阿德福韦酯致Fanconi综合征并继发低磷性骨软化症4例

目的 探讨阿德福韦酯相关性Fanconi综合征继发低磷性骨软化症的临床特点。方法 报道4例阿德福韦酯相关性Fanconi综合征继发低磷性骨软化症,并进行相关文献复习,总结其临床特点。结果 4例患者均表现为不同程度骨关节疼痛、肌无力,既往乙肝病史,服用阿德福韦酯抗病毒治疗3-6年不等,血液检查示低血磷,同时合并不同程度低血钾、低血尿酸,尿检示糖尿及蛋白尿,诊断为阿德福韦酯相关性Fanconi综合征并继发低磷性骨软化症。复习文献发现,阿德福韦酯治疗所致Fanconi综合征继发低磷性骨软化症有剂量、时间依赖性及可逆性特点,应用小剂量阿德福韦酯（10 mg/d）后出现Fanconi综合征多见于亚裔男性。患者常因骨关节疼痛起病,首诊科室多为骨科及风湿科,确诊周期长,易漏诊、误诊。结论 凡服用阿德福韦酯的患者,无论剂量大小,均应定期进行相关检查,如血钙、血磷、尿常规与尿生化等,以监测是否发生Fanconi综合征并继发低磷性骨软化症。

住院Graves病患者骨代谢状况与131I治疗后转归分析

目的分析住院Graves病患者骨代谢状况及^(131)I治疗后骨代谢指标的转归。方法收集315例Graves病住院患者的临床资料,分析骨代谢特点,并与300例健康人群进行病例对照研究。随访^(131)I治疗后1年的Graves病患者60例,分析治疗前后骨代谢指标的变化。结果与健康对照人群相比,Graves病患者骨转化指标(OCN、P1NP、β-cTX、尿钙/肌酐)增高,骨密度(bone mineral density,BMD)降低,甲状腺激素水平与骨转化指标呈正性相关,与全髋BMD(Z值)呈负性相关,与腰椎、股骨颈BMD(Z值)则未见线性相关。^(131)I治疗后1年的Graves病患者骨转化指标较治疗前明显下降,BMD部分上升。结论 Graves病患者骨转化增快,BMD下降,^(131)I治疗后随着病情好转,高骨转化速率得到遏制,BMD部分恢复。

2型糖尿病与非糖尿病患者FRAX骨折风险的比较

目的验证FRAX骨折风险评估模型对预测2型糖尿病患者骨折风险的有效性。方法收集2009年10月至2013年1月在复旦大学附属中山医院内分泌科住院治疗的40~90岁的2型糖尿病患者752例(T2DM组);选取同期在我院体检中心体检的未确诊糖尿病的体检者595例(对照组);收集相关资料,测定股骨颈、全髋和腰椎骨密度。比较T2DM组与对照组的骨密度,分析2型糖尿病患者发生骨量异常的风险;比较T2DM组与对照组的FRAX骨折风险。结果根据标准共入选682例T2DM患者和417例对照。与对照组相比,T2DM组的骨密度高。与对照组相比,T2DM组发生骨量异常的风险降低,但在校正年龄、性别、饮酒史、吸烟史、BMI和LDL-c后,差异无统计学意义(OR=0.829,P=0.236)。根据FRAX骨折风险模型,T2DM组未来10年发生主要骨质疏松性骨折与髋部骨折风险均有低于对照组的倾向。结论骨密度和FRAX骨折风险评估模型可能会低估2型糖尿病患者未来10年发生主要骨质疏松性骨折和髋部骨折风险,该模型在糖尿病患者中的应用还需进一步校正。

原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)误诊为肾结石与转移性骨肿瘤1例

原发性甲状旁腺功能亢进症（primary hyperparathyroidism，PHPT）是由于甲状旁腺本身病变（包括腺瘤、增生、腺癌等），引起甲状旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）的合成与分泌过多，从而导致钙磷代谢紊乱的一组疾病。其临床表现主要包括高血钙、骨骼病变和泌尿系结石等症状，可单独出现或合并存在。

氢在代谢性疾病中的应用及其研究进展

氧化应激和炎症参与多种疾病的病理过程,包括代谢性疾病,如糖尿病、脂代谢紊乱、代谢综合征、肥胖和动脉粥样硬化等。目前多数抗氧化及抗炎药物剂量窗较窄、毒性较大,因此临床需要一种更加有效、安全的抗氧化应激及抗炎药物。近期大量研究提示氢分子具有选择性抗氧化及抗炎作用,对多种缺血再灌注损伤、炎症、神经疾病、消化疾病及代谢性疾病的动物模型均有很好的效果,提示氢分子有作为临床治疗代谢性疾病药物的潜能。本文综述了最新的相关研究并对未来研究方向作了展望。

成功抢救HHS合并DKA及肺栓塞1例报道

高血糖高渗性综合征(HHS)是2型糖尿病急性并发症之一,是以严重高血糖、血浆渗透压显著升高、脱水和意识障碍等为特征的临床综合征。HHS可能导致血液浓缩、高凝状态、急性血栓栓塞等严重后果。本文报道1例HHS合并糖尿病酮症酸中毒(DKA)及肺栓塞患者发病及抢救历程,分析其发病机制及诊断要点,旨在提高对该病的认识,改善患者预后。

白细胞介素2受体拮抗剂对器官移植受体糖代谢的影响

新型的抗排异药物IL-2受体拈抗剂，包括巴利昔单抗和达利珠单抗已被广泛用于降低器官移植后急性排斥反应，其对器官移植受体糖代谢的影响也日益受到关注，然而其确切作用尚存争议。移植后新发糖尿病是对移植术后移植物存活及受者长期生存产生重大影响的代谢并发症之一。现有研究中，部分报道IL-2Ra可改善移植受体糖代谢状态，部分显示其对移植受体糖代谢呈负面影响，也有部分提示其对移植受体糖代谢无明显影响。IL-2Ra对移植受体糖代谢的影响及其确切机制尚需进一步研究加以探讨。

服用阿德福韦酯，警惕“骨软化”

低磷性骨软化症是一组代谢性骨病，临床表现为随病程进展逐渐加重的骨骼疼痛、畸形、活动受限、身高缩短、肌无力等。阿德福韦酯于2005年4月在中国上市，用于抗乙肝病毒治疗，由于我国乙肝患者群体基数大，故临床应用较广泛。目前国内外相继出现多例服用该药出现低磷性骨软化症的报道，我院也已收治多例服用阿德福韦酯治疗后出现低磷性骨软化症的患者，

合并节细胞神经母细胞瘤的混合性嗜铬细胞瘤一例报道并文献复习

混合性嗜铬细胞瘤（compositepheochromocytoma，cP）又称为复合性或混合性肾上腺髓质肿瘤或副神经节瘤（compoundormixedadrenalmedullarytumororparaganglioma）。由嗜铬细胞瘤合并节细胞神经母细胞瘤组成的肾上腺混合性嗜铬细胞瘤临床罕见，本文报道1例如下。

抗器官排斥药物和方案对器官移植术后血脂变化的影响

器官移植术后血脂异常是器官移植术后心血管疾病及移植物失功的重要危险因素之一。影响器官移植术后血脂变化的因素很多，然而随着器官移植的发展，不同年代影响术后血脂变化的因素也有所改变。本文综述了不同年代抗器官排斥药物包括环孢素、硫唑嘌呤、霉酚酸酯、他克莫司、雷帕霉素（西罗莫司）、激素以及单抗等免疫抑制剂应用的不同对术后受者血脂的影响。

2型糖尿病患者血25-羟维生素D水平的改变及其对血糖与骨量的影响

目的研究2型糖尿病患者血25-羟维生素D[25(OH)D]水平的改变对血糖与骨量的影响。方法本研究收集621例复旦大学附属中山医院内分泌科2009年10月至2011年3月住院2型糖尿病患者的临床资料,将测得的血25(OH)D进行季节校正后纳入分析。以血25(OH)D等于50 nmol/L为界将患者分为25(OH)D缺乏组[25(OH)D<50 nmol/L]及25(OH)D非缺乏组[25(OH)D≥50 nmol/L]两组,观察两组之间糖代谢指标[包括空腹血糖(FBS)、餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、糖化白蛋白、空腹胰岛素(FINS)]及骨代谢指标[包括甲状旁腺激素(PTH)、碱性磷酸酶(ALP)、骨密度]的差异。结果 (1)2型糖尿病患者25(OH)D的平均水平低于50 nmol/L,而且女性较男性更低(P<0.001);(2)维生素D缺乏组血空腹胰岛素水平高于维生素D非缺乏组(P<0.05),胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)也高于维生素D非缺乏组(P<0.001)。FPG、HbA1c及胰岛素分泌指数(HOMA-B)两组间无明显统计学差异;(3)维生素D缺乏组PTH高于维生素D非缺乏组(P<0.05);维生素D缺乏组腰椎、股骨颈和全髋骨密度均低于维生素D非缺乏组(P<0.05);钙磷乘积及ALP两组间无统计学意义差异。结论 2型糖尿病患者普遍存在维生素D缺乏,在2型糖尿病人群中,胰岛素抵抗、骨量流失可能与血25(OH)D水平降低有关。

房地产行业税收管理中存在的问题及对策

房地产行业作为国民经济的支柱产业之一，具有广泛的产业关联性，可以带动多个产业部门的发展．而且房地产行业已成为地方税收的重要来源和主要增长点。但由于房地产行业开发项目周期长、工程结算复杂，涉及税种较多，税收征管的难度大，税源征管存在较多的漏洞，税收流失问题较为严重：成为税收征管工作的难点。现根据云南省寻甸县的情况作些探讨。