重症急性胰腺炎并发感染的茵谱和耐药性

目的:分析我院重症急性胰腺炎患者感染菌谱及药敏情况以便更加合理的应用抗生素.方法:从我院2004-01/2006-12住院治疗的56例SAP感染患者中分离出172株病原菌.标本包括痰液、血液、尿液、中心静脉导管、胆汁、大便、腹腔穿刺液或引流液及CT或B超下细针穿刺取得的胰周脓液和术中取下的胰腺坏死组织及脓液.菌株鉴定和药敏试验检测采用革兰阴性菌的NC21或革兰阳性菌的PC12测试板.结果:感染部位主要是呼吸系统、胰腺及腹腔、血液.分离数居前4位的病原茵是鲍曼不动杆菌(19.19%)、大肠埃希菌(15.70%)、金黄色葡萄球菌(9.30%)、铜绿假单胞菌(8.72%).革兰阴性菌在病原菌中占优势(61.05%),且对多种抗生素有不同程度耐药,对亚胺培南相对敏感.93.75%金葡菌为耐甲氧西林菌株,仅对万古霉素和复方新诺明敏感度高.结论:重症急性胰腺炎感染以革兰阴性菌为优势菌株,具有高度耐药和多重耐药的特点.

柴芩承气汤对急性坏死性胰腺炎大鼠胰腺核因子-κB活化的影响

目的:通过观察柴芩承气汤(Chaiqin Chengqi Decoction,CQCQD)对急性坏死性胰腺炎(acute necrotizing pancreatitis,ANP)大鼠的作用,探讨其治疗机制。方法:将30只SD大鼠随机分成3组:假手术(sham-operated,SO)组、ANP组和CQCQD治疗组。大鼠胆总管内逆向泵入3.5%牛胆酸溶液制备ANP模型。6h后分别行腹腔静脉采血送检,取胰腺组织做病理切片;酶标记免疫吸附测定法检测血浆肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)和白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6);HE染色光学显微镜观察胰腺组织病理情况;免疫组织化学染色SP法检测胰腺核因子-κB(nuclear factor-κB,NF-κB)的活化。结果:ANP组白细胞(white blood cell,WBC)计数和血清淀粉酶(amylase,AMY)值较SO组明显升高(P<0.05,P<0.01),CQCQD组血清WBC计数和AMY水平均较ANP组有所下降(P<0.05)。ANP组的水肿、炎症浸润、出血、坏死和总积分情况较SO组严重(P<0.01);CQCQD组的水肿、炎症浸润、出血和总积分水平均较ANP组降低(P<0.05)。CQCQD组胰腺NF-κB p65阳性细胞的积分光密度(integraloptical density,IOD)值低于ANP组(P<0.05)。结论:CQCQD可减少血清TNF-α及IL-6含量,降低胰腺NF-κB的活性,减轻胰腺病理损害。

APACHEⅡ评分系统在重症急性胰腺炎预后评估中的应用

目的:探讨急性生理和慢性健康状况评分(APACHEⅡ)系统对重症急性胰腺炎(SAP)患者预后评估的价值.方法:回顾2004-2007年四川大学华西医院收治的SAP患者300例临床资料,进行APACHEⅡ评分,分析各个结局的APACHEⅡ评分,计算入院后d1、3、7的评分与对应的病死率并进行相关分析,APACHEⅡ评分以8,9,10,11分为临界值时对死亡的预测结果.结果:死亡和胰腺局部并发症患者APACHEⅡ评分与治愈患者评分相比有差异(P=0和0.001<0.01),随着APACHEⅡ评分增加,病死率亦随之增加.患者d1、3、7的评分和病死率均呈正相关,d3患者的评分值高低与死亡相关性最高.24hAPACHEⅡ评分10分为临界点时对评估SAP患者预后效果最佳.结论:APACHEⅡ评分可动态评估患者病情变化,对预测预后以及指导临床有重要意义。

分析中西医结合治疗重症急性胰腺炎2271例

目的:评估在中医热病理论指导下,中西医结合非手术治疗重症急性胰腺炎的疗效和方法.方法:通过对华西医院中西医结合治疗重症急性胰腺炎三个阶段的回顾,分析其成功的内在因素和诊治特点.结果:随着中西医结合的不断完善,重症胰腺炎非手术治疗率不断提高,三个阶段的并发症,病死率(40.52%,17.17%,10.36%)和手术率(40.52%,17.17%,10.36%)均明显下降.结论:中医热病理论较好地诠释了以益活清下为主的中西医结合治疗重症急性胰腺炎方法有很强的可操作性.

失眠的中医认识及治疗方法

失眠在中医经典名著《内经》中称为“目不瞑”“不得眠”“不得卧”，《难经》中称为“不寐”。目前，西医治疗失眠症的药物包括巴比妥类、苯二氮革类、抗抑郁药等，患者长期服用上述安眠药，可出现不同程度的心理依赖、反跳性失眠及慢性中毒症状等。祖国医学立足于整体观念和辨证论治，对失眠的治疗有其自身的特色与优势，常能明显改善睡眠状况，有较好的临床疗效。

中西医结合治疗对重症急性胰腺炎患者血清抵抗素的影响:随机对照临床试验

背景:抵抗素在重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)中的含量明显增高,抵抗素有望成为评价急性胰腺炎严重程度的新的标记物。目的:探讨中西医结合疗法对 SAP 患者血清抵抗素水平的影响。设计、场所、对象和干预措施:采用前瞻性随机对照研究,确定病例入选标准,病例均源干四川大学华西医院中西医结合科。所有满足入选标准的病人在签署知情同意书后进入研究程序,并按照随机号分别进入中西医结合治疗组和安慰剂对照组,治疗组13例,对照组15例。中西医结合治疗组给予西医内科基础治疗联合中医药治疗,安慰剂对照组除给予安慰剂外,其余西医内科基础治疗同中西医结合治疗组。主要结局指标:依次于入院时及入院后第1、3、5、7天抽取两组患者静脉血,观察血清抵抗素水平的变化并比较两组患者的血清抵抗素水平。结果:两组患者入院时血清抵抗素水平均明显高于正常水平,治疗组和对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组第1、3、5、7天测得的抵抗素水平分别为(3.29±1.66)、(3.71±1.05)、(3.08±1.47)、(3.62±1.67)μg/L,对照组分别为(5.16±1.93)、(5.07±1.53)、(4.88±1.47)、(5.12±1.48)μg/L。治疗组血清抵抗素水平均低于对照组(P<0.05)。结论:应用中西医结合疗法能降低 SAP 患者血清抵抗素浓度,但具体作用机制有待进一步研究。

重症急性胰腺炎并胰性脑病危险因素分析

目的:探讨重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)并发胰性脑病(pancreatic encephalopathy,PE)的危险因素。方法:回顾分析2005年1月至2006年12月收治的255例SAP患者的临床资料。31例SAP患者合并脑病,224例未合并脑病。分别总结其临床特点。结果:PE组Ranson评分以及急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory disttess syndrome,ARDS)、肾功能衰竭、低蛋白血症、低钙血症和高血糖发生率均高于非PE组;两组急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ评分、CT严重指数评分、血淀粉酶和脂肪酶值、肝功能衰竭发生率、感染率及手术率,差异无统计学意义。多因素分析结果表明ARDS和高血糖是PE发生的高危因素。非PE组的治愈率高于PE组。结论:PE的发生是多因素作用的结果,ARDS、高血糖的发生可能是其高危因素。

嗜酸性胃肠炎30a中文文献回顾分析

目的:探索嗜酸性胃肠炎的发病机制、病理分型、临床特点、诊断以及防治措施。方法:计算机检索中国生物医学文献数据库(CBMdisc),及维普、万方、CNKI全文数据库,收集有关嗜酸性胃肠炎的临床研究、病例报道,进行分析。结果:共纳入159篇文献,393例患者。结论:嗜酸性胃肠炎病因可能是多因素的,男性多发,症状没有特异性,误诊漏诊率高,应提高对该病的认识。在治疗方面短程糖皮质激素治疗效果显著,以预防为主。

胰源性胃肠功能衰竭

1 概述 长期以来,人们对胃肠功能衰竭在重症急性胰腺炎(Severe Acute Pancreatitis,SAP)中的作用重视不够,因此,SAP并发胃肠功能衰竭的文献报道较少,临床治疗方法不多.单纯西医多以禁饮、禁食、胃肠减压来处理胃肠,即"静"的方法,但临床疗效不佳.而中西医结合是以"动静结合"的方法,即"静"为暂时的禁饮、禁食、胃肠减压;"动"为早期采用通里攻下方药,加速胃肠蠕动,促进胃肠衰竭的改善.我们通过长期的临床实践和动物实验发现,胃肠衰竭既是SAP的并发症,又是促使SAP病情恶化及死亡的重要因素之一. ……

加味柴芩承气汤治疗妊娠合并急性胰腺炎28例临床分析及文献复习

目的:观察加味柴芩承气汤治疗妊娠合并急性胰腺炎(APIP)的疗效。方法:回顾性分析28例APIP采用加味柴芩承气汤治疗的疗效,同时选取中国期刊全文数据库关于西医治疗APIP的文献43篇,共615例患者。结果:本组19例MAP好转出院;9例SAP1例死亡,2例行剖宫产术,其中1例同时行剖腹探查术,2例均好转出院;本组孕妇病死率3.57%;胎儿死亡3例,死亡率为10.71%。文献中615例患者,孕妇死亡36例,病死率5.85%,胎儿死亡94例,死亡率15.16%。采用加味柴芩承气汤治疗APIP的孕妇及胎儿死亡率均低于西医治疗。结论:加味柴芩承气汤治疗APIP有一定疗效。

中西医结合治疗腹茧症继发肠梗阻1例

目的:探讨腹茧症的临床特点及治疗措施。方法:报告分析了一例以肠梗阻为主要表现的原发性腹茧症的诊断和治疗。结果:用中西医结合保守治疗可以使其肠梗阻症状缓解,避免手术及术后并发症。结论:腹茧症是罕见的腹部外科疾病,目前本病确诊和根治均依靠外科手术,但对是否手术治疗临床上还存在争议,中西医结合内科保守治疗对缓解其肠梗阻症状起到了极好的疗效。

β淀粉样蛋白清除的研究进展

阿尔茨海默病(AD)是常见的痴呆形式,占老年痴呆病人的60%~80%[1],主要表现为进行性记忆力和认知功能下降,死亡常常发生在诊断后几年内,AD的不可逆神经元功能障碍和致残将会造成巨大的社会经济负担,将成为全球最大的公共卫生挑战之一,迫切需要新的治疗方法。针对β淀粉样蛋白(Aβ)产生,聚集或其从脑中清除已成为预防或治疗AD的活跃研究领域。Aβ是由淀粉样前体蛋白(APP)代谢产生,APP可被α-分泌酶的神经外蛋白酶切割,产生可溶性细胞外片段(sAPPα),被β-分泌酶(BACE1)切割,产生可溶性细胞外片段(sAPP+)和细胞膜结合片段(C99),细胞膜结合片段在细胞内被γ-分泌酶裂解,释放淀粉样蛋白细胞内结构域和Aβ,Aβ聚集形成寡聚体,原纤维和斑块。在AD中,Aβ浓度的变化出现在脑脊液(CSF)中,依次是脑Aβ积聚,CSF增加,海马和灰质体积减少,葡萄糖代谢减少,记忆障碍和痴呆[2,3]。Aβ不仅在脑细胞中表达,也在神经元,星形胶质细胞和小胶质细胞中表达,还在外周器官和组织,例如肝肾胰脾等脏器及各种血液和内皮细胞中表达。本文对近年有关Aβ清除及针对该机制的治疗策略进展进行综述。

p38丝裂原活化蛋白激酶在溃疡性结肠炎中的作用

目的探讨p38丝裂原活化蛋白激酶(p38MAPK)在溃疡性结肠炎(UC)以及葡聚糖硫酸钠(DSS)诱导的小鼠结肠炎中的作用。方法①7只Balb/c小鼠随机分为3组:正常对照组、DSS结肠炎组、p38MAPK选择性抑制剂SB203580干预组。结肠炎组小鼠每日饮用5%DSS溶液,干预组小鼠则在饮用5%DSS溶液72h后,加用SB203580〔1mg/(kg.d)〕进行腹腔注射。观察并记录各组小鼠的疾病活动指数(DAI);7d后处死小鼠,观察各组小鼠肠黏膜组织中肿瘤坏死因子α(TNF-α)和白细胞介素-1β(IL-1β)的表达。②收集36例活动性UC患者的肠黏膜组织标本,并以18例结肠癌旁的正常组织标本作对照,通过体外组织培养,观察SB203580对UC患者肠黏膜活检组织中TNF-α和IL-1β表达的影响。结果①DSS结肠炎小鼠的DAI评分、肠黏膜组织中TNF-α和IL-1β的水平明显升高(P均<0.01),经SB203580干预后,其DAI评分、TNF-α、IL-1β的水平均明显降低,但仍然高于正常对照组(P均<0.01)。②体外组织培养结果显示,与未用SB203580处理的UC组比较,SB203580处理后UC患者肠黏膜组织中TNF-α和IL-1β的水平明显降低(P<0.01)。结论 SB203580能阻断p38MAPK信号转导通路,从而降低促炎性细胞因子TNF-α和IL-1β的释放。

重症急性胰腺炎继发胰腺感染的危险因素和感染特点分析

目的研究重症急性胰腺炎继发胰腺感染的危险因素和感染特点。方法采用1：1配对病例对照研究，收集49对病例（SPI组）和对照（NSPI组），危险因素筛选用条件Logistic回归分析。结果（1）单因素分析中筛出7项危险因素，其中低蛋白血症时间长、中心静脉置管时间长、激素经多因素分析与继发的胰腺感染相关。（2）SPI组胰腺脓肿居首位；胰腺感染发生在2周内的占22．5％，4周及其以后的占71．4％。（3）SPI组总共培养出病原菌81株（肠道菌占43．2％），革兰阴性菌、革兰阳性菌、真菌分别占55．6％、27．2％、17．3％。结论长时间低蛋白血症、长时间中心静脉置管和激素是继发胰腺感染的独立危险因素。革兰阴性菌是继发胰腺感染的常见病原菌。

肠道菌群失调的临床研究枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊预防老年人抗生素相关性

目的观察枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊对老年人抗生素相关性肠道菌群失调的防治作用。方法选择2011年7月-2012年5月80例老年重度下呼吸道感染患者随机分配至A组(单用头孢哌酮舒巴坦)和B组(头孢哌酮舒巴坦+枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊),疗程14 d,治疗结束后判定疗效和菌群失调的情况。结果头孢哌酮舒巴坦对老年重度下呼吸道感染患者有理想效果,两组有效率分别为70%和75%(P>0.05);B组患者肠道菌群失调的发生率、继发真菌的发生率显著低于A组(P<0.05)。结论枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊能有效预防老年人抗生素相关性肠道菌群失调的发生。

双歧杆菌乳杆菌三联活菌片联合聚乙二醇4000散治疗老年慢性便秘的临床研究

目的观察双歧杆菌乳杆菌三联活菌片联合聚乙二醇4000散治疗老年人慢性便秘的临床疗效。方法将2015年4月—2016年4月在老年医学中心门诊和住院的120例老年慢性便秘患者随机分配至A组(聚乙二醇4000散联合安慰剂片)和B组(双歧杆菌乳杆菌三联活菌片联合聚乙二醇4000散),每组各60例。比较两组患者治疗前后Bristol粪便性状评分(Bristol Stool Form Scale,BSFS)、便秘患者症状自评问卷(Patient Assessment of Constipation Symptom,PAC-SYM)、便秘相关残疾量表(Constipation Related Disability,CRDS)等临床指标,评估临床疗效,记录药物的不良反应。结果 A组患者治疗前BSFS、PAC-SYM、CRDS分别为(1.98±0.77)、(37.87±4.12)、(31.03±3.19)分,治疗后分别为(3.87±0.82)、(28.55±2.15)、(18.56±1.80)分;B组患者治疗前BSFS、PAC-SYM、CRDS分别为(2.03±0.78)、(36.25±4.98)、(30.28±3.56)分,治疗后分别为(4.80±0.75)、(19.73±3.42)、(13.80±2.36)分。两组患者治疗后各临床观察指标较治疗前均明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);组间比较,B组临床指标较A组改善更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。未观察到严重不良反应。结论双歧杆菌乳杆菌三联活菌片联合聚乙二醇4000散对改善老年慢性便秘有理想效果。

中医药治疗急性胰腺炎随机对照试验文献的计量分析

AP是临床常见急腹症，病死率为5％-10％。实践表明，中医药治疗AP有独特的优势。随机对照试验（randomized controlledt rial，RCT）被广泛认为是提供临床应用证据的“金标准”，得到国际学术界接受和认可。本文运用文献计量学、科学计量学有关知识，对中医药治疗AP的RCT文献进行分析、统计，探讨中医药治疗AP的研究现状和主要发展趋势。