关节镜下治疗关节内骨样骨瘤7例临床报道

目的:探讨关节内骨样骨瘤的诊断和关节镜手术治疗经验。方法:回顾性研究我所于2006年3月～2009年6月手术治疗的7例关节内骨样骨瘤患者。患者平均年龄22.4(11～32)岁。术前均进行薄层CT检查确定诊断和进行手术定位。治疗采用关节镜下定位肿瘤位置,刮勺取出瘤巢。结果:从出现临床症状到确定诊断之间的平均时间为26个月(18～36个月)。术后平均随访时间19个月,患者症状较术前明显改善,表现为VAS评分下降,无复发,疼痛缓解,活动范围正常等。结论:关节内的骨样骨瘤由于不典型的临床症状和平片表现常常导致确诊时间延长。采用关节镜治疗关节内的骨样骨瘤是一种安全有效的方法。

前交叉韧带重建术后继发前交叉韧带囊肿5例报告

496例前交叉韧带重建术后 1年的患者中发现 5例囊肿形成 ,2例位于移植物纤维表面 ,2例位于伴发的CyclopsLesion中 ,1例位于移植物纤维表面 ,同时有CyclopsLesion存在 ,患者的症状以关节伸直受限及疼痛为主。关节镜探查中发现囊液 4例为红色粘液 ,1例为黄色胶冻样。在切除囊肿后患者症状得到缓解。小心切除重建韧带表面的囊肿 ,以防韧带受损 ,无需另行髁间窝成形术。

肱骨大结节囊性变发生率与肩袖撕裂的关系

目的:探讨肱骨大结节囊性变发生率与肩袖撕裂之间的关系。方法:回顾性总结了2006年至2008年于北京大学第三医院运动医学研究所接受肩关节镜治疗的肩袖撕裂患者74名和复发性脱位患者71名,分别为肩袖撕裂组和复发性脱位组。测量患者MRI及X线片上显示的囊性变的最大直径,并且使用X线片评估大结节及肩峰的硬化、增生情况及形态。结果:所有患者中,39.3%患者的MRI中发现有囊性变。肩袖撕裂组,60.8%患者的MRI显示有囊性变,44.6%患者的MRI及X线片同时显示有囊性变。复发性脱位组,16.9%患者的MRI显示有囊性变,8.5%患者的MRI及X线片同时可见囊性变。肩袖撕裂患者中,有囊性变的患者平均病史23个月(7天-20年),未发现囊性变的患者平均病史26.8个月(1-120个月)。X线片显示,肱骨大结节囊性变及局限性密度减低,同时伴有III型肩峰及大结节增生硬化的患者均为肩袖撕裂患者。结论:肩袖撕裂患者出现肱骨大结节囊性变的比例明显高于无肩袖损伤患者,囊性变发生率与病史无明显相关。

七分区法关节镜下滑膜全切术治疗类风湿性肘关节炎的中期随访结果

目的评价七分区法关节镜下滑膜全切术治疗类风湿性肘关节炎的疗效。方法 2002～2008年,行关节镜下滑膜切除肘关节清理术治疗类风湿性肘关节炎11例,共13个肘关节,4例左侧,5例右侧,2例双侧。平均病程60个月(5～120个月)。手术通过近端前内及前外入路、软点入路和后外入路,使用关节镜进行滑膜全切。在关节镜下,将肘关节分为内侧区、外侧区、桡骨头前下区、鹰嘴窝、后外区、桡骨头后下区和后内侧区,共七区,逐区切除滑膜。术前术后进行Mayo评分及HSS评分。结果随访时间12～72个月,平均34.6月。术后7个月复发1例,再次行手术治疗。其余10例12个肘关节屈肘角度由102.1°±15.9°增加至123.3°±21.4°(t=-3.275,P=0.007),伸肘角度由33.8°±21.4°改善至20.0°±17.8°(t=3.572,P=0.004)。HSS评分由48.8±18.1分改善为87.9±15.9分(t=-8.125,P=0.000)。Mayo评分由39.6±16.6分改善为92.9±13.9分(t=-9.918,P=0.000)。结论关节镜下滑膜全切术是治疗类风湿性肘关节炎的有效手段之一,多入路七分区法切除肘关节类风湿性滑膜对于提高疗效、降低复发率有一定意义,可有效缓解疼痛,增加肘关节活动度,术后Mayo评分及HSS评分均有显著提高。

前交叉韧带包膜内急性断裂非手术治疗的临床研究

目的:针对性选择前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)包膜内急性断裂的非专业运动员患者,研究非手术治疗达到愈合的效果及可行性。方法:2014年5月至2016年7月,门诊诊断ACL包膜内急性断裂患者28例纳入研究。所有患者均戴支具限制胫骨前移6周,然后进行膝关节活动度练习并继续用支具保护。诊后3月MRI显示连续性完全恢复,胫骨前向松弛度差值小于5 mm的患者在诊后6月及12月继续随访稳定性并进行MRI评估,最终进行临床功能评分。结果:4例患者在诊后3月未达到要求退出治疗,其中3例接受手术重建,1例接受肌力训练等保守治疗。1例在诊后5月再伤,接受手术重建。23例患者达到临床愈合。诊后12月,胫骨前向松弛差值平均为2.1 mm(0~4 mm)。MRI评估1级8例,2级15例,优良率85.2%。主观IKDC评分平均为92.71(89.7~98.9)。Lysholm膝关节评分平均为91.6(86~95)。改良Larson膝关节韧带损伤评分平均为96.4(92~99)。结论:ACL急性包膜内断裂经过系统的非手术治疗,影像学显示愈合优良率较高,膝关节的稳定性可满足一般运动需要。

跟腱黄色瘤手术治疗一例

跟腱黄色瘤（achilles tendon xanthomas，ATX）是一种少见的良性肿瘤，常常与家族性高脂血症（familial hypercholesterolaemia，FH）相伴发。关于ATX的治疗文献中报道并不多。本例采用黄色瘤部分切除术，同时服用降血脂药物治疗。

手术治疗胸大肌腱完全断裂12例

胸大肌腱完全断裂是一种少见的运动损伤。1822年Patissier首次报道胸大肌腱断裂，目前国际上共有约200例病例报道。近30年来，随着运动水平和强度的提高，胸大肌腱断裂的病例逐年增多。我所1993年至2007年手术治疗12例胸大肌腱断裂，现将结果报告如下。

MRI和物理检查在半月板损伤诊断中的对比

半月板损伤是常见训练伤之一,治疗及康复周期长,对部队战斗力影响大,在临床工作中,早期发现、早期诊断对半月板损伤的治疗意义重大。随着MRI技术的发展和普及,半月板损伤的诊断水平得到很大提高,而过多依赖MRI而忽视物理检查也是当前比较突出的问题之一[1]。因此,本研究重点比较物理检查和MRI不一致的情况,进一步探讨选择MRI检查的依据。