生长激素联合生长抑素对重症急性胰腺炎患者肠黏膜屏障保护作用

目的：观察生长激素联合生长抑素对重症急性胰腺炎（severeacutepancreatitis，SAP）患者肠黏膜屏障的保护作用。方法：选取我院2010年1月～2012年12月间收治的SAP患者80例，随机分为观察组与对照组，观察组采用生长激素联合生长抑素治疗，对照组单独采用生长抑素治疗，对比两组患者治疗前后血浆二胺氧化酶、D一乳酸水平变化及APACHEⅡ评分改善情况。结果：观察组治疗后血浆二胺氧化酶、D一乳酸水平显著低于对照组，治疗后第4、7天APACHEII评分较对照组显著降低，组间比较差异均有统计学意义（P均d0．05）。结论：生长抑素联合生长激素，可加强SAP患者肠道黏膜屏障功能，减轻细菌、内毒素易位，对改善SAP患者预后效果显著。

序惯辅助控制通气对慢性肺心病合并呼吸衰竭患者心肺功能及全身炎症状态的影响

目的:探讨序惯辅助-控制通气对慢性肺心病合并呼吸衰竭患者心肺功能及全身炎症状态的影响。方法:收集2012年5月~2016年2月间本院收治的慢性肺心病合并呼吸衰竭患者90例,按照随机数表法分为观察组、对照组各45例。对照组患者全程接受辅助-控制通气(A/C),观察组患者接受A/C+无创双水平压力通气(BiPAP)。治疗前后对比两组患者的心肺功能及血清炎症因子含量差异。结果:治疗前,两组患者的心功能指标、动脉血气水平、炎症因子含量差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组心功能指标PASP、RVd的水平均低于治疗前,EFRV的水平高于治疗前,且观察组变化较对照组显著(P均<0.05);两组动脉血气指标PaO2水平均较治疗前上升,PaCO2水平较治疗前下降,且观察组变化较对照组显著(P均<0.05);两组血清炎症因子hs-CRP、IL-6、TNF-α的含量低于治疗前,且观察组变化较对照组显著(P均<0.05)。结论:序惯辅助-控制通气可优化慢性肺心病合并呼吸衰竭患者的心肺功能,降低全身炎症反应。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床特征及相关因素分析

目的了解慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的临床特征,分析其相关因素。方法选择2014年1月至2016年6月收治慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者182例,其中AECOPD患者105例作为研究组,稳定期患者77例作为对照组。比较2组患者体重指数(BMI)、感染相关指标、肺功能、血脂、降钙素和D-二聚体水平。应用多因素Logistic回归分析分析AECOPD的相关因素。结果研究组患者BMI显著低于对照组(P<0.05),研究组FEV1/FVC显著低于对照组(P<0.05),研究组患者白蛋白水平显著低于对照组(P<0.05),D-二聚体水平显著高于对照组,研究组WBC计数、C-反应蛋白和降钙素水平显著高于对照组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,BMI、WBC计数、降钙素原、FEV1/FVC、白蛋白、D-二聚体是AECOPD的危险因素(P<0.05)。结论 BMI、WBC计数、降钙素原、FEV1/FVC、白蛋白、D-二聚体是AECOPD的危险因素,临床应予以重视。

亚低温对重型颅脑损伤患者脑氧代谢及脑损伤程度的影响

目的:探讨亚低温对重型颅脑损伤患者脑氧代谢及脑损伤程度的影响。方法:选择送至黄冈市中心医院进行急诊治疗的重型颅脑损伤患者78例作为研究对象,经随机数表法分为对照组、亚低温组各39例。对照组接受临床重型颅脑损伤患者标准外伤大骨瓣开颅术治疗,亚低温组接受常规手术及术后亚低温治疗。检测两组入院即刻(T0)、入院治疗后1周(T1)、入院治疗后4周(T2)的脑氧代谢及脑损伤程度。结果:T0时,两组患者的脑氧代谢指标、脑血流参数、脑损伤标志物水平差异无统计学意义。T1、T2时,亚低温组PO_2的水平较对照组高,Da-jvO_2的水平较对照组低;脑血流参数Vs、Wv的水平较对照组高,PI的水平较对照组低;脑损伤标志物MBP、AQP-4、S-100B的含量较对照组低,BDNF的含量较对照组高。结论:重型颅脑损伤患者在常规手术治疗后辅助应用亚低温治疗,可进一步降低脑氧代谢并减轻脑损伤。

乌司他丁+胸腺肽辅助治疗对重症肺炎患者炎症及应激反应的影响

目的:探讨乌司他丁+胸腺肽辅助治疗对重症肺炎患者炎症及应激反应的影响。方法:收集2016年7月~2017年7月间在黄冈市中心医院确诊并接受治疗的重症肺炎患者66例,经随机数表法分为对照组、研究组,各33例。对照组患者接受临床重症肺炎常规治疗,研究组患者在常规治疗基础上加入乌司他丁、胸腺肽辅助治疗,持续1周。对比两组患者治疗前后血清炎症因子、应激激素含量的差异。结果:治疗前,两组患者血清中炎症因子、应激激素含量的差异无统计学意义(P>0.05),治疗1周后,两组患者血清中炎症因子、应激激素的含量均较治疗前低(P<0.05),且研究组血清中促炎因子IL-1β、IL-2、IL-6、IL-8、TNF-α及抗炎因子IL-4、IL-10、IL-13的含量较对照组低(P<0.05),血清中应激激素AngⅠ、AngⅡ、NE、Cor的含量较对照组低(P<0.05)。结论:重症肺炎患者在常规治疗同时给予乌司他丁+胸腺肽辅助治疗,可进一步抑制机体全身炎症反应及应激反应,优化整体病情。

支气管灌洗对重症颅脑损伤后气管切开并发肺部感染的临床疗效

目的观察支气管灌洗对重症颅脑损伤后气管切开并发肺部感染的临床疗效。方法选取我院收治的重症颅脑损伤后行气管切开并发肺部感染患者80例,随机分为两组,每组各40例。所有患者均予以常规治疗,治疗组采用经纤维支气管镜下支气管灌洗治疗。观察两组患者的临床疗效。结果治疗2周后,两组患者体温、临床症状、体征、辅助检查等改善情况以及治疗总有效率均显著优于对照组(P<0.05);结论支气管灌洗治疗重症颅脑损伤后气管切开并发肺部感染安全有效。

美罗培南改良输注方案治疗老年重症监护病房获得性重症肺炎临床效果

目的观察美罗培南改良输注方案对重症监护病房(ICU)获得性重症肺炎老年患者的临床效果。方法将2012年1月至2013年4月收治的89例ICU获得性重症肺炎老年患者按数字法分为观察组45例和对照组44例。对照组采用传统美罗培南输注方式,观察组采用改良后输注方式,即将持续推注时间由传统的2 h延长至4 h,比较两组临床效果。结果观察组显效30例(66.7%),对照组显效25例(56.8%),观察组总有效率[93.3%(42/45)]显著高于对照组[79.5%(35/44)];观察组患者痰培养检查细菌清除率[66.7%(18/27)]明显高于对照组[56%(14/25)];观察组患者治疗疗程[(6.1±0.3)d]、治疗费用[(3 475.6±1 002.4)元]均低于对照组[(8.5±1.7)d、(3 910.5±992.8)元],差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对传统美罗培南输注方法进行改良,即适当延长持续输注时间,安全性较高,效果显著,社会效益良好。

miR-153靶向抑制活化蛋白C(APC)加重脂多糖诱导的脓毒症大鼠肺损伤及机制

目的探讨miR-153靶向活化蛋白C(APC)调控脂多糖(LPS)诱导的大鼠脓毒症肺损伤的机制。方法雌性SD大鼠分为对照组、LPS组、LPS联合miR-153抑制物(miR-153 inhibitor)组、LPS联合miR-153抑制物阴性对照(inhibitor NC)组、LPS和miR-153 inhibitor联合APC小干扰RNA(si-APC)组、LPS和miR-153 inhibitor联合APC小干扰RNA阴性对照(si-NC)组。除对照组外,其余各组通过给予相应处理后,再给予LPS诱导建立大鼠脓毒症损伤模型。通过实时定量PCR检测miR-153的表达,Western blot法检测APC、B淋巴细胞瘤因子2(Bcl2)和裂解型胱天蛋白酶3(c-caspase-3)的蛋白表达;分离并培养大鼠肺泡上皮细胞,CCK-8法检测细胞活力;流式细胞术检测细胞凋亡。ELISA检测大鼠血清中超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、白细胞介素6(IL-6)、IL-1β和肿瘤坏死因子α(TNF-α)的表达水平;双荧光素报告实验检测miR-153和APC的关系。结果与对照组相比,脓毒症肺损伤大鼠模型中,miR-153表达明显增加,APC明显降低。LPS组的细胞活力、Bcl2蛋白表达和SOD活性明显降低,细胞凋亡率、c-caspase-3蛋白表达、MDA、IL-6、IL-1β、TNF-α含量显著增加;与LPS联合inhibitor NC组相比,LPS联合miR-153 inhibitor组的细胞活力、Bcl2蛋白表达和SOD活性明显增加,细胞凋亡率、c-caspase-3蛋白表达、MDA、IL-6、IL-1β、TNF-α表达显著降低。miR-153可以靶向调控APC的表达,与LPS和miR-153 inhibitor联合si-NC组相比,LPS和miR-153 inhibitor联合si-APC组的细胞活力、Bcl2蛋白表达和SOD活性明显降低,细胞凋亡率、c-caspase-3蛋白表达、MDA、IL-6、IL-1β、TNF-α表达显著增加。结论LPS诱导肺组织miR-153表达增强,靶向抑制APC,促进脓毒症大鼠肺组织的细胞凋亡、氧化应激和炎症反应,加重损伤。

重组人脑利钠肽对40例急性冠脉综合征致急性心衰的疗效观察

选取我院2011年8月-2013年2月收治的80例急性心梗所致急性心衰患者，分为对照组和试验组各40例。对照组给予吸氧、镇静、止痛、利尿、扩血管等常规治疗；试验组给予常规药物＋重组人脑利钠肽联合治疗。观察心功能改善情况。结果疗程结束后，试验组总有效率为92.5%，对照组总有效率为75%，差异具有统计学意义（P〈0.05）。重组人脑利钠肽对急性冠脉综合征致急性心衰的临床效果较单独应用常规药物疗效更为显著，心功能改善非常明显，值得临床推广应用。

lncRNA GAS5对雨蛙肽体外诱导急性胰腺炎腺泡细胞凋亡的影响及机制

目的探讨长链非编码RNA(lncRNA)生长阻滞特异性转录因子5(GAS5)对雨蛙肽(caerulein)诱导的急性胰腺炎腺泡细胞凋亡的影响及机制。方法取对数生长期胰腺腺泡细胞AR42J,分为Control组(正常培养)、Caerulein组(caerulein诱导)、Caerulein+Vector组(转染阴性对照载体,caerulein诱导)及Caerulein+GAS5组(转染GAS5过表达对照载体,caerulein诱导),Caerulein+GAS5+miR-NC组(转染GAS5过表达对照载体、mimics control,caerulein诱导)及Caerulein+GAS5+miR-135a组(转染GAS5过表达对照载体、miR-135a mimics,caerulein诱导),分别采用细胞计数试剂盒8(CCK-8)实验、实时聚合酶链反应(Realtime PCR)、流式细胞术及Western blot检测各组细胞增殖、miR-135a表达、细胞凋亡水平及剪切的半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-3(C-Caspase-3)、C-Caspase-9表达;将miR-135a mimics(miR-135a组)、mimics control(miR-NC组)和含GAS5结合位点的野生型萤光素酶报告载体(WT,WT组)、含突变以后GAS5结合位点的突变型萤光素酶报告载体(MUT,MUT组)共转染至胰腺腺泡细胞,采用萤光素酶活性测定试剂盒分析各组胰腺炎腺泡细胞萤光素酶活性变化。结果与Control组比较,Caerulein组胰腺腺泡细胞存活率降低、凋亡率升高,细胞中C-Caspase-3、C-Caspase-9蛋白表达增加,差异均有统计学意义(P<0.05);与Caerulein+Vector组比较,Caerulein+GAS5组caerulein诱导的胰腺腺泡细胞的存活率升高、凋亡率降低,C-Caspase-3、C-Caspase-9蛋白表达减少,差异均有统计学意义(P<0.05);与Caerulein+GAS5+miR-NC组比较,Caerulein+GAS5+miR-135a组胰腺腺泡细胞存活率降低、凋亡率升高,差异均有统计学意义(P<0.001);与miR-NC+WT组比较,miR-135a+WT组细胞萤光素酶活性降低,差异有统计学意义(P<0.05);与miR-NC+MUT组比较,miR-135a+MUT组细胞萤光素酶活性无变化,差异无统计学意义(P>0.05)。结论过表达lncRNA GAS5可减少caerulein诱导的急性胰腺炎腺泡细胞凋亡,其机制可能与下调miR-135a表达有关。

急性胰腺炎的诊治体会

急性胰腺炎（AP）是常见的急腹症之一,是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎性反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。病情凶险,病死率高,其中重症急性胰腺炎（SAP）病死率为20%。