功能区胶质瘤术中应用DTI-FT导航定位和保护锥体束(附13例报告)

目的研究功能区胶质瘤术中完善而有效的锥体束空间定位和功能保护方法。方法对13例功能区胶质瘤应用1.5T磁共振系统采集弥散张量成像(DTI)数据,在功能神经导航中进行纤维束示踪(FT),在导航中确定肿瘤与锥体束界面的标记点,应用自制导航穿刺针、着色明胶海绵对白质内锥体束走行进行空间定位。在空间定位锥体束基础上,应用皮质、皮质下直接电刺激或唤醒麻醉技术在肿瘤切除中对锥体束功能进行评估监测,保证其正常功能。结果本组锥体束与肿瘤交界区在神经导航中均得到确定,术中在DTI-FT导航下空间定位满意;锥体束功能判定明确者10例。均全切肿瘤,运动功能保持术前正常水平或得到改善。结论联合应用DTI-FT导航、神经电生理或唤醒麻醉技术可确保锥体束功能不出现手术损伤,同时为明确胶质瘤在脑白质内功能性边界提供有效方法。

BOLD和DTI图像在神经导航中的配准、纤维束示踪及临床应用

目的实现神经导航系统中BOLD激活图和DTI图像的配准融合,并进行白质纤维束示踪。方法在1.5T场强磁共振系统中根据特定任务采集BOLD数据,进行统计处理得到脑功能区激活图;采集DTI数据和导航T1结构像,通过图像传输及格式处理,输入导航系统。利用图像DICOM信息,进行图像配准。采用线延伸算法对兴趣区内的体素进行纤维束跟踪,在导航系统中以彩色融合图像显示激活区和神经纤维束。结果上述图像配准融合结果良好,融合图像成功用于26例神经外科术中导航,使用效果满意。结论功能磁共振图像在神经导航中的配准融合,为颅脑病变术前制订手术计划、术中保护正常脑功能及进行脑功能研究提供有力的研究工具。

弥散张量纤维示踪技术显示锥体束及其变异的可行性研究

目的探讨应用弥散张量成像和纤维示踪技术显示变异锥体束的可行性。方法对62例神经外科病人和4名正常人应用1.5TMRI设备进行弥散张量成像,选用延髓、中脑、内囊后支和中央前回手结四个兴趣区中的两个进行联合纤维示踪。结果示踪锥体束符合解剖学特征,47例病人和4名正常人示踪到变异的锥体束,另有3例病人存在显著的锥体束走行方式异常。结论弥散张量成像和纤维示踪技术可以在宏观上显示锥体束及其变异;有必要选用延髓全部横断面和中脑全部横断面或内囊后支作为兴趣区进行联合示踪,以防遗漏变异的锥体束。

三维有限元头颅模型参数及边界条件研究

目的确定三维有限元模型材料阻尼参数,实现寰枕关节模拟。方法对不同材料阻尼参数下的模型进行冲击载荷加载,分析比较计算后不同材料阻尼下颅骨应力-时间曲线形态,确定模型采用的材料阻尼参数值。应用弹簧单元模拟寰枕关节,比较模拟前后,模型在冲击载荷下颅骨应力,确定弹簧单元参数。结果不同颅骨材料阻尼条件下,额部冲击区域颅骨节点的vonMises应力曲线均无第2峰值,应力峰值随阻尼增大而逐渐降低,峰值出现时间后移,枕部颅骨节点应力曲线在冲击后期应力下降趋势更显著,在0.001～0.004之间颅骨应力曲线形态最佳。模拟寰枕关节,弹簧单元采用颅骨材料参数,在X、Y轴方向弹簧弹性系数10N/mm,Z轴方向的为20N/mm,颅骨应力曲线后期可下降。结论颅骨线弹性材料阻尼系数对模型颅骨应力响应有显著影响。模型脑组织应力主要受颅骨应力的影响。采用三维弹簧单元模拟寰枕关节可降低模型颅骨应力,模拟寰枕关节对模型颅骨应力的影响较颅骨材料阻尼系数的影响小。

颅骨-脑相对位移的有限元模拟

目的研究实现颅骨-脑相对位移的有限元模拟。方法筛选硬膜脑相邻节点,在节点之间增设弹簧单元,模拟硬膜下腔,对模型加载冲击载荷,计算分析硬膜、脑对应节点的相对位移。观察模拟颅骨-脑相对位移前后脑表面应力改变的范围及大小。结果采用弹簧单元模拟硬膜下腔后,硬膜与脑对应节点出现相对位移,在冲击载荷下,脑表面应力改变范围向颅底移动,颅底脑表面应力峰值升高。结论有关颅骨-硬膜与软-蛛网膜-脑复合体之间的弹性接触问题,可通过使用弹簧单元模拟硬膜下腔的方法实现对颅骨-脑相对位移的有限元模拟。模拟后脑组织对冲击载荷的应力改变更符合临床脑损伤情况。

国人头颅三维有限元模型有效性检验

目的检验国人头颅三维有限元模型有效性。方法依据Nahum头颅冲击尸体实验参数,对有限元模型加载额部冲击载荷,载荷位于正中矢状面上,由前向后,呈正弦波形,峰值6.8kN,时程15ms。计算分析头颅结构的力学响应。分析不同部位结构的应力改变。由应力值计算颅内压,对模拟计算结果与尸体实验测定结果进行比较。结果头颅不同结构的应力改变不同,由额、顶及枕部硬膜节点主应力计算出的颅内压时间曲线与尸体实验测定的颅内压曲线吻合。结论由硬脑膜节点应力计算所得的颅内压与尸体实验测定值吻合。该头颅三维有限元模型可用于头颅冲击的模拟计算,模型有效。

胶质瘤基因治疗的研究进展

随着分子生物学等学科的发展 ,胶质瘤发生、发展的遗传机制正在不断被阐明 ,这使基因治疗有望成为改变胶质瘤临床疗效的新方法。本文对与细胞增殖有关的基因治疗、抗血管生成基因治疗、免疫基因治疗、酶 -前药基因治疗和溶瘤病毒等胶质瘤基因治疗研究的进展作一综述 ,并讨论了目前存在的困难和今后的研究发展趋势。

胶质瘤与锥体束交界区脑白质超微结构定点观察

目的观察胶质瘤瘤周脑白质神经纤维的超微结构,为研究神经纤维束功能保护提供组织学依据。方法对8例功能区胶质瘤,术前行扩散张量成像(DTI),标记锥体束与肿瘤交界区的神经影像兴趣区,利用神经导航系统中扩散张量成像-纤维束示踪(DTI-FT)图像、脑穿刺留置着色明胶海绵矫正脑漂移技术、直接电刺激技术等,定点采集影像兴趣区标本,进行常规透射电镜观察。结果成功定点采集标本13块,术后患者运动功能均保持术前状态或改善。胶质瘤周边脑白质内有髓神经纤维存在三类超微结构改变:单纯髓鞘病理改变、单纯轴索病理改变及髓鞘-轴索共同病变。结论针对术前神经影像兴趣区,定点留取大脑半球内手术病理标本的方法,为研究神经影像信号与手术神经病理间关系提供了重要方法。轴索变性、坏死是肿瘤周边脑白质功能障碍的重要原因,而仅有髓鞘病变的有髓神经纤维是术后神经功能改善的基础。

脑室腹腔分流装置流量测算方法

目的 提供一种预算患者脑室腹腔分流装置实际流量的方法 ;方法 根据流体力学的相似原理 ,首先测定水通过患者拟使用的分流装置的压力 -流量关系 ,然后利用腰椎穿刺测定患者颅内压及脑脊液粘度 ;利用流体力学相似准则推导公式 ,计算出脑脊液实际流量 ;结果 准确测算在一定体温、颅内压、脑脊液粘度的条件下脑脊液在分流装置中的流量 ,为术前选择分流装置及术后控制分流量提供客观依据 ;结论 此测算方法为进一步研究脑脊液粘度、蛋白含量、流量之间关系提供方法 ;

氨氯地平治疗高血压临床研究

氨氯地平治疗高血压临床研究扬州市第一人民医院心内科何黎民，凤以良，陈忠培，杨华，张昕氨氯地平（Ａｍｌｏｄｉｐｉｎｅ，商品名络活喜）是新一代１，４－二氢吡啶类钙拮抗剂。其半衰期长，对治疗高血压和心肌缺血均只需每天给药一次即能维持２４小时，控制血压并防止...

明尼苏达州心力衰竭生活质量问卷与36条简明健康状况调查表对慢性心力衰竭患者生活质量的评估作用

目的:对比观察36条简明健康状况调查表与明尼苏达州心力衰竭生活质量问卷在慢性心力衰竭患者生活质量评价中的作用。方法:①选择2001-08/2002-12在扬州市第一人民医院心血管内科的住院及部分长期门诊随诊的慢性心力衰竭患者128例。按纽约心脏病学会心功能分级:Ⅰ级15例,Ⅱ级41例,Ⅲ级49例,Ⅳ级23例。患者均知情同意。②入选患者均进行6min步行实验,体质量指数测定,采用HP5500型彩色多普勒超声诊断仪评价心脏结构及功能,包括左室射血分数、左室舒张末期直径;入选的门诊患者均为在1周之内于本院做过心脏彩色超声检查,并于就诊当时随即进行6min步行实验,体质量指数的测定。③评估患者生活质量,采用中文版本的36条简明健康状况调查表(包括11项共36个条目,分为8个维度,分别是生理功能、生理职能、身体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康。在所有条目中,除第一个条目(健康自我评价变化)外,均被用来计算得分。前4个维度被定义为生理健康内容,后4个维度被定义为心理健康内容。总分为145分,各维度的记分采用百分制,分值越高,代表生活质量越好)及明尼苏达州心力衰竭生活质量问卷(总共21个条目,各条目的记分采用线形条目记分法进行,分值为0～5分,总分为105分,分值越高,代表患者生活质量越差)。所有出院患者均在入院后3d内进行评价,门诊患者于就诊当时进行评价。④生活质量评分之间的相关分析采用Pearson法。组间比较采用单因素方差分析。生活质量的影响因素分析采用线性逐步回归分析法。结果:慢性心力衰竭患者128例均进行问卷评估并进入最后的结果分析。①36条简明健康状况调查表总分、生理健康内容评分以及心理健康内容评分均与明尼苏达州心力衰竭生活质量问卷评分呈高度负相关(r=-0.588～-0.781,P<0.01)。②心力衰竭患者36条简明健康状况调查表总分及明尼苏达州心力衰竭生活质量问卷总分均随心功能级别的增加而降低,36条简明健康状况调查表总分在心功能Ⅰ和Ⅱ级心力衰竭患者之间存在显著的差别(96.78±11.91,87.12±19.73,P<0.05)。③对心力衰竭患者生活质量的多因素逐步回归分析显示,心功能分级是影响36条简明健康状况调查表总分、生理健康内容评分、心理健康内容评分与明尼苏达州心力衰竭生活质量问卷的共同因素(t=-6.596～-10.235,P=0.000),而左室射血分数却对患者的生活质量并无影响。结论:①慢性心力衰竭患者明尼苏达州心力衰竭生活质量问卷与36条简明健康状况调查表的得分具有良好的相关性。②对比明尼苏达州心力衰竭生活质量问卷,36条简明健康状况调查表量表在区别轻度心力衰竭患者的生活质量方面具有重要的作用。③心功能分级可能是影响慢性心力衰竭患者生活质量的重要因素,左室射血分数对患者的生活质量并无特别的影响。

计算机辅助设计低重力位引流治疗高血压脑出血

目的总结计算机辅助定位高血压脑出血手术穿刺点,利用血肿低重力位行血肿引流的经验。方法分析6例高血压脑出血病人多排螺旋CT诊断图像,行头颅皮肤、颅内血肿三维重建,确定皮肤穿刺定位基点和平卧位时血肿低重力部位,建立定位基点与血肿皮肤穿刺点的空间关系。术后行尿激酶治疗,采用单孔定向血肿引流管进行反重力方向引流。结果6例病人皮肤实际穿刺点位置均与术前设计基本吻合,定向引流孔均指向血肿反重力方向。全部病例血肿引流充分。结论利用多排螺旋CT诊断图像,可实现高血压脑出血穿刺手术的计算机辅助定位,提高皮肤穿刺点定位和置管精度,术后利用液化血肿重力引流可避免血肿残留。

汉-英双语言脑功能区外科手术定位的探讨

目的探讨中国人汉-英语的脑功能区定位及手术方法。方法对1例广东籍汉语普通话-英语双语言脑功能区低级别胶质瘤病人,术前通过汉、英语语义、语音和图文实验任务,经功能磁共振(fMRI)定位汉语和英语皮质区,由神经功能导航制定手术计划和定位,术中采用超声探测肿瘤,全麻唤醒下双语定位监测功能区,行显微手术切除病变。结果fMRI检出汉语激活区在肿瘤的前下外部,即额中下回后部,英语激活区则位于近肿瘤的额上中回后部。切除肿瘤过程中英语较汉语出现明显障碍征象。肿瘤获次全切除,术后出现短暂辅助运动区(SMA)综合征,英语运动性失语于术后1周内恢复;术后3个月,fMRI显示英语激活区重塑位移。术后8个月随访,病人恢复正常生活和工作,术前癫疒间症状消失。结论①采用双语方式进行fMRI扫描定位、神经导航功能区定位和术中清醒状态下双语监测,使双语言脑功能区病变病人的手术治疗成为可能。②在保留母语功能的前提下,对第2语言区病变做到最大限度切除后,其语言功能仍可能得到恢复。

神经导航下锁孔开颅显微手术切除脑深部海绵状血管瘤(附15例分析)

目的探讨神经导航下锁孔开颅显微手术切除脑深部海绵状血管瘤的技巧及疗效。方法对15例脑深部海绵状血管病人在神经导航下行锁孔开颅,运用显微神经外科技术切除病灶。结果本组脑深部海绵状血管瘤均取得了显微镜下全切除。术中出血少,均未输血。病人术后恢复良好,无手术死亡。结论采用神经导航技术可精确定位脑深部病变,锁孔手术又是处理颅内病变的微创神经外科技术。正确应用这两项技术,结合熟练的显微神经外科技巧,可明显提高脑深部海绵状血管瘤的临床治疗效果。

隐匿性房室旁道电生理分析

目的 为探讨左、右侧隐匿性房室旁道射频消融 (RFCA)时电生理参数的差异及右侧隐匿性旁道RFCA靶点图的特点。方法 回顾分析经导管RFCA成功的 38例隐匿性房室旁道患者RFCA术前室上性心动过速 (SVT)发作时V1及食道导联逆行P波、腔内电生理参数和射频消融靶点图的特点。结果 (1)SVT发作时左、右侧旁道逆行P波在V1和食道导联差异显著 (P <0 0 1)。(2 )成功部位的射频消融靶点图显示SVT发作时右侧隐匿性房室旁道的VA间期较左侧短 (P <0 0 5 )。 (3)射频消融术后系统的电生理检查是发现多条旁道的关键。结论 右侧隐匿性房室旁道RFCA成功部位靶点图较左侧需有更为严格的电生理参数。

外伤性脑积水101例诊治体会

目的探讨外伤性脑积水的治疗方法与效果。方法对101例外伤性脑积水的发生时间、临床特点、治疗方法和治疗结果进行回顾性分析。结果对50例脑室周围无间质性水肿及无意识障碍者分别给予脑室外引流+终池置管,腰椎穿刺终池置管脑脊液置换,其中7例无效,9例病情加重行脑室-腹腔分流术;13例颅骨缺损合并脑积水视颅内情况行颅骨修补术,或颅内软化灶、囊肿切除+修补术,11例有效,2例无效;对38例脑室周围有间质性水肿或意识障碍者行脑室-腹腔分流术。47例脑室-腹腔分流术中,36例有效,11例无效。结论对外伤性脑积水尽早明确诊断,按脑积水形成原因,具体分析,制定个性化治疗方案,可提高患者的生存质量和预后,减少并发症。