艾司氯胺酮与七氟烷对不插管全麻下儿童牙科治疗血流动力学及苏醒质量的影响

目的 分析艾司氯胺酮与七氟烷吸入方案对全麻下口腔日间手术儿童血流动力学及苏醒质量的影响。方法 选取我院2020年9月—2021年7月期间患有龋病的儿童136例,患儿因牙科恐惧症均拟实行全麻下日间牙科治疗,将其依照随机投掷法分为对照组、研究组。对照组给予艾司氯胺酮麻醉,研究组实施非插管下七氟烷吸入麻醉,对比两组手术相关情况、围术期各时刻MAP、HR、SpO_(2)指标、CHIPPS评分、PAED评分及麻醉相关不良反应事件发生率。结果 研究组麻醉起效时间及完全清醒时间均短于对照组(P<0.05);两组T_(1)时刻MAP、HR及SpO_(2)水平对比无较大差异(P>0.05);研究组T_(2)时刻MAP、HR低于对照组,差异明显(P<0.05);T_(1)、T_(2)、T_(3)各时刻SpO_(2)水平无较大差异(P>0.05);苏醒后15、30 min,研究组儿童CHIPPS评分及PAED评分与对照组相比更低,差异明显(P<0.05);不良反应方面,研究组总发生率2.90%(2/68),低于对照组的11.76%(8/68),差异明显(P<0.05)。结论 与艾司氯胺酮相比,七氟烷用于全麻下口腔日间手术儿童的价值及安全性更佳,麻醉起效快且苏醒质量好,同时有利于维持血流动力学稳定,降低呼吸抑制及呕吐等麻醉相关不良反应风险,更具推广价值。

皮特-霍普金斯综合征患儿日间手术麻醉管理一例

患儿,男,9岁,122 cm,20.5 kg,因“上下颌牙进食疼痛1年余”入院。患儿足月顺产,母亲孕期产程无特殊。患儿9月龄时发现运动发育迟缓,无法独坐,肌张力低,一直以“脑瘫”、“自闭症”进行治疗,常年进行语言,运动康复训练。10月龄时脑部MRI示脑外间隙增宽。

灌注指数在麻醉手术中的临床应用

理想的临床医学监测手段应该能无创、连续、实时反映机体的生理或病理变化。灌注指数（perfusion index,PI）作为一种新型监测手段,是从光电容积脉搏波信号中提取的测量参数,通过数字处理连续、无创监测外周灌注情况,具有安全可靠、及时易操作等优点。本文就PI的原理、在麻醉手术中的应用等进行综述。

硝酸甘油复合艾司洛尔控制性降压在正颌手术中的应用

目的观察硝酸甘油复合艾司洛尔控制性降压在正颌手术中的降压效果。方法选择ASAⅠ或Ⅱ级,择期行正颌手术患者60例,采用随机数字表法均分为硝酸甘油组(N组)和硝酸甘油复合艾司洛尔组(NE组)。手术开始离断上颌骨前2min开始降压,两组硝酸甘油初始剂量4μg·kg-1·min-1,NE组同时泵注艾司洛尔150μg·kg-1·min-1,降压维持到上颌骨离断完成时停止。观察并记录各组患者降压前即刻(T0)、达到目标血压时(T1)、达到目标血压后5 min(T2)、停止降压后5min(T3)、停止降压后10 min(T4)的MAP、HR和CVP。于术前、术毕检测Hb、Hct含量,计算出血量;记录硝酸甘油用量和截骨手术时间。结果与N组相比,NE组HR在T1,T2,T3时明显降低,MAP在T1、T3、T4时明显降低,截骨手术时间缩短,硝酸甘油用量减少(P<0.05),两组患者出血量,CVP差异无统计学意义。结论与单纯使用硝酸甘油相比,硝酸甘油复合艾司洛尔能够减少硝酸甘油用量,缩短截骨手术时间,抑制硝酸甘油引起的反射性心率增快,从而更能满足正颌手术的需要。

不同手术刺激对瑞芬太尼复合全麻下脉搏波的影响

目的通过观测不同手术刺激下指光电容积脉搏波（finger photoelectric plethysmography，FPPG）变化的情况，探讨运用FPPG进行围术期伤害性感受监测的可行性。方法选择择期行乳腺癌根治术患者60例，ASAⅠ-Ⅱ级，女性，年龄20～60岁；依据不同手术刺激将其分为3组（n=20）：S1组（超声刀组）、S2组（电刀组），S3组（钳夹组）。麻醉诱导后完成气管内插管，并行机械通气，麻醉中常规监测心电图（ECG）、血氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳分压（ETCO2）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）。于手术开始后5min（T1）、10min（T2）、15min（T3）分别给予超声刀、电刀、钳夹刺激，采集手术切皮前（T0）及各点刺激前后患者FPPG信号，各时点描记光电容积指脉搏波形30s，数据进行离线分析。结果3组T1、T2、T3时刻刺激前后脉搏波幅度均减小（P〈0．05）且幅度随刺激强度而改变。S1组SBP在各点刺激后均升高（P〈0．05），S2组SBP在T1时刻刺激后升高（P〈0．05）。DBP、HR变化均无统计学意义。结论围术期伤害性刺激反应和指光电容积脉搏波波幅（photoe—lectric plethysmography amplitude，PPGA）变化有一对一的关系。随伤害性刺激强度增大，围术期光电容积指脉搏波变化幅度增大，应激性刺激反应程度增强；FPPG可能成为一种潜在的新型围术期伤害性刺激反应的实时、不间断性监测方法。

瑞马唑仑和丙泊酚用于儿童日间全麻多生牙拔除术的效果比较

目的比较瑞马唑仑与丙泊酚用于儿童日间多生牙拔除术的有效性及安全性。方法选取江苏省口腔医院2022年10月—2023年4月于日间门诊全麻拔牙的患儿80例,采取随机数字表法分成丙泊酚组(P组)和瑞马唑仑组(R组),每组40例。丙泊酚组麻醉诱导丙泊酚2 mg/kg,麻醉维持丙泊酚6~12 mg/(kg·h),瑞芬太尼10μg/(kg·h)。瑞马唑仑组麻醉诱导瑞马唑仑0.3 mg/kg,麻醉维持瑞马唑仑0.8~1.5 mg/(kg·h),瑞芬太尼10μg/(kg·h)。记录两组患儿麻醉诱导前(T0)、插管前(T1)、插管后即刻(T2)、手术开始时(T3),手术结束时(T4),拔管即刻(T5),拔管后5 min(T6)的平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)。记录组儿童手术时长、意识消失时间、拔管时间、镇静失败率等指标。结果R组T1-T4时刻MAP、HR高于P组(P<0.05)。R组意识消失时间长于P组(P<0.05),但拔管时间短于P组(P<0.05)。两组患儿的镇静成功率均为100%,但R组的补救镇静率明显高于P组(P<0.05)。不良事件R组总发生率2.50%,低于P组的47.5%(P<0.05)。两组患儿T0、T5、T6时刻MAP、HR水平,两组拔管后PAED评分无明显差异(P>0.05)。结论瑞马唑仑应用于儿童日间短小手术安全性及术后苏醒质量方面更具优势,可进一步临床推广应用。

不插管全凭吸入七氟醚麻醉在患儿口腔日间手术的应用

目的观察不插管全凭吸入七氟醚麻醉在患儿口腔日间手术应用的效果。方法需行口腔日间手术治疗的患儿84例,男52例,女32例,年龄2~8岁,ASAⅠ级,采用随机数字表法将患儿分为两组,每组42例。七氟醚麻醉组(S组)术中不插管全凭吸入七氟醚麻醉,气管插管静脉全麻组(C组)行常规气管内插管麻醉。记录麻醉诱导时间、麻醉苏醒时间、治疗时间和达到麻醉后出院评分系统(PADSS)12分时间;记录手术结束后15 min、30 min、1 h和2 h的离院标准评分,术中发生体动、呛咳及术后不良反应情况。结果所有患儿全部顺利完成手术,麻醉结束后2 h安全离开医院。S组麻醉诱导、苏醒时间和达到PADSS 12分时间均明显短于C组(P<0.01)。S组麻醉结束后30 min、1 h和2 h的离院标准评分明显高于C组(P<0.05)。无一例患儿术中发生体动或呛咳。但术后C组有13例(31%)患儿发生吞咽不适明显多于S组1例(2%)(P<0.01)。结论与常规气管内插管麻醉比较,不插管全凭吸入七氟醚麻醉更适合用于患儿口腔日间手术。

七氟烷和丙泊酚在儿童口腔日间手术全身麻醉效果的对比性临床研究

目的探讨分析七氟烷及丙泊酚在儿童口腔日间全麻手术中的应用效果,为寻找安全高效的儿童口腔日间全麻手术药物提供临床依据。方法选择年龄3~6岁,ASAⅠ~Ⅱ级儿童口腔全麻患者40例,随机分为七氟烷组(S组)及丙泊酚组(P组),每组20例。两组均常规静脉诱导麻醉,行气管插管机械通气,S组术中用2%~3%七氟烷维持麻醉,P组用微量泵持续注射注丙泊酚5~8 mg/(kg·h)维持。观察两组患儿诱导麻醉前(T0)、插管后5 min(T1)、手术开始后5 min(T2)、手术结束后(T3)和拔管后5 min(T4)的心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)和平均动脉压(MAP)。同时记录拔管时间、呼吸恢复时间和意识恢复时间。记录不良反应(恶心呕吐、术后躁动、呛咳和痉挛)的发生情况。结果S组相较于P组来说,患儿HR及MAP的术前术后波动范围(T4-T0)较小(P<0.001),S组患儿的呼吸恢复时间及拔管时间均显著短于P组(P<0.05),S组相较于P组来说,总体不良反应发生率低,差异具有统计学意义(P=0.038)。结论儿童口腔日间全麻手术中使用七氟烷进行全身麻醉,血流动力学稳定,术后并发症少,推荐在临床上应用此种麻醉方法。

一例皮特-霍普金斯综合症患儿行门诊全麻下牙科治疗围术期的护理

总结一例皮特-霍普金斯综合症患儿行门诊全麻牙科治疗围术期的护理经验,主要包括:术前进行多学科讨论,构建急救金字塔应急预案并演练;基于多模态理论,构建以家庭为中心的呼吸道管理和流涎治疗的健康教育方案;同时通过叙事护理和积极心理干预实施家长和患儿心理护理;术中予止血、预防癫痫护理;术后予躁动护理,结合患者疾病特点构建饮食和口腔健康管理方案。经过围术期护理配合,患者手术顺利,术后情况良好。

依托咪酯对异氟烷镇痛催眠作用的影响

目的:观察依托咪酯对异氟烷镇痛、催眠作用的影响。方法:120只小鼠随机分为3种实验方法组(n=40),每组再分为4小组(n=10):生理盐水组,异氟烷组,依托咪酯组,异氟烷和依托咪酯合用组。通过甩尾实验、扭体实验和催眠实验分别观察各组小鼠给药后甩尾潜伏期、扭体次数、睡眠潜伏期、睡眠维持时间和入睡率的变化。结果:依托咪酯能延长异氟烷镇痛小鼠的镇痛时间(P<0.05),减少扭体次数(P<0.05);缩短小鼠的睡眠潜伏期(P<0.05),显著延长小鼠的睡眠维持时间(P<0.01)并增加小鼠的入睡率。结论:依托咪酯可以增强异氟烷的镇痛、催眠作用。

复合全麻下雷米芬太尼与伤害性刺激反应的量效关系

伤害性刺激是引起患者围术期神经内分泌反应的重要来源,严重者影响术后恢复。如何调控围术期伤害性刺激是临床麻醉面临的主要问题。本文对围术期复合全麻下雷米芬太尼与伤害性刺激反应的量效关系进行综述。

NarcotrendTM麻醉深度指数监测在儿童口腔舒适化门诊全麻手术中的应用

目的观察NarcotrendTM麻醉深度指数(NTI)监测在儿童口腔舒适化门诊全麻中的应用效果。方法儿童口腔门诊全麻手术患者88例随机分为两组,每组44例。麻醉诱导采用静脉注射丙泊酚、芬太尼和维库溴铵,经鼻插管。麻醉维持:持续泵注丙泊酚5 mg·kg-1·h-1,依据NTI监测吸入七氟烷,维持NTI 45~55(A组)或NTI 56~65(B组)。记录术毕拔管时间、苏醒时间和离院时间(出院评分系统达到9分)。统计术中麻醉药物用量。结果两组均顺利完成手术,手术时间均在2 h左右。A组拔管时间、清醒时间和离院时间均长于B组(P<0.05或P<0.01)。两组术中丙泊酚用药量相仿,但A组七氟烷用量多于B组(P<0.01)。结论NTI监测能有效指导儿童口腔舒适化全麻门诊的麻醉用药;推荐NTI 56~65,术后苏醒早,恢复快。