP(男)=[腰围(cm)-65]×三酰甘油(mmol/L),LAP(女)=[腰围(cm)-58]×三酰甘油(mmol/L)。用Pearson相关分析探讨LAP与心血管危险因素、baPWV、AI的关系。结果 780人(男320人,女460人)资料齐全并纳入分析。男性中,经对数转化的LAP(lg LAP)与舒张压、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)相关,而女性lg LAP与收缩压、舒张压、脉压、总胆固醇、HDL-C、空腹血糖相关。对多种心血管危险因素进行校正后,男性的lg LAP与baPWV、AI均无相关性;而女性lg LAP与AI呈独立负相关(r=-0.120,P=0.016)。在两种性别人群中LAP均能很好地反映代谢综合征。结论 LAP升高会伴随较高的心血管危险因素水平和代谢综合征患病风险,女性还会伴随早期血管损伤。

中老年人群血清尿酸水平和高甘油三酯血症关系的研究

血清尿酸（UA）水平升高与体内核酸代谢异常和肾脏排泄减少相关，高尿酸血症常与传统的心血管危险因素如高血压、高脂血症、2型糖尿病及肥胖等伴发。国内外许多流行病学资料显示，在人群中UA和甘油三酯（TG）之间存在相关性。

成都市武侯区社区高血压用药情况调查分析

目的调查成都市武侯区社区高血压患者常用降压药物的种类和降压治疗方案,评估其是否符合国际高血压治疗指南要求。方法 2011年9月-2012年3月期间,在社区调查的1 539名人群中筛选出337名有详细的高血压用药资料的患者进行分析。结果社区高血压患者接受降压治疗中使用单药比例高达70.3%,传统复方制剂比例为13.9%。二联降压方案中使用最多的是钙通道阻滞剂+β受体阻滞剂,占39.7%。在三联降压方案中常见的为钙通道阻滞剂+肾素-血管紧张素转换酶抑制剂+β受体阻滞剂,占38.1%。在接受降压药物治疗的人群中,治疗后达标率为46.7%。结论有必要增强对社区高血压患者高血压知识的宣传教育,加强基层医生培训,普及高血压防治指南,切实提高对高血压的治疗率和控制率。

成都地区中老年人群体重指数对高血压患病率及血压水平的影响

目的:研究成都地区中老年人群体重指数(BMI)与高血压患病率及血压水平的关系。方法:按照随机抽样的方法抽取样本,对711人(平均年龄为63.28±6.25岁;男性占57.8%)进行了相关调查,调查内容中包括身高、体重、血压及脉搏等。结果:成都地区中老年人群的超重及肥胖所占比重较大(约45%),按BMI分组(<18.5 kg/m^2,18.5～23.9 kg/m^2,24～27.9 kg/m^2,≥28.0 kg/m^2)的高血压患病率分别是31.6%,54.8%,64.4%,82.8%,差异有统计学意义。采用logistic回归分析发现在调整年龄、性别、腰围及尿酸等后,BMI对高血压的患病率有独立影响。在整个人群及女性病人中,血压随着BMI的升高而有升高的趋势,差异有统计学意义。结论:成都地区中老年人群超重及肥胖所占比重较大。BMI可以影响高血压的患病率及影响女性病人的血压水平,是高血压的独立危险因素。

成都市武侯区自然人群肥胖与大动脉僵硬度的关系

目的了解成都市武侯区自然人群肥胖与大动脉僵硬度的关系。方法抽取5个居民小区,对居民登记、采集病史并行血压、血生化及臂踝脉搏波传导速度(baPWV)检查。比较体质量正常组与体质量过低、超重、肥胖组的血压、心率等心血管危险因素水平。并比较不同腰围水平组的心血管危险因素水平。用简单线性回归法分析各因素与baPWV的关系,多元线性回归法分析肥胖与baPWV的关系。结果资料齐全并纳入分析1339人(男634人,女705人)。超重或肥胖者的收缩压、舒张压、空腹血糖和三酰甘油等心血管疾病危险因素水平高于体质量正常组。腰围最低四分位组的心血管危险因素水平也较其余组低。对年龄、血压、血脂、血糖水平、吸烟、糖尿病等因素进行校正后,体质量指数(β=-0.086,P<0.001)和腰围(β=-0.046,P=0.038)均与baPWV呈负相关。结论成都市武侯区自然人群的体质量指数和腰围与大动脉僵硬度呈独立负相关。

NEDD4L基因与四川藏族高血压氢氯噻嗪疗效的关联分析

目的:研究四川藏族轻度高血压患者对小剂量氢氯噻嗪治疗的反应和耐受性,并比较神经前体细胞表达发育调控样蛋白4(NEDD4L)基因SNP位点与降压反应的关联。方法:对符合纳入排除标准的120例初发藏族轻度高血压患者,进行问卷调查、体格检查、血清学检测;提取其外周血白细胞DNA进行PCR扩增,使用分子质谱法对NEDD4L基因3个SNP位点rs2288774、rs3865418和rs4149601进行分型。并对所有入选患者进行为期1个月的小剂量氢氯噻嗪(12.5mg,qd)干预。结果:该群体用药前的平均收缩压为153.73mmHg(1mmHg=0.133kPa),用药后的平均收缩压为143.52 mmHg,显著下降10.21 mmHg;用药前的平均舒张压为90.94mmHg,用药后的平均舒张压为85.16mmHg,显著下降5.78mmHg。40例血压达标,达标率为36.70%。协方差分析未发现上述位点不同基因型携带者的血压下降值有显著差异。多元线性回归也未发现上述位点与血压下降值有显著关联。结论:小剂量氢氯噻嗪可在短期内显著降低藏族轻度高血压患者的血压;但未发现以上SNP位点对降压有显著影响。