超声引导下肋间与胸椎旁神经阻滞对胸腔镜肺楔形切除术后急性疼痛及麻醉药用量的影响

目的探讨超声引导下肋间与胸椎旁神经阻滞对胸腔镜肺楔形切除术后急性疼痛及麻醉药用量的影响。方法选取2019年1月至2021年12月于新疆医科大学第一附属医院昌吉分院拟行胸腔镜下肺楔形切除术患者76例,采用随机数字表法分为肋间组与胸椎旁组,各38例。肋间组采用全麻联合肋间神经阻滞,胸椎旁组采用全麻联合胸椎旁神经阻滞。比较2组手术相关情况、术后24 h内不同时间点疼痛视觉模拟(VAS)评分、麻醉药用量、手术前后血清疼痛应激指标[前列腺素E2(PGE2)、去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)]、不良反应。结果胸椎旁组下床时间早于肋间组(P<0.05);在术后不同时间点(2、4、8、12、24 h),胸椎旁组患者在静息和咳嗽状态下的VAS评分均低于肋间组(P<0.05);术后2 h、24 h胸椎旁组血清PGE2、NE及Cor水平均低于肋间组(P<0.05);与术前比较,术后2 h、24 h 2组血清PGE2、NE均升高(P<0.05),术后24 h胸椎旁组Cor水平与术前无差异(P>0.05)。2组术中丙泊酚用量、术后48 h舒芬太尼用量及镇痛泵按压次数比较,差异均无统计学意义(P>0.05);胸椎旁组术中瑞芬太尼用量及术后24 h舒芬太尼用量均低于肋间组(P<0.05)。肋间组与胸椎旁组恶心(28.95%vs.34.21%)、呕吐(7.89%vs.5.26%)、嗜睡(2.63%vs.7.89%)、咳痰无力(2.63%vs.5.26%)及肺部感染(2.63%vs.0.00%)发生率比较均无差异(P>0.05)。结论超声引导下胸椎旁神经阻滞在缓解肺楔形切除术后急性疼痛及减少术后24 h麻醉药用量方面效果较好,两种神经阻滞方案在术后总麻醉药用量方面相当,且均有较好的安全性,临床可依据具体情况选择镇痛方案。

胸外按压预防脾虚湿阻型肥胖患者无痛胃镜检查中的低氧血症临床观察

目的观察胸外按压对脾虚湿阻型肥胖患者无痛胃镜检查中低氧血症的预防作用。方法按入选标准筛选我院行无痛胃镜检查的脾虚湿阻型肥胖患者200例,分为对照组与实验组。麻醉方法均为静脉输注丙泊酚及瑞芬太尼,观察低氧血症的发生率及程度、检查总时间、用药量、血氧饱和度(SpO2)变化趋势及心率血压的变化情况。结果治疗后,两组麻醉时间、用药量、心率、血压的差异无统计学意义(P>0.05);按压组发生低氧血症、SpO2下降、呼吸停止10s以上及检查中断的情况明显降低,与对照组比较差异有统计学意义差异有显著性(P<0.05)。结论胸外按压在脾虚湿阻型肥胖患者无痛胃镜检查中具有预防低氧血症的作用,且效果较好,值得临床应用和推广。