经阴道分娩产后出血的危险因素及产前凝血指标和出血预测评分对产后出血的预测价值

目的探讨经阴道分娩产后出血的危险因素及产前凝血指标和出血预测评分对产后出血的预测价值。方法回顾性分析2017年12月—2020年3月在诸暨市第二人民医院经阴道分娩的1160例产妇的临床资料,记录产后出血发生情况,对产后出血及无产后出血产妇一般情况、胎盘情况、分娩过程、产前凝血功能指标、出血预测评分、血红蛋白(Hb)等资料进行单因素分析,采用多因素logistic回归分析经阴道分娩产妇产后出血的危险因素。绘制ROC曲线,评价凝血功能指标及出血预测评分对经阴道分娩产妇产后出血的预测效能。结果1160例产妇发生产后出血21例,产后出血发生率为1.81%。单因素分析显示,产后出血与无产后出血产妇在宫缩乏力、胎盘异常及软产道损伤所占比例以及凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、D-二聚体(D-D)、Hb水平、产后出血预测评分方面差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,PT、APTT、D-D水平及产后出血预测评分是产后出血的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线显示,单独检测时,产后出血预测评分预测的AUC值、约登指数、灵敏度、特异度最高(0.761、0.469、0.762、0.707),D-D预测的灵敏度也可达到0.762;而PT、APTT、D-D值和产后出血预测评分联合检测的AUC、约登指数、灵敏度、特异度均高于单独检测(0.896、0.773、0.857、0.916)。结论凝血功能指标异常及产后出血预测评分过高是产后出血的独立危险因素,其中D-D和产后出血预测评分对产后出血具有较好的预测价值,而各指标联合检测能进一步提高预测效能,在围生期进行积极的监测和干预,对降低产后出血风险具有重要价值。

子宫肌瘤剔除术后复发情况调查及危险因素分析

目的调查子宫肌瘤剔除术后复发情况,分析子宫肌瘤剔除术后复发的相关因素及高危因素,探讨降低复发干预对策。方法分析2018年2月—2019年2月在诸暨市第二人民医院行子宫肌瘤剔除术的120例患者临床资料,根据患者是否于术后1年内出现子宫肌瘤复发将其分为复发组43例和未复发组77例。参照相关文献结合临床经验制定相关因素调查方案,根据调查方案收集整理两组患者人口学资料、病情资料及治疗相关资料并行组间分析,总结影响子宫肌瘤剔除术后复发的相关因素及危险因素,探讨预防复发策略。结果120例行子宫肌瘤剔除术患者术后随访1~2年,肌瘤复发43例,复发率为35.83%,其中1年内复发11例,2年内复发32例。两组年龄、初潮年龄、体质指数(BMI)、家族史、子宫肌瘤相关临床症状、肌瘤数量、子宫大小、术前行MRI检查、肌瘤部位、肌瘤病理类型、手术方式、术后药物治疗、随访时间,差异有统计学意义(P<0.05)。能影响子宫肌瘤剔除术后复发的高危因素有:年龄>35岁、肌瘤数量>2个、肌瘤位于子宫肌层、随访时间1~2年,术前行MRI检查为子宫肌瘤剔除术后复发的保护因素。结论子宫肌瘤剔除术后复发率高,患者肌瘤并行相关参数及治疗方案为主要影响因素,加强围术期评估,合理选择术式及术后康复措施,降低术后复发率。