2型糖尿病合并原发性高血压患者血压变异性与下肢震动感觉阈值的相关性研究

目的研究2型糖尿病合并原发性高血压患者血压变异性与下肢震动感觉阈值的相关性。方法选取100例T2DM合并EH患者,根据下肢震动阈值检测结果其分为轻型组(10~15V)、中型组(16~25V)、重型组(>25V),记录三组动态血压检测结果,分析T2DM合并EH患者血压变异性与VPT之间的关系。结果轻型组、中型组、重型组血糖浓度、LDL-C、hs-CRP水平均依次上升,HDL-C水平依次下降,24h SBP、24h DBP、dSBP、dDBP、nSBP、nDBP水平依次增高,24h SBPCV、24h DBPCV、dSBPCV、dDBPCV、nSBPCV、nDBPCV依次增大,各组组间差异有统计学意义(P<0.05);T2DM合并EH患者24h SBPCV、24h DBPCV、dSBPCV、dDBPCV、nSBPCV、nDBPCV均与VPT有显著正相关(r=0.76,0.68,0.57,0.78,0.62,0.72,P<0.05)。结论T2DM合并EH患者血压波动严重程度与VPT值上升关系密切,血压变异性在糖尿病周围神经病变发病、进展等过程发挥重要所用。

肝炎后肝硬化失代偿期患者合并医院感染临床分析

目的：进一步研究肝炎后肝硬化失代偿期患者合并医院感染临床分析。方法收集了2009年1月~2012年1月本院收治的100例肝炎肝硬化失代偿期患者临床资料进行详细研究。结果35例发生医院感染,约占35.0%,男女性医院感染发生几率差异无统计学意义, P〉0.05。呼吸道感染（42.9%）与腹膜感染（28.6%）是最主要感染部位；年龄、住院时间、侵入性操作是导致院内感染的主要高危因素；G-杆菌为45.0%, G＋球菌为42.0%,真菌为13.0%为主要病原菌；医院感染患者死亡率（17.1%）与住院患者死亡率（6.2%）相比, P〈0.05,差异有统计学意义。结论为预防肝硬化失代偿期患者发生院内感染,必须重视各项高危感染因素,降低非侵入性操作,加强对年龄较大、住院时间较长、侵入性操作患者的护理,对于降低患者病死率有重要意义。

464例住院患者抗菌药物使用调查分析

目的分析住院患者抗菌药物使用存在的问题,为抗菌药物的合理使用及管理提供临床依据。方法采用横断面调查方法,选择2012年11月6日0:00～24:00住院患者资料,采用查阅病历和床边调查相结合的方法,对抗菌药物使用情况及细菌学检查进行调查分析。结果 464例住院患者中,抗菌药物使用率为42.67%,其中治疗、预防、治疗加预防用药分别占51.52%、45.45%、3.03%;抗菌药物单用、二联、三联使用率分别占88.38%、11.62%、0.00%;在全院各科室中,以骨科使用率最高,为81.03%,其次是儿科为61.90%、外科为57.69%;在预防用药方面以产科最高,为100.00%,其次是骨科为95.74%、妇科为52.38%;细菌学检查率为48.15%。结论医院存在抗菌药物使用不合理现象,需加强抗菌药物合理性应用及管理。

高尿酸血症对2型糖尿病患者心功能及颈动脉粥样斑块形成的影响

目的探讨高尿酸血症(HUA)对2型糖尿病(T2DM)患者心功能及颈动脉粥样斑块形成的影响。方法选取50例T2DM患者行心脏、颈部血管彩超及血尿酸检查,根据血尿酸检测结果,按是否合并HUA将其分为观察组(30例)和对照组(20例),比较两组左室射血分数(LVEF)、E峰/A峰比值(E/A比值),测定血清肌钙蛋白T(c Tn T)水平,并对比两组颈动脉粥样斑块评分、颈动脉中层内膜厚度(IMT)、TC、HDL-C,分析血尿酸水平与心功能指标及动脉粥样斑块形成的相关性。结果观察组LVEF、E/A比值及HDL-C均低于对照组(P<0.01),c Tn T、颈动脉粥样斑块评分、IMT及TC均高于对照组(P<0.01)。相关分析显示,T2DM患者血尿酸水平与LVEF、E/A比值呈负相关(P<0.05),与颈动脉粥样斑块评分、IMT呈正相关(P<0.05)。结论 HUA可加速T2DM患者心功能衰竭,促进颈动脉粥样斑块形成,需采取有效治疗方式进行干预。

颈动脉粥样硬化患者动态血压参数的价值评估

目的探究动态血压检测血压符合与患者颈动脉粥样硬化相关性。方法随机选取收治的95例颈动脉粥样硬化患者作为本次研究试验对象,根据超声检查分为斑块组[n=58,根据斑块情况分为单一斑块组(n=22)和多斑块组(n=36)]和无斑块组(n=37),测量患者24 h平均收缩压,24 h平均舒张压,24 h平均动脉压,昼、夜平均收缩压、舒张压和动脉压,记录并分析比较。结果斑块组患者24 h平均收缩压、舒张压和动脉压均明显高于无斑块组(P<0.05)。所有患者昼间血压稍高于夜间,斑块组患者昼夜收缩压、舒张压和动脉压高于无斑块组患者(P<0.05)。单一斑块组患者24 h动态血压均低于多斑块组患者(P<0.05)。单一斑块组患者昼夜平均收缩压、舒张压以及动脉压均低于多斑块组患者(P<0.05)。结论对患者进行24 h动态血压检测能反映血压真实水平,提高疾病检出率,找到颈动脉粥样硬化患者血压变化规律,有利于医生指导患者用药防止血压升高,有效避免心血管事件和高血压等疾病的发生,提高患者生活质量,值得广泛推荐使用于临床当中。

阿德福韦酯胶囊联合大黄蟅虫胶囊治疗肝纤维化疗效观察

目的：进一步研究肝纤维化治疗中阿德福韦酯胶囊联合大黄蟅虫胶囊的临床治疗效果。方法收集2010年1～12月来我院进行肝纤维化治疗的62例患者临床资料进行详细研究，将上述患者随机分为两组，31例对照组患者接受阿德福韦酯治疗，31例治疗组患者在对照组治疗基础上，接受大黄蟅虫胶囊治疗。在入院第2天以及治疗结束后,抽取患者空腹静脉血进行肝功能检测与肝纤维化指标检测。结果治疗前两组患者总胆红素水平、丙氨酸转氨酶、谷草转氨酶、白蛋白、球蛋白水平、血清肝纤维化指标相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者总胆红素水平、丙氨酸转氨酶、谷草转氨酶水平、血清肝纤维化指标显著下降，治疗组与对照组相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论肝纤维化治疗中阿德福韦酯胶囊联合大黄蟅虫胶囊的临床治疗效果显著，有效提高纤维化治疗效果，改善患者肝功能状态，安全、有效，值得进一步推广。

乙肝病毒慢性感染与肝源性糖尿病发生的相关性研究

目的探讨慢性乙肝病毒感染与肝源性糖尿病发生的关系,并分析相应的危险因素。方法选择慢性乙肝感染者（乙肝组）、健康体检者（健康组）、2型糖尿病患者（糖尿病组）各100例。检测比较乙肝组及健康组空腹血糖;检测比较糖尿病组及健康组乙肝病毒阳性率。对乙肝病毒相关糖尿病的危险因素进行回归分析。结果乙肝组的空腹血糖为6.12 mmol/L,显著高于健康组的4.92 mmol/L（P〈0.05）。乙肝组糖尿病的发生率为12%,显著高于健康组的4%（P〈0.05）。糖尿病组乙肝病毒阳性率为3%,健康组乙肝病毒阳性率为2%（P〉0.05）。经多因素统计分析发现,脂肪肝（OR=1.246,95%CI=1.013～2.044）、胰岛素抵抗（OR=2.341,95%CI=1.133～3.446）、肝硬化（OR=1.573,95%CI=1.114～2.376）为肝源性糖尿病发生的危险因素。结论乙肝病毒慢性感染可显著增加糖尿病的发生率;脂肪肝、胰岛素抵抗及肝硬化可能是肝源性糖尿病发生的危险因素。

C反应蛋白与肾石性肾绞痛的关系

目的探讨C反应蛋白(CRP)浓度与肾石性肾绞痛的关系,为肾石性肾绞痛是否使用抗炎治疗提供充分的理论依据;掌握和判定肾石性肾绞痛的不同严重程度;探索一套判断肾石性肾绞痛病情严重程度的检测指标。方法选择40例肾石性肾绞痛患者作为观察组,另选40例健康对象作为对照组,使用全自动生化分析仪,免疫比浊法测定患者确诊治疗前及肾绞痛缓解后24h的CRP水平和健康研究对象的CRP水平,然后比较研究两组对象的CRP检测结果。结果观察组的CRP水平较对照组显著升高,两组相比具有显著统计差异P,<0.01;观察组患者治疗前和肾绞痛缓解后24h的CRP水平也存在显著统计差异,P<0.05。CRP水平与肾绞痛的严重程度呈正相关。结论 CRP水平与肾石性肾绞痛有关,在肾石性肾绞痛中CRP可作为重要的炎性因子,为肾绞痛使用抗炎治疗提供了依据。

HBeAg阳性及阴性乙肝肝硬化患者临床特点比较155例

目的:探讨HBeAg阳性和HBeAg阴性乙肝肝硬化的临床特点。方法:回顾性分析155例乙肝肝硬化患者,根据不同HBeAg状态对其生化学、病毒学及预后进行比较、分析。结果:HBeAg阴性乙肝肝硬化比例高;两组之间谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、白蛋白、总胆固醇、胆碱酯酶、血清肌酐、凝血酶原活动度、国际标准化比值等水平无统计学差异;HBeAg阳性组病毒定量阳性率较高,高病毒载量病例所占比例较高;两组之间MELD评分及好转率无差别。结论:不同HBeAg状态的乙肝肝硬化其HBVDNA载量有所差异,在生化学指标、预后方面无差别。

原发性高血压病人心率变异性与动脉硬化的相关性分析

目的探讨原发性高血压病人心率变异性与动脉硬化的相关性。方法选取2015年1月—2016年2月于我院诊治的原发性高血压病人140例。按照脉搏波传导速度的不同分为正常组(脉搏波传导速度<9m/s)与异常组(脉搏波传导速度≥9m/s),各70例。比较两组心率变异性情况,并分析原发性高血压病人心率变异性与动脉硬化的相关性。结果正常组年龄、病程分别为(52.4±12.8)岁、(10.1±8.2)年,均显著低于异常组的(63.1±14.3)岁、(15.2±10.3)年,差异有统计学意义(P<0.05)。正常组5min心搏R-R间期平均值的标准差(SDNN)显著高于异常组,低频(LF)、高频(HF)以及LF/HF均显著低于异常组,差异均有统计学意义(P<0.05)。脉搏波传导速度与SDNN呈显著负相关(r=-6.293,P=0.000),而与LF、HF以及LF/HF均呈显著正相关(r=0.612,P=0.000;r=0.577,P=0.000;r=0.633,P=0.000)。正常组舒张压(SBP)与脉压(PP)均显著低于异常组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论心率变异性可作为诊断原发性高血压病人动脉硬化的指标,且随着心率变异性的增加,会降低病人血压调节能力。

搞好临床教学 培养合格人才

临床实习是医学院校培养合格人才的重要环节，也是医学生从理论学习过渡到为社会服务必经的重要阶段。医学生从理论到实践，又从实践去复习、巩固所学的理论，掌握理论知识，提高医疗水平。因此，做好医学生临床实习带教工作，对提高医院医生的素质，促使医院工作和上等达标建设均有十分重要的意义。下面谈谈我们对临床实习带教工作的做法和体会。

慢性肾炎患者hs-CRP、IL-6、IL-2检测的临床意义

目的:检测慢性肾炎患者治疗前后hs-CRP、IL-6、IL-2的水平,探讨其与健康人群差异及与肾损伤的相关性。方法:采用酶联免疫法对慢性肾炎180例治疗前后的24h尿蛋白、hs-CRP、IL-6、IL-2水平进行检测比较,并与正常人群进行比较。结果:与正常人群比较,治疗前慢性肾炎患者hs-CRP和IL-6、24 h尿蛋白水平显著升高(P<0.01),IL-2水平显著降低(P<0.01);与治疗前比较,治疗后慢性肾炎患者的hs-CRP和IL-6、24 h尿蛋白水平显著降低(P<0.01),IL-2水平显著升高(P<0.01),但hs-CRP和IL-6、24 h尿蛋白水平与健康对照差异有统计学意义(P<0.01)。治疗前hs-CRP、IL-6、IL-2与24 h尿蛋白相关性分别为0.475,0.561,-0.439,治疗后hs-CRP、IL-6、IL-2与24 h尿蛋白相关性分别为0.221,0.390,-0.314。结论:慢性肾炎患者hs-CRP、IL-6水平升高而IL-2水平降低,治疗前hs-CRP和IL-6与24 h尿蛋白水平呈正相关,IL-2与24 h尿蛋白水平呈负相关,治疗后hs-CRP与24 h尿蛋白水平无相关性。

醒脑静和NIPPV在呼吸衰竭合并肺性脑病患者中的应用效果观察

目的探讨无创正压通气(NIPPV)联合醒脑静治疗呼吸衰竭合并肺性脑病的临床效果。方法将114例呼吸衰竭合并肺性脑病的患者按照治疗方式不同分为观察组54例和对照组60例,观察组患者采用NIPPV联合醒脑静注射液治疗,对照组患者单独采用NIPPV治疗,对比观察两组患者的血气分析结果、GCS评分、机械通气时间以及气管插管率。结果观察组患者治疗后2h、6h、24h时血气分析结果均显著优于对照组患者,而治疗2h、6h时的GCS评分也明显高于对照组;患者治疗期间机械通气时间和气管插管率均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论两组患者通过NIPPV治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者呼吸衰竭合并肺性脑病效果显著,而联合醒脑静后不但能够改善通气状况还提高了神经功能状态,显著改善患者预后,值得临床推广使用。

奥美拉唑治疗非静脉曲张性上消化道出血最佳剂量分析

目的:探讨分析非静脉曲张性上消化道出血应用奥美拉唑治疗的效果及最佳剂量。方法:将2015年4月至2017年4月在佛山市南海区第六人民医院消化内科治疗的86例非静脉曲张性上消化道出血患者随机分为两组,在常规治疗的基础上,对照组采用大剂量奥美拉唑80 mg静脉推注,再以8 mg·h-1的速度持续静脉泵注72 h,观察组采用小剂量奥美拉唑40 mg静脉滴注,之后每12 h静滴1次,连续72 h;比较两组患者的治疗效果、止血情况、各项指标情况和不良反应。结果:观察组患者治疗总有效率为93.02%,对照组为88.37%,观察组略高,但组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者治疗后止血时间、输血量、48 h后再出血率与对照组相比均明显降低,收缩压、心率、血肌酐、血红蛋白与对照组相比均明显较高;不良反应发生率明显低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:非静脉曲张性上消化道出血应用小剂量和大剂量奥美拉唑均有良好止血效果,但小剂量止血速度更快,对血压、心率、血红蛋白、血肌酐的影响更小,利于患者的早期恢复。

金水宝胶囊对45例急性脑梗死病人心肌酶的影响

目的:观察金水宝胶囊对急性脑梗死病人心肌酶的影响,为探讨其作用机制提供临床依据。方法:选90例符合诊断标准的病例,随机分为治疗组和对照组,每组均为45例,另以45名健康体检者为正常组。对照组用常规方法治疗,治疗组加服金水宝胶囊,2周为1个疗程。观察比较两组病人的心电图恢复正常的时间以及治疗前与治疗后3d、7d的心肌酶改善情况。结果:两组心电图比较,治疗组恢复正常的时间为5.26d±1.25d;对照组恢复正常的时间为9.60d±2.03d,两组比较有统计学意义(P<0.05);治疗前与治疗后3d、7d的心肌酶比较,治疗组较对照组心肌酶下降更为明显(P<0.05)。结论:金水宝胶囊对急性脑梗死病人有一定的疗效。

原发性高血压患者血脂水平与颈动脉粥样硬化的相关性研究

目的探讨原发性高血压患者血脂水平与颈动脉粥样硬化之间的相关性。方法对136例原发性高血压患者进行颈动脉超声检测,测定颈动脉内膜中膜厚度(IMT),同时抽取患者静脉血进行甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)以及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)含量检测。结果在136例原发性高血压患者中发现,颈动脉粥样硬化患者53例,检出率为38.97%;血脂异常患者39例,检出率为28.68%;同时有动脉粥样硬化及血脂异常的原发性高血压患者25例,占动脉粥样硬化患者总人数的47.20%,占血脂异常患者总人数的64.10%。结论血脂异常与颈动脉粥样硬化的发生有密切联系,原发性高血压患者应该注意控制血脂水平,预防动脉粥样硬化的发生。