体外受精-胚胎移植后异位妊娠的发病因素、诊断及防治(附10例分析)

目的探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)后异位妊娠(EP)的发病因素、有效诊断及防治方法。方法IVF-ET后发生EP的患者10例,对其临床资料作回顾性分析。结果 IVF-ET后EP发生率为1.54%(10/650)。10例EP患者中,接受IVF-ET的原因分别为输卵管因素7例、单纯配偶因素3例;助孕方式分别为常规IVF-ET7例、卵胞浆内单精子显微注射-胚胎移植3例。10例EP患者有不同程度腹痛和(或)少许阴道流血,血β-h CG阳性,B超检查发现附件区混合性包块;1例B超发现宫内孕囊的同时,附件区靠近子宫角处也发现包块,诊断为宫内外同时妊娠。10例EP患者中,7例在腹腔镜下行患侧输卵管切除术;1例行期待治疗,血β-h CG水平明显下降后出院;1例输卵管残端妊娠行手术治疗;1例宫内妊娠合并输卵管残端妊娠行手术处理宫外妊娠并于术后1周宫内胚胎停育行清宫术。结论 IVF-ET后EP的发生主要与输卵管因素有关。血β-h CG动态观察及B超监测有助于IVF-ET后EP的早期诊断。本病的治疗以手术为主,及时处理或避免与EP有关的因素可预防IVF-ET后EP的发生。

MCP-1、HGF、TGF-β1在子宫内膜异位症中的表达及意义

目的观察单核细胞趋化蛋白-1（monocyte chemoattractant protein-1,MCP-1）、肝细胞生长因子（hepatocyte growth factor,HGF）、转化生长因子-β1（transforming growth factor-β1,TGF-β1）在子宫内膜异位症（endometriosis,EMs）中的表达及意义。方法选择2012年1月至2013年12月EMs患者68例为EMs组,按照美国生育协会修正评分（r-AFS）进行分期：Ⅰ期~Ⅱ期31例,Ⅲ期~Ⅳ期37例;按照痛经评分分为：0~1分42例,2~3分26例。选择同期确诊的良性肿瘤患者30例为疾病对照组,健康妇女20例为健康对照组。观察各组M CP-1、HGF、TGF-β1水平的变化及EM s分期、痛经评分与M CP-1、HGF和TGF-β1水平的关系。结果 EM s组的M CP-1、HGF和TGF-β1水平明显高于健康对照组和疾病对照组（P〈0.01）,而健康对照组与疾病对照组差异无统计学意义（P〉0.05）。随着EMs分期和痛经评分的升高,MCP-1水平明显降低（P〈0.05）,而HGF和TGF-β1水平明显升高（P〈0.01）,差异均有统计学意义。结论 MCP-1、HGF、TGF-β1可能参与了EMs的发生发展过程,检测其水平有利于了解EMs的分期和痛经的严重程度。

体外受精-胚胎移植护理安全隐患原因分析及对策

目的对实施辅助生殖技术(artificial reproduction technology,ART)尤其是体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization embryo transfer,IVF-ET)过程中存在护理安全隐患的原因进行分析,并采取针对性的措施进行防范和规避。方法对2008年1月至2009年12月在长海医院生殖医学中心实施IVF-ET的316例患者的临床资料进行分析,针对在治疗过程中存在的护理安全问题提出了系统的防范措施,并于2010年1月至2011年8月在946例患者中实施。结果在实施安全隐患系统防范措施后,患者满意度由72.23%上升至92.15%(P<0.05);同时,与护理管理相关的护患纠纷或差错由11起减少为2起,差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对IVF-ET护理的专业性与特殊性,查找护理隐患发生的原因,针对性地进行防范和规避,在树立法律意识、健全管理制度、科学工作调度、强化流程管理、重视专业培训、增加科普宣教等方面逐一落实,可以增加对安全隐患的发现和消除,可以提高护理质量。

不同雌孕激素水平对子宫内膜上皮细胞Claudin-4表达的意义

目的观察不同雌、孕激素水平对子宫内膜上皮细胞Claudin-4表达的影响。方法 RL95-2细胞系培养于含10%胎牛血清培养基中,在培养基中加入雌、孕激素,一组孕酮的浓度恒定为0.025μmol/L,雌二醇终浓度分别为1、0.5、0.25、0.125、0.062 5和0 nmol/L;另一组雌二醇的浓度恒定为0.25 nmol/L,孕酮终浓度分别为0.1、0.05、0.025、0.012 5、0.006 25和0μmol/L。两组分别培养24、48和72 h,RT-PCR和Western印迹法检测RL95-2细胞的Claudin-4基因和蛋白表达。结果在雌激素恒定的条件下,RL95-2细胞的Claudin-4基因和蛋白表达随着孕激素水平的升高而升高(P<0.01),随着培养时间的延长,其表达Claudin-4基因和蛋白水平升高(P<0.01)。在孕激素恒定的条件下,RL95-2细胞的Claudin-4基因和蛋白表达随着雌激素水平的升高而降低(P<0.01),随着培养时间的延长,其表达Claudin-4基因和蛋白水平降低(P<0.01)。结论 Claudin-4在子宫内膜细胞的表达水平与雌孕激素的水平具有密切的联系,Claudin-4可能参与子宫容受性的形成和胚泡在子宫的着床有关。

人成熟卵母细胞玻璃化冷冻复苏后行ICSI-ET的妊娠结局

目的回顾性分析卵母细胞玻璃化冷冻复苏后行卵胞浆内单精子注射-胚胎移植(ICSI-ET)的妊娠结局,为卵母细胞玻璃化冷冻的临床应用提供参考。方法收集2013年5月至2015年1月于我中心行辅助生殖助孕治疗、女方取卵当日无精子可用的6对夫妇为研究对象,收集6例女性的成熟卵母细胞进行玻璃化冷冻,复苏后行ICSI-ET,观察6例患者的卵母细胞复苏率、受精率、卵裂率、临床妊娠率等。结果 6例女性患者的6个取卵周期共获得成熟MⅡ卵母细胞94枚,均行玻璃化冷冻。择期复苏64枚,存活62枚,复苏率为96.8%。行ICSI授精后观察到正常受精卵43枚,卵裂40枚,获得可利用胚胎28枚,优质胚胎19枚,可利用胚胎率和优质胚胎率分别为70.0%和47.5%。鲜胚移植获得临床妊娠3例,孕囊5个;冻融胚胎移植1例,孕囊1个,均足月分娩,新生儿状况及Apgar评分良好。结论玻璃化冷冻卵母细胞技术可以在有适应证的患者中应用,并可获得较好的临床妊娠结局。但仍需更大样本量的临床研究予以验证。

半量GnRH拮抗剂方案对IVF-ET控制性超促排卵(COH)的临床效果

目的:探讨半量促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRHA)方案对体外授精-胚胎移植(IVF-ET)超促排卵的临床结局。方法:回顾性分析272例行IVF-ET治疗的患者,半量GnRHA方案组(A组)共136个周期和GnRH激动剂(GnRHa)长方案组(B组)136个周期。比较2种控制性超促排卵(COH)方案的临床结局。结果:A组的Gn使用剂量、使用天数、获卵数、胚胎种植率和多胎率均小于B组(P<0.05),而受精率、卵裂率、优质胚胎形成率及临床妊娠率组间无统计学差异(P>0.05)。结论:对正常卵巢储备的患者COH后行IVF-ET结局而言,半量GnRHA方案可以取得与标准GnRHa长方案一样的效果,并可减少Gn的使用天数及剂量,减轻患者的负担。

45岁以上卵巢功能衰退女性受卵助孕

目的：探讨符合计划生育政策、45周岁以上女性受卵助孕的可行性。方法：4550周岁女性10例,其中4例已绝经,6例月经不规则。所有卵子均经卵细胞浆内单精子注射（ICSI）受精,冷冻所有胚胎,择期在激素替代（HRT）周期下行冷冻胚胎移植（FET）。结果：10个周期获得赠卵47个（平均4.7个）,冷冻胚胎36个,解冻后获得可移植胚胎25个。在HRT的1620天行FET。获生化妊娠7例（70%）,移植4周后阴超见临床妊娠6例（60%）。5例为单胎,1例为双胎,其中1例孕2个月流产,其余5例均经剖宫产分娩健康新生儿,移植周期临床妊娠率60%,移植周期分娩率50%。最高分娩年龄51岁,为双胎。结论：体外受精-胚胎移植（IVF-ET）技术可成为治疗45岁以上卵巢功能衰退女性的助孕捷径;成熟的IVF-ET临床及实验室条件、子宫内膜受容性调整及黄体支持治疗是该项技术的三大关键因素;该技术可引发如卵子来源、高危妊娠并发症、高龄双亲等伦理及法律问题。

补救ICSI双胎妊娠成功分娩龙凤胎一例报道

患者袁XX，女，32岁，结婚5年未孕，于2004年10月来本院就诊。2001年因丈夫少、弱精子症，曾在外院行人工授精（AIH），治疗3次未见效果。2004年11月本院查输卵管碘油造影（HSG）示双侧输卵管通而极不畅伴盆腔粘连。患者夫妇拒行试管婴儿助孕或腹腔镜下双侧输卵管整形、再通及盆腔粘连松解。