儿童幽门螺杆菌三联疗法根除疗效及影响因素分析

目的探索重庆地区儿童幽门螺杆菌(H.pylori)三联疗法根除疗效及影响因素。方法收集消化科门诊就诊的156例疑似H.pylori感染儿童的胃黏膜标本,进行H.pylori培养、药敏试验和基因检测。H.pylori感染诊断明确的患儿接受三联疗法根除治疗,计算三联疗法根除率并分析疗效的影响因素。结果156例疑似H.pylori感染儿童中符合H.pylori诊断标准的有138例,其中109例接受14天的标准三联方案(奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素)根除治疗,男53例、女56例,平均年龄(9.6±3.0)岁,最终64例(58.7%)根除成功。95例患儿H.pylori培养阳性,克拉霉素敏感株根除率81.6%(40/49)显著高于耐药株34.8%(16/46),差异有统计学意义(P<0.01)。95例患儿中87例行基因检测,根据基因检测结果克拉霉素敏感株根除率为76.2%(32/42),显著高于耐药株42.2%(19/45),差异有统计学意义(P<0.01)。患儿性别、年龄、内镜诊断、黏膜组织病理炎症程度、CYP 2 C 19基因多态性、毒力基因vacA与cagA与标准三联方案根除率无关(P>0.05)。结论标准三联疗法不适合重庆地区儿童H.pylori治疗,以药敏试验为基础的个体化治疗方案是更好的选择。

BOPPPS教学模式在儿童消化系统疾病临床教学中的运用实践

目的将BOPPPS教学模式运用于儿童消化系统疾病临床教学中,剖析BOPPPS教学模式在儿科医学临床教学中的运用实践效果。方法将2020年10月—2021年11月消化科住培医学生的临床小讲课教学环节中按批次分别使用传统教学法和BOPPPS教学法,并将两组学生的教学效果通过访问和考核发的结果分别进行比较。结果通过访问学生学习情况及考核调查结果显示,使用BOPPPS教学法组兴趣度及考核正确率明显高于传统教学法组,考核正确率差异有统计学意义(P<0.05)。结论BOPPPS教学模式运用在儿童消化系统疾病临床教学中可以提升学生学习兴趣,在临床教学其他环节中可借鉴。

组蛋白H3高乙酰化对心脏相关转录因子Islet-1的调控作用

目的:探讨组蛋白H3乙酰化修饰对心脏发育早期相关转录因子胰岛素基因增强结合蛋白1(Insulin gene enhancerprotein 1,Islet-1)的调控作用。方法:体外培养心肌祖细胞,分别用不同浓度组蛋白去乙酰化酶抑制剂辛二酰苯胺异羟肟酸(Suberoylanilide hydroxamic acid,SAHA)干预(0、0.5、1.0、2.0、4.0μmol/L),噻唑蓝(Methyl thiazoyl tetrazolium,MTT)比色实验检测SAHA对细胞增殖的影响,筛选出SAHA的合适干预浓度,用Western blot技术检测心肌祖细胞组蛋白H3乙酰化状态,Real-time PCR检测Islet-1的mRNA表达水平变化,染色质免疫共沉淀(Chromatin immunoprecipitation,ChIP)Real-timePCR技术检测Islet-1启动子区组蛋白H3的乙酰化水平。结果:SAHA 0.5、1.0μmol/L处理组较对照组细胞增殖率有所提高,但差异没有统计学意义(P>0.05),SAHA 2.0μmol/L处理组与对照组细胞增殖率相当(P>0.05)。SAHA 4.0μmol/L处理组与对照组比较,细胞增殖受到抑制(P<0.05)。SAHA 2.0μmol/L处理48 h后心肌祖细胞H3乙酰化水平与对照组比升高7.23倍(P<0.05)。Islet-1的mRNA表达与对照组比提高了4.68倍(P<0.05),Islet-1启动子区组蛋白H3乙酰化水平是对照组的2.08倍(P<0.05)。结论:在心肌祖细胞中,组蛋白H3高乙酰化水平促进Islet-1表达,Islet-1受到组蛋白H3乙酰化调控。

儿童嗜酸细胞性胃肠炎的诊治体会并文献复习

目的探讨儿童嗜酸细胞性胃肠炎(eosinophilic gastroenteritis,EG)的临床表现、诊断和治疗.方法回顾性分析2012-04/2016-04重庆医科大学附属儿童医院消化内科住院并确诊的10例E G患儿的临床表现、实验室检查、内镜检查及黏膜组织病理学、治疗及预后,并结合文献复习进行分析.结果10例患儿主要症状为腹痛4例(40%)、腹泻4例(40%)、腹胀2例(20%)、呕吐2例(20%,伴有呕血)、血便2例(20%)、浮肿2例(20%)等.9例(90%)外周血白细胞升高,7例(70%)血小板升高,9例(90%)嗜酸细胞显著升高,4例(40%)大便隐血阳性.腹部彩超:2例肝脏稍肿大,2例腹腔中量积液,1例胃潴留、肠腔淤胀.胃镜检查9例,结肠镜检查1例.胃镜下可见黏膜充血、水肿,伴点或片状糜烂、溃疡,部分黏膜覆薄白苔;结肠镜下可见黏膜充血水肿、红斑和浅表溃疡.病理学检查:发现黏膜较多嗜酸细胞浸润(均≥20个每高倍视野),2例患儿腹水发现大量嗜酸细胞.临床分型:黏膜病变型8例,浆膜病变型2例.给予饮食治疗(氨基酸配方奶粉)和/或药物治疗(糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂、地氯雷他定等),均好转出院,9例无症状复发,1例因进食快餐食品后症状复发.结论儿童EG临床表现多样,绝大多数患儿外周血嗜酸细胞升高,内镜和黏膜组织病理学检查对EG的确诊有重要意义,饮食干预对部分儿童EG治疗有效,糖皮质激素治疗效果好.

不同剂量西甲硅油应用于儿童胃镜的随机对照研究

目的 讨不同剂量西甲硅油对儿童胃镜操作的影响。方法 重庆医科大学附属儿童医院预约行胃镜检查的≥2岁儿童作为研究对象。采用随机数字表法对2022-03-01—2022-12-31预约行胃镜检查的患儿随机分4组:A组口服20 m L温水作为对照,B组口服40 mg西甲硅油,C组口服100 mg西甲硅油,D组口服200 mg西甲硅油。比较4组有效性指标(胃镜视野清晰度情况、胃镜操作时间、镜下冲洗例数)及安全性指标(氧饱和度下降例数)。结果 纳入患儿800例,每组200例,各组性别构成和年龄分布差异无统计学意义(χ^(2)=0.981、H=2.239,均P>0.05)。视野清晰度良好率:A组、B组、C组和D组分别为38.5%、66%、80.5%和78.5%,A组低于B组、C组及D组(χ^(2)_(AB)=30.331、χ^(2)_(AC)=73.203、χ^(2)_(AD)=65.905,均P<0.05);B组低于C组和D组(χ^(2)_(BC)=10.730、χ^(2)_(BD)=7.793,均P<0.05);C组与D组差异无统计学意义(P>0.05)。胃镜操作时间:B组(192.0±53.6)s、C组(169.0±45.8)s及D组(169.8±46.6)s显著短于A组(221.2±58.8)s(Z_(AB)=-4.412、Z_(AC)=-8.373、Z_(AD)=-8.023,均P<0.05);C组和D组短于B组(Z_(BC)=-4.5、Z_(BD)=-4.418,均P<0.05);C组与D组差异无统计学意义(P>0.05)。镜下冲洗例数:A组(76例)显著高于B组(24例)、C组(10例)及D组(11例,χ^(2)_(AB)=36.053、χ^(2)_(AC)=63.394、χ^(2)_(AD)=62.062,均P<0.05);B组高于C组和D组(χ^(2)_(BC)=6.076、χ^(2)_(BD)=5.292,均P<0.05);C组与D组差异无统计学意义(P>0.05)。氧饱和度下降例数:4组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 童胃镜检查前口服西甲硅油可显著提升胃镜视野清晰度,100 mg西甲硅油即可达到理想的清洁效果。

力欣奇继续医学教育园地——思考病例系列(1)答案

入院后诊疗经过:患儿考虑诊断急性消化道大出血、失血性贫血(中度),予禁食、补液、奥美拉唑抑酸、卡络磺钠联合蛇毒血凝酶静脉止血及红细胞悬液输注纠正贫血等处理。鉴于患儿反复消化道出血原因不明,既往胃镜检查提示正常上消化道黏膜,故定位考虑中下消化道出血,重点警惕美克尔憩室?消化道血管畸形?高位结肠息肉?

先天性心脏病发生的高危因素和预防

先天性心脏病(CHD)是常见的先天畸形,每年我国新增CHD患儿15万～20万例,给家庭和社会带来巨大压力。目前CHD的高危因素分为遗传因素(如染色体畸变、单基因遗传、多基因遗传等)和母亲及环境相关因素(如宫内感染、妊娠早期患病服药、抽烟饮酒、环境问题等),认识CHD的高危因素以及有针对性地进行预防,对于减少CHD的发生、降低儿童病死率和促进我国优生优育有重要意义。

小鼠胚胎心脏发育过程中胰岛素基因增强子结合蛋白1的时序表达与组蛋白乙酰化酶p300的关系

目的观察小鼠胚胎心脏发育过程中转录因子胰岛素基因增强子结合蛋白1(Islet-1)的时序性表达规律,并探讨其与组蛋白乙酰化酶p300介导的组蛋白乙酰化调控网络中的关系。方法以健康6～8周龄昆明小鼠为研究对象,下午1700雄雌按12比例合笼,次日观察阴栓,观察到阴栓最早之日计为胎龄0.5 d(E0.5)。取胎龄为E11.5、E14.5、E17.5的胎鼠和新生鼠的心脏,利用Western blot方法定量分析Islet-1的时序性表达规律,并利用蛋白质免疫共沉淀(Co-IP)和串联质谱分析方法(MS)鉴定Islet-1与组蛋白乙酰化酶p300的关系,同时应用Western blot方法反验证实验结果。结果 1.在小鼠胚胎心脏发育过程中,Islet-1在E14.5时的表达水平(0.434±0.353)明显高于与其在E11.5(0.074±0.456)、E17.5(0.120±0.127)和新生鼠(0.049±0.083)的表达水平,差异均有统计学意义(Pa<0.05),而其他时间点(E11.5、E17.5和新生鼠)间的表达差异无统计学意义(Pa>0.05)。2.在胚胎心脏发育过程中,Islet-1与组蛋白乙酰化酶p300相互结合,以蛋白复合物的形式存在。结论在小鼠胚胎心脏发育过程中,Islet-1可能作为枢纽因子,募集组蛋白乙酰化酶p300参与组蛋白乙酰化修饰调控。

应用儿童无痛胃镜处理上消化道异物332例临床分析

应用无痛胃镜处理儿童上消化道异物的优越性及指征。方法:回顾分析2009-2015年重庆医科大学附属儿童医院胃镜中心以消化道实体异物为主诉的记录,共332例。患儿年龄范围8月-18岁,误服异物包括硬币(包括游戏币)、纽扣电池、纽扣、棒棒糖棒、发卡、别针、玻璃球、弹簧、戒指等,部分异物引起粘膜损害,主要为溃疡及胃黏膜损伤等。选用儿童无痛胃镜和相关器械内镜处理儿童消化道异物。结果:无痛胃镜下异物钳取成功242例,取异物过程中及过程后未出现消化道大出血或穿孔等严重并发症,但胃镜下可见部分异物引起消化道粘膜损害,主要胃镜下表现为溃疡及胃黏膜损伤。结论:家长作为孩子的陪护,应加强看护,尽量避免孩子误吞异物。应用无痛胃镜处理儿童上消化道异物是安全、有效的。部分上消化道异物需尽早取出,同时随访有无消化道粘膜损伤。