超声引导下肉毒毒素注射对痉挛型脑瘫儿童运动功能的疗效

目的:探究痉挛型脑瘫儿童治疗中超声引导下肉毒毒素注射对患儿运动功能的影响。方法:选取2021年6月~2022年5月郴州市第一人民医院收治的2~6岁双下肢痉挛的脑瘫患儿80例作为研究对象,依据定位技术分为超声引导下肉毒毒素注射组(超声引导组)、徒手肌肉定位肉毒毒素注射组(徒手肌肉组)各40例。统计分析两组踝关节被动屈曲角度、踝背伸角、内收肌角、腘窝角、踝跖屈肌群肌张力、踝跖屈肌群痉挛程度、躯干与下肢运动功能、粗大运动功能、日常生活能力、不良反应发生情况及家长满意度。结果:超声引导组患儿的左侧、右侧踝关节被动屈曲角度均小于徒手肌肉组(P<0.05),踝背伸角、内收肌角、腘窝角均大于徒手肌肉组(P<0.05);超声引导组患儿的改良Ashworth评分(MAS)、综合痉挛量表(CSS)评分均低于徒手肌肉组(P<0.05),MOA评分、GMFM D区与E区评分、MBI评分均高于徒手肌肉组(P<0.05)。超声引导组患儿的不良反应发生率低于徒手肌肉组(χ^(2)=4.507,P<0.05);超声引导组患儿家长满意度高于徒手肌肉组,差异均有统计学意义(χ^(2)=7.440,P<0.05)。结论:超声引导下较徒手肌肉定位法肉毒毒素注射在痉挛型脑瘫儿童治疗中能够改善患儿运动功能。

经皮椎体后凸成形术治疗老年重度骨质疏松性椎体压缩骨折

目的探讨经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty,PKP）治疗老年重度骨质疏松性椎体压缩骨折（osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF）的临床疗效。方法回顾分析2009年6月-2012年6月在本院行PKP治疗的59例（70个椎体）椎体后壁完整的重度OVCF患者的临床资料,其中男10例,女49例;年龄63-87岁,平均73.1岁;患椎压缩比66.7%-74.8%,平均70.6%;采用低压渐进式球囊扩张复位法行PKP。对比术前、术后及末次随访时疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale,VAS）评分、SF-36健康调查评分、患椎平均高度及局部Cobb角,评价临床疗效。结果 59例患者均顺利完成手术,发生骨水泥椎旁渗漏5例,无其他严重并发症。术后随访1.8-3.4年,平均2.6年。VAS评分术前为（8.3±2.2）分,术后3 d为（2.1±0.7）分,末次随访时为（2.1±0.7）分;SF-36健康调查评分术前（32.7±6.9）分,术后3 d为（43.2±7.1）分,末次随访时为（47.1±6.5）分;患椎高度术前为（8.2±1.4）mm,术后3 d为（12.7±2.3）mm,末次随访时为（11.8±1.6）mm;局部Cobb角术前27.8°±5.3°,术后3 d为18.7°±4.1°,末次随访时为19.6°±4.5°。各组数据术后3 d和末次随访时与术前比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）,术后3 d和末次随访时比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论采用低压渐进式球囊扩张复位法行PKP治疗老年重度OVCF安全、有效。

腰椎后路单节段自体附件骨椎间融合术后中远期疗效观察

【目的】评价腰椎后路单节段椎间融合术应用自体附件骨融合的融合率及术后中远期的临床疗效。【方法】选择自2004年7月至2005年7月在本院接受腰椎后路内固定、单节段椎间植入自体附件骨融合术，并且获得完整随访的36例患者进行回顾性分析。通过随访获得其术前、术后1年、3年、5年的影像学资料和术后康复情况资料，观察植骨融合情况及邻近节段退变（ASD）情况，并用Oswestry功能障碍指数（Os—westry disability index，ODD进行评分，评价临床疗效。【结果】术后1年融合率为88．89％，术名3年融合率94．44％，术后5年融合率为97．22％；术后5年部分患者遗留腰部僵硬、下坠感、腰痛等不适症状，发生率16．67％；术后1年、3年、5年0DI评分比术前均有显著性降低（P〈0．01），术后1年、3年、5年的0DI评分两两比较无显著性差异（P〉0．05）；术后5年邻近节段退变发生率33．33％，具有相应症状、体征及0DI评分增加的ASD发生率为5．56％。【结论】应用后路自体附件骨椎间植骨融合内固定术治疗单节段腰椎疾患融合率高，术后中远期ODI评分临床效果好；术后5年ASD多是影像学上的变化，而与临床疗效间无明显相关性。

老年骨质疏松性胸腰椎爆裂骨折不同手术方法的疗效分析

目的比较后路椎弓根螺钉内固定术、经皮球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)、PKP联合椎弓根内固定术治疗老年骨质疏松性胸腰椎爆裂骨折的临床效果。方法选择收治的骨质疏松性胸腰椎爆裂骨折老年患者共99例为对象。随机分为A、B、C组,每组33例。其中:A组采用后路椎弓根螺钉内固定术治疗,B组采用经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗,C组采用内固定术联合PKP治疗。记录患者术前、术后1周、术后3个月和术后6个月的视觉模拟评分(VAS)、功能障碍指数(ODI)、JOA评分、Cobb角和椎体前缘高度,并进行疗效评价。结果经治疗,3组术后VAS评分、ODI评分、JOA评分、Cobb角和椎体前缘高度均较术前显著改善(P<0.05)。除术后1周的VAS评分、ODI评分、JOA评分A组与B组和C组比较差异有统计学意义(P<0.05),3组其他时段的相关指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。3组治疗优良率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论后路椎弓根螺钉内固定术、PKP术、PKP联合椎弓根内固定术治疗老年骨质疏松性胸腰椎爆裂骨折均有较好的疗效。在临床实践中,老年患者宜选择PKP术。

基于随机波动率的风险价值计算

在风险价值（VaR）的计算中，通常将市场因子看成是具有固定方差的正态分布，但由于金融市场的时变性，这样得出的结果相当粗糙。GARCH族模型考虑了市场的时变性，但面对金融时间序列的“尖峰厚尾”特征，该类模型也不能很好地对其进行描述。随机波动率模型（SV）在方差表达式中引入新的随机变量，被认为是刻画金融市场波动性的理想模型。本文利用市场数据估计出SV模型，得到相应的方差序列，并计算出相对应的VaR值。

我国银行间同业拆借利率期限结构的影响因素分析

本文利用Nelson-Siegel模型,通过实证分析发现:存贷差、狭义货币供应量和保费收入对利率水平有负效应,而工业增加值、企业商品价格指数和上证指数对利率水平有正效应;工业增加值与企业商品价格指数的增加会使利率曲线斜率下降,而狭义货币供应量与保费收入的增加则会使斜率上升。这对预测利率曲线的变化,从而规避由于利率曲线的非平行移动所产生的利率风险有重要的参考意义。

新汇率制度下的商业银行外汇风险管理

我国的汇率改革正在主动地、有序地、渐进地推进。与此同时,商业银行面临的汇率风险日益突显。本文分析了在新的汇率制度下我国商业银行面临的主要外汇风险,并结合当前商业银行外汇风险管理现状,提出了加强外汇风险管理的若干建议。

久期技术在商业银行利率风险管理中的应用

随着我国利率市场化进程的加快 ,利率波动的频率和幅度越来越大 ,这将使商业银行面临更大的利率风险 ,从而增加了商业银行经营管理的难度。文章从分析传统的利率敏感性缺口管理方法的缺陷入手 ,引入了西方商业银行广泛采用的久期技术 ,并提出了久期用于利率风险管理的局限性 ,最后分析了久期缺口和凸度缺口在商业银行利率风险管理中的应用。

椎弓根螺钉断裂25例原因分析

【目的】探讨椎弓根螺钉断裂的原因及预防。【方法】回顾性研究25例患者断钉原因及处理方法。【结果】1例3个月断钉的患者经原位固定,植骨融合。12例未植骨融合者行原位植骨,取出内固定。1例患者1枚螺钉未取出,其余均将内固定取出,术后配带支具4个月,半年后复查未发现再断钉、滑脱及后凸畸形等。【结论】椎弓根螺钉断裂的预防应从内固定材料、手术操作、植骨及配带支具等方面着手。

脊柱结核分别行微创手术和传统手术治疗临床对比研究

目的探讨脊柱结核分别采用微创手术和传统手术治疗时的临床效果是否有所不同。方法以2010年2月~2013年10月到我科接受治疗的患者128例为研究对象,随机分为研究组和对照组,各64例,研究组患者的治疗方法为新兴的微创手术,对对照组患者的治疗方法为传统的手术治疗,分析比较两组患者的临床效果。结果采用微创手术治疗的患者与采用传统的手术治疗的患者比较,手术时间和住院时间明显缩短,术中的出血量明显减少,并发症较少,两组比较,差异具有显著性(<0.05)。结论对于脊柱结核的患者,采用新兴的微创手术的治疗方法可以明显提高患者的治疗效果,具有良好的应用价值,可以考虑在临床上广泛地采用和实施。

单侧经皮椎体后凸成形治疗单纯胸腰椎压缩骨折57例分析

目的探讨经皮椎体后凸成形术治疗单纯胸腰椎压缩骨折的临床疗效。方法采用单侧经椎弓根途径经皮穿刺椎体后凸成形术治疗57例(65椎)单纯胸腰椎椎体压缩性骨折患者,根据X线侧位片评定椎体高度恢复,采用VAS评分评定疼痛,对手术前、后的结果采用SPSS11.0统计软件进行分析。结果57例均成功施行椎体成形术,9例出现渗漏,术后椎体高度及疼痛评定与术前比较差异有统计学意义(P<0.01);随访平均14个月(6个月～4年),伤椎高度保持;相邻椎体再发压缩骨折3例,均行PKP术治愈。结论单侧经椎弓根途径经皮穿刺椎体后凸成形术治疗单纯胸腰椎压缩骨折能有效止痛并恢复椎体高度。

椎体成形术治疗骨质疏松椎体压缩性骨折后新发椎体骨折风险的列线图模型的建立

目的分析影响椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)后出现新发椎体骨折的相关危险因素,并以此建立预测患者术后出现新发椎体骨折的列线图模型。方法选取2019年1月至2020年12月间在本医院进行椎体成形术治疗的OVCF患者187例,术后随访1年,根据患者术后是否出现新发椎体骨折分为新发组51例,无新发组136例。应用Logistic回归分析影响患者术后出现新发椎体骨折的相关危险因素。采用R3.6.3软件包绘制预测患者术后出现新发椎体骨折的列线图模型;用校准曲线、ROC曲线判断预测效果。结果单因素分析结果显示,体重指数(bady mass index,BMI)、骨密度、骨水泥渗漏、长期使用糖皮质激素药物、术后是否规律治疗骨质疏松、术后是否规律锻炼与患者术后出现新发椎体骨折有关(P<0.05)。Logistic回归分析显示,骨密度低(OR=2.861)、长期使用糖皮质激素药物(OR=4.371)是出现新发椎体骨折的独立危险因素(P<0.05);而术后规律治疗骨质疏松(OR=0.245)、术后规律锻炼(OR=0.098)是保护因素(P<0.05)。列线图校准曲线斜率接近于1,ROC曲线下面积为0.670(95%CI:0.581~0.758),Hosmer-Lemeshow拟合优度检验提示该模型拟合度良好(χ^(2)=8.437,P=0.412)。结论骨密度低、长期使用糖皮质激素药物是影响OVCF患者经椎体成形术后出现新发椎体骨折的危险因素,而规律治疗骨质疏松、规律锻炼是保护因素。基于其影响因素建立的患者术后出现新发椎体骨折的列线图预测模型,可有效鉴别高危人群。

PVP/PKP骨水泥椎管内渗漏的微创处理

目的探究微创处理经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)或经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)骨水泥椎管内渗漏压迫神经的临床疗效。方法回顾性分析2016年5月~2019年8月我科行椎间孔镜下处理椎管内骨水泥渗漏伴神经症状的9例患者的临床资料。依据患者手术前后美国脊髓损伤协会(American Spinal Injury Association,ASIA)分级、日本骨科协会(Japanese Orthopedic Association,JOA)评分和疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)的结果综合评估疗效。结果椎间孔镜术后复查影像学检查提示压迫脊髓神经的骨水泥已基本取除干净。随访时间均为6个月,末次随访时9例患者ASIA分级均恢复正常,JOA评分(28.69±0.28)分,VAS评分(0.69±0.16)分,与术前比较差异显著(P<0.01)。改良MacNab评价的优良率为88.89%(8/9)。结论椎间孔镜手术能微创取出椎管内渗漏的骨水泥,对PVP/PKP骨水泥椎管内渗漏伴神经症状的治疗能获得满意的疗效。

髂腰重建术治疗不稳定性骶骨骨折并神经损伤的临床疗效

目的探讨髂腰重建术治疗不稳定性骶骨骨折并神经损伤的临床疗效。方法选取2008年1月-2013年6月我院收治的不稳定性骶骨骨折合并神经损伤患者12例,其中男性9例,女性3例,年龄22-50岁,平均年龄为（33.6±0.2）岁;Denis分型：Ⅱ区6例,Ⅲ区4例,Ⅱ区合并Ⅲ区2例;患者均有明显的骶神经根损伤症状。Gibbons神经损伤评分：8例3分,4例4分。所有患者均行后路骶管减压、神经松解、髂腰固定重建、后外侧植骨融合术,采用X线片或CT观察骨折复位及愈合情况,应用Majeed功能评分评价患者临床功能恢复情况,应用Gibbons标准评分评定患者神经功能改善情况,并观察并发症情况。结果本组手术时间130-200 min,平均时间（159.3±0.9）min,术中出血量750-1 200 ml,平均（854.5±2.1）ml。所有患者随访8-16个月,平均（12.9±0.8）个月。术后6个月骨折均骨性愈合,无骨折移位、残留骨盆畸形、假关节形成及深部感染等并发症;9例患者神经功能完全恢复;2例明显改善,但遗留不同程度的足下垂和下肢感觉障碍;1例下肢功能及膀胱、直肠功能均无明显改善。Majeed评分评定：优8例,良2例,可1例,差1例,优良率为83.3%;Gibbons评分由术前平均（3.4±0.2）分恢复至末次随访时的（1.4±0.5）分。结论髂腰重建术可恢复腰-骶-髂的解剖关系,重建腰骶复合体的稳定性,对治疗不稳定性骶骨骨折并神经损伤疗效确切。

非何杰金淋巴瘤侵犯椎管内神经根1例报告

非何杰金淋巴瘤侵犯椎管内神经根罕见，我院收治1例，报告如下。患者男性，50岁，2005年11月始出现下肢疼痛，沿大腿至足跟外侧，口服镇痛药可暂时缓解，疼痛呈进行性加重，10d前出现剧痛，需肌注曲马多缓解，于2006年2月26日收入院。查体：生命体征正常，体表淋巴结未扪及，心肺止常，肝脾未扪及。

选择性脊神经后根切断术联合足部矫形术治疗脑瘫足

目的 :痉挛型脑性瘫痪患儿伴足部畸形 (脑瘫足 )的几种手术矫形方法疗效与对比较。方法 :本次 67例痉挛型脑瘫患儿为观察组 ,采用腰骶部选择性脊神经后根切断术 (SelectiveposterionRhizotomy ,SPR)辅以足部矫形术 ,既往2年 5 9例分为对照 1组 (单独SPR手术 )和对照 2组 (单独足部矫形 ) ,疗效参照马若飞标准评定。结果 :经 90d治疗 ,半年总有效率分别为 99%和 96% ,两组差异不显著 ;2年后随访综合评估分值对比有显著差异。结论 :腰骶部SPR联合足部矫形对脑瘫足的疗效持久 ,较其他单一方法为优。

一期前后路手术治疗胸腰椎活动性结核的临床疗效

目的总结一期经前后联合手术入路治疗胸腰椎活动性结核的临床疗效。方法回顾分析2007年1月～2012年12月收治的21例活动性脊柱结核患者的临床资料，包括男性8例，女性13例，平均年龄25．8（5～66）岁。结核病变位于胸椎12例（57．1％），后凸角度平均51．5°（30°～81°）；胸腰段4例（19．0％），后凸角度平均56．8°（30°～80°）；腰椎5例（23．8％），后凸角度平均23．6°（15°～34°）。Frankel分级：B级2例，C级3例，D级7例，E级9例。3例患者括约肌功能受损，8例患者伴有轻重不一的神经根刺激症状。联合化疗2周以后，行一期后路内固定并后外侧融合、前路病灶清除、植骨融合术。结果本组手术时间平均335（270～420）min，术中出血1150（800～1800）ml。平均随访22．5（12～84）个月。术前ESR平均68（37～122）mm／h，术后3～6周起逐渐下降，6个月随访时所有患者ESR均恢复至正常水平。围手术期并发伤口浅层感染1例（4．8％），随访期发生椎弓根螺钉松动1例（4．8％）。本组均无神经损害加重、植骨融合失败等严重并发症。所有患者最终均获得了良好的骨性融合，无结核复发的病例。末次随访时术后平均后凸角度矫正86．3％，末次随访时角度丢失1．7。，最终矫正率为82．3％。胸椎、胸腰段和腰椎节段的后凸角度矫正率分别为58．6％，59．6％和160％。术后患者平均Frankel分级上升1．1级，神经根刺激症状均得到缓解。结论一期经前后联合手术入路可以早期治疗胸腰椎活动性结核，纠正后凸畸形，防止疾病进展，促进神经功能恢复。