胆囊癌中骨桥蛋白和MMP-9的表达及其意义

目的了解胆囊癌组织中骨桥蛋白和MMP-9的表达及其意义。方法选择正常的胆囊组织10例、胆囊腺瘤组织10例和胆囊癌组织40例,运用免疫组织化学方法,检测OPN和MMP-9的表达水平,对OPN和MMP-9表达的相关性进行分析研究。结果胆囊癌组织中OPN和MMP-9的表达水平明显高于胆囊组织和胆囊腺瘤组织(P<0.05),其中在有转移的胆囊癌组织中OPN的表达水平明显高于没有转移的胆囊癌组织(P<0.05)。胆囊癌组织中OPN和MMP-9的表达具有一致性(P<0.05)。结论 OPN与MMP-9的表达情况与胆囊癌浸润、转移发生有密切的关系,本实验结果证实MMP-9和OPN均阳性表达时对胆囊癌转移及预后有重要的预测价值。

急诊经尿道前列腺电切术的临床价值(附29例报告)

目的评价急诊行经尿道前列腺电切术的临床价值。方法2002年11月～2005年6月,采用急诊经尿道前列腺电切术治疗医源性前列腺损伤、患者不配合导尿治疗造成前列腺部尿道损伤及膀胱血块填塞29例前列腺增生症病人,Ⅱ度增生14例(其中2例术后病理证实为前列腺癌),Ⅲ度增生15例,国际前列腺症状评分(IPSS)为17～35分。结果29例平均手术时间65min,术后随访12～29个月,平均20.5个月,排尿情况良好。结论急诊经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症合并急性膀胱血块填塞和尿道损伤安全有效,缩短病人住院周期,病人易于接受,但应谨慎选择病例。

应用普通膀胱镜气压弹道碎石治疗膀胱结石(附21例报告)

目的探讨气压弹道碎石术治疗膀胱结石的新方法。方法经膀胱镜置入气压弹道碎石设备,将膀胱结石击碎并取出。结果21例均顺利碎石并一次性将结石取尽。术中、术后无大出血、膀胱穿孔、黏膜损伤和水中毒等并发症。21例术后随访3～18个月,平均4.5个月,B超或KUB未见结石复发,无排尿不畅等尿道狭窄症状。结论应用普通膀胱镜气压弹道碎石是处理膀胱结石经济有效的治疗方法。

输尿管镜下碎石清石术治疗输尿管上段、肾盂及肾上盏结石(附30例报告)

目的探讨输尿管镜下应用瑞士EMS三代碎石、清石设备处理输尿管上段结石、肾盂及肾上盏内结石的临床疗效。方法2005年12月～2008年5月,用上述方法治疗结石30例。结石大小:长径1.2～2.2cm,横径0.8～1.2cm,并发中重度肾积水21例,28例曾行体外冲击波碎石治疗。结果30例中28例1次碎石成功,成功率93.3%。失败的2例中有1例因输尿管呈"N"扭曲致进镜失败而改行开放手术,1例有较大的肾盂结石碎石后残留结石,留置D-J管后行体外冲击波碎石治疗。结论输尿管镜下气压弹道联合超声碎石设备处理输尿管上段、肾盂及肾上盏内结石可以取得良好的治疗效果。

血栓弹力图在成人复杂心脏手术体外循环成分输血中的指导作用

目的探讨血栓弹力图(TEG)在成人复杂心脏手术体外循环成分输血中的指导作用。方法选择100例行体外循环复杂心脏手术成人患者,随机分为观察组及对照组,每组50例。观察组采用传统检测方法联合TEG监测凝血功能,指导成分输血。对照组采用传统检测方法检测凝血功能,根据临床经验指导成分输血。手术后,精确统计各组患者所用各种成分血量、漂洗后回输总量,以及回输血单位数、PLT量、自体血浆量。结果观察组术中和术后血浆、PLT的输注量低于对照组(P均<0.05),两组术后ICU期间的袋装红细胞用量和冷沉淀比较,P均>0.05。观察组中,与开胸前比较,CPB结束即刻凝血反应时间、凝血时间延长,血凝块形成速率、血凝块溶解速率、血凝块最大强度、CI值降低(P均<0.05),鱼精蛋白中和肝素及成分输血完成后、回ICU即刻以上各指标与开胸前比较差异均无统计学意义(P均>0.05),血凝块最大强度与T1时点相比仍低(P<0.05)。结论与仅采用传统检测方法监测凝血功能比较,联合采用传统检测方法及TEG监测成人患者复杂心脏手术围术期的凝血功能并且指导成分输血,可明显减少血浆、PLT的使用量。

二次三尖瓣置换术的体外循环管理28例

目的:总结二次三尖瓣置换手术体外循环管理的经验。方法:对28例行二次三尖瓣置换术患者进行充分的术前评估,根据病情准备股动静脉插管、带气囊静脉插管,备血、白蛋白等,体外循环中维持灌注压60~85mm Hg,使用超滤提高血红蛋白水平,调整电解质酸碱平衡。结果:行二次三尖瓣置换术患者28例全部顺利停机,术后治愈22例,好转出院5例,术后30天死亡1例。术中体外循环时间(110±35)min,阻断时间(82±20)min,自动复跳率68%,滤液量(1 819±423)m L,输注红细胞量(2.5±0.7)U。结论:完善的术前准备、适当的插管位置选择、精确的体外循环管理是手术成功的关键。

泌尿系硅结石1例

我院收治1例泌尿系结石患者，其成分为“硅结石”，现报道如下。 1病例报告 患者女性，53岁，农民，因“左腰腹部疼痛3月”入院，在当地医院诊断泌尿系结石，行4次体外震波碎石治疗，未排出结石。既往体健。泌尿系CT 提示单个结石，位于左输尿管中上段，第四腰椎平面，1．3 cm×1．0cm×1．0cm，CT 值：最小值为366 Hu，最大值为1513 H u ，结石不同部位的C T 值相差较大。手术方法：在连续硬膜外麻醉下行Micro‐PCNL 术，术前取截石位行膀胱镜左侧输尿管置入输尿管导管，接无菌生理盐水制造人工肾积水，在超声引导下行左肾中盏穿刺，用筋膜扩张器逐渐扩张至 F16，留置Peel‐away鞘，用Wolf F8．8／9．8输尿管镜配合第4代 EM S 气压弹道碎石探针进行碎石，碎石能量100％，频率12 H z ，碎石过程中发现该结石质地坚硬，将结石击碎后，用异物钳取出较大碎块（图1）。采用天津蓝莫德公司的LⅡR‐20型红外光谱仪进行结石分析分析，结果为“硅结石，未检出其他成分”。

原发性肾滑膜肉瘤一例报告并文献复习

目的 总结原发性肾滑膜肉瘤的临床表现、病理特点和诊治方法.方法 原发性肾滑膜肉瘤患者1例,男,55岁.因右腰背及上腹部疼痛5 h入院.无尿频、尿急、尿痛、血尿、发热等症状.CT检查示右肾中下极恶性占位可能,累及右肾门、肾动静脉及肝脏.行右肾肿瘤根治性切除术.结果 病理检查：肿瘤大小12.5 cm×11.0 cm×9.0 cm.镜下瘤细胞呈梭形、束状排列,细胞异型,可见核分裂相,部分区域见增生的薄壁血管,肿瘤呈浸润性生长,伴发炎症及大量坏死、出血.免疫组化染色示Vimentin、CD99、Bcl-2阳性,CK阴性.病理诊断为原发性肾滑膜肉瘤.患者术后2个月出现局部复发及肝肺转移,予异环磷酰胺、表阿霉素化疗1疗程,患者不能耐受.术后8个月死亡.结论 原发性肾滑膜肉瘤是一种罕见、高度恶性的肿瘤,预后不良,确诊需依赖病理检查、免疫组织化学及RT-PCR检测.根治性切除辅以化学治疗可行.

两步法建立标准通道经皮肾镜取石术治疗上尿路结石:附208例报告

目的探讨应用两步法建立标准皮肾通道经皮肾镜取石术的安全性和有效性。方法2007年11月至2010年12月，应用彩超引导下两步法建立标准通道经皮肾镜取石术治疗上尿路结石患者208例，共235侧上尿路结石，其中包括：孤立肾12例，肾盏憩室合并结石3例，髓质海绵肾3例。结石纵径1．7～8．0cm，横径1．6～5．5cm。结果208例均一期成功建立经皮肾镜碎石通道。203例行一期取石术，5例行二期取石术。平均通道建立时间15．7±12．3min，平均手术时间72．6±33．9min。一期手术清石率88．5％，二期手术清石率为93．6％。术中、术后输血患者16例。并发液气胸1例，灌注液外渗3例，无感染性休克及肠道、肝、脾等腹腔脏器损伤。结论两步法建立标准皮肾通道的经皮肾镜取石术是安全和有效的方法。

氟哌利多在体外循环控制血压中的应用

目的观察氟哌利多在体外循环中对高血压的控制及对应激反应的抑制应用。方法 40例心脏瓣膜病患者,随机分为两组(n=20):尼卡地平组(A组)和氟哌利多组(B组)。两组体外循环前后麻醉用药相同,监测指标:分别于入室建立有创动脉压监测后(T1)、体外循环前(T2)、体外循环期间静脉推注尼卡地平或氟哌利多后5min(T3)、10min(T4)、30min(T5)以及停体外循环30min(T6)时记录各时点时的心率、收缩压、舒张压及平均动脉压。同期采集动脉血2ml,检测各时点去甲肾上腺素(NE)。结果两组各时间点血流动力学指标及NE水平的变化趋势相同;组间比较,收缩压、舒张压及平均动脉压在T3,T4时,A组明显低于B组(P<0.05);NE水平在T3,T4,T5时,A组患者较B组显著增高(P<0.05)。结论体外循环中可应用氟哌利多抑制应激反应,控制血压增高。