椎间盘源性下腰痛与椎间盘内神经侵润生长的关系

目的探讨退变椎间盘内神经侵润生长的情况以及其与椎间盘源性下腰痛的关系，为临床对椎间盘源性腰痛的诊断、治疗提供指导作用。方法取成年健康SD大鼠20只，随机分为2组，其中对照组10只，单纯经前路暴露L5～6椎间盘，8d后注射辣根过氧化物酶（HRP）；实验组10只，经前路破坏L5～6椎间盘前侧纤维环，8d后注射HRP,各组均于注射HRP后2d处死动物，取双侧L2、L5背根神经节（DRG）制片，通过钨酸钠加强的TMB法行HRP显色反应及GAP43免疫组织化学染色，观察标本内HRP标记细胞及HRP和GAP-43双标细胞的形态大小和数量变化。结果2组动物L2DRG内HRP和GAP-43标记细胞的数量均明显高于L5DRG（P〈0．05）；实验组L2DRG内HRP-GAP-43双标细胞的数量明显高于对照组（P〈0．05），HRP—GAP-43双标细胞的直径为18-44μm，平均（28±12）μm。结论椎间盘损伤可诱导神经纤维的侵润，椎间盘内神经纤维的侵润在盘源性下腰痛中起着重要作用。如果能从某一方面阻止神经的侵润生长，可能在椎间盘源性疼痛的治疗中起到一定作用。

LCP经皮桥接固定治疗复杂性胫腓骨骨折

目的介绍经皮锁定桥接钢板技术治疗复杂性胫腓骨骨折,并观察其临床效果。方法采用经皮插入锁定桥接钢板内固定治疗复杂性胫腓骨骨折61例。结果61例随访6～24个月,骨折无延迟愈合,无畸形愈合和钢板松动断裂。内固定术后无植骨52例的临床愈合时间为12～16周,植骨9例为19～24周。结论经皮锁定桥接钢板技术是治疗复杂性胫腓骨骨折的有效方法,特别适合骨质疏松患者。

经皮锁定桥接钢板技术与带锁髓内钉技术治疗复杂性胫腓骨骨折

目的探讨经皮锁定桥接钢板技术和带锁髓内钉技术在复杂性胫腓骨骨折治疗中的临床疗效。方法选择2003年8月～2006年1月在本院治疗的胫腓骨复杂性骨折患者41例，根据手术方式不同分为2组：锁定钢板组23例，带髓内钉组18例。结合闭合复位分别对两组术中出血量、术后肿胀消退时间、骨折愈合时间、术后并发症率、术后疗效进行对比观察。结果两组手术时间、手术透视时间、住院时间、24周骨折愈合、术后并发症率、术后疗效比较差异有统计学意义（P〈0．05）。两组术中出血量、术后肿胀消退时间、12周愈合比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论经皮桥接锁定钢板技术和带锁髓内钉技术都是治疗复杂性胫骨骨折的好方法，经皮桥接锁定钢板技术在治疗复杂性胫骨骨折时具有明显的优势，降低了对骨折处血运的干扰，减少了术中出血量，减轻了术后患腿肿胀程度，促进了骨折愈合。

复杂性胫腓骨骨折的三种微创手术方法比较

目的探讨经皮锁定桥接钢板技术、带锁髓内钉技术、AO外固定架技术在复杂性胫腓骨骨折治疗中的疗效。方法将61例胫腓骨复杂性骨折患者根据手术方式不同分为3组:带锁髓内钉组18例,锁定钢板加压组23例,AO外固定组20例。分别对3组手术时间、术中出血量、手术透视时间、术后肿胀消退时间、住院时间、骨折愈合时间、术后并发症率、术后疗效进行比较。结果3组的手术时间、手术透视时间、住院时间、24周骨折愈合、术后并发症比较差异无统计学意义(P>0.05);锁定钢板组及AO外固定组术中出血量、术后肿胀消退时间、12周骨折愈合与带锁髓内钉组比较,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论经皮锁定桥接钢板技术、带锁髓内钉、AO外固定架都是治疗复杂性胫骨骨折的好方法,经皮锁定桥接钢板技术和AO外固定架在治疗上具有明显的优势,降低了对骨折处血运的干扰,减少了术中出血量,减轻了术后患腿肿胀程度,促进了骨折愈合。

微创关节镜辅助下治疗SchatzkerⅠ-Ⅳ型胫骨平台骨折

目的探讨关节镜技术在SchatzkerⅠ-Ⅳ型胫骨平台骨折治疗中的临床疗效。方法2004年10月-2007年6月，对30例SchatzkerⅠ-Ⅳ型（Ⅰ型9例，Ⅱ型7例，Ⅲ型8例，Ⅳ型6例）胫骨平台骨折在关节镜辅助下进行小切口复位螺钉内固定术，同时镜下处理关节内合并损伤。术后随访患者，并用HSS膝关节评分标准进行膝关节功能评分。结果术后随访4～18个月，骨折全部愈合，平均愈合时间3个月，无并发症。优良率93．33％。结论关节镜辅助下治疗胫骨平台骨折损伤小，能保护关节囊，操作安全，复位固定满意，能准确判断关节内结构的损伤并予修复，术后功能恢复快。

经皮椎间孔镜术与椎板开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床研究

目的:探讨经皮椎间孔镜术与椎板开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法:选取2013年9月-2016年12月在本院接受治疗的腰椎间盘突出症患者102例,按照手术方式分为传统组52例和PTED组50例,传统组采用椎板开窗髓核摘除术治疗,PTED组采用经皮椎间孔镜术治疗。比较两组VAS评分、OSWESTRY功能障碍指数评分及Lehmann腰椎功能评分、Macnab疗效、手术切口长度、出血量、手术时间、卧床时间、住院时间及并发症情况。结果:术后及术后3个月,两组VAS评分、OSWESTRY功能障碍指数评分、Lehmann腰椎功能评分、优良率及并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组手术切口长度、出血量、手术时间、卧床时间、住院时间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:经皮椎间孔镜术与椎板开窗髓核摘除术在腰椎间盘突出症患者治疗中疗效相似,但经皮椎间孔镜术术中对患者损伤小,利于患者快速恢复,但学习曲线较陡。

零切迹颈椎前路椎间融合固定系统治疗单节段颈椎间盘突出症的效果

目的探讨零切迹颈椎前路椎间融合固定系统治疗单节段颈椎间盘突出症的临床效果。方法选取东莞市中医院2014年2月至2016年11月间收治的70例单节段颈椎间盘突出症患者,按照随机数字法分为对照组和研究组,每组各35例,对照组予以传统融合器钢板内固定系统治疗,研究组予以零切迹颈椎前路椎间融合固定系统治疗。比较2组患者手术时间、术中出血量、术前及术后12个月日本骨科学会改良的(JOA)评分、Odom评级、术后2d及术后12个月椎前软组织厚度、吞咽困难发生率、术后12个月时植骨融合情况。结果 2组手术时间、术中出血量、Odom评级、术前及术后12个月JOA评分、植骨融合情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组术后2d及术后12个月椎前软组织厚度及吞咽困难发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论零切迹颈椎前路椎间融合固定系统治疗单节段颈椎间盘突出症疗效确切,可降低患者术后吞咽困难发生率。

腰椎后路术后手术切口早期感染的危险因素分析

目的分析腰椎后路手术术后引起手术切口早期感染的危险因素,以期预防和减少手术切口感染的发生。方法选取2013年1月至2017年6月在东莞市中医院脊柱骨科行腰椎后路减压、椎弓根固定术的420例患者为研究对象,其中11例存在术后手术切口早期感染者为早期切口感染组,其余409例患者为未感染组,比较两组患者的临床资料,采用Logistics多因素回归分析引起手术切口早期感染的危险因素。结果早期切口感染组和未感染组患者的年龄≥60岁(72.73%vs 36.67%)、合并高血压(36.36%vs 13.45%)、术后血红蛋白<90 g/L(81.82%vs31.76%)、手术节段≥3个(72.73%vs 31.78%)、术中出血量≥1 000 m L(63.64%vs 21.76%)、手术时间≥3 h(81.82%vs31.30%)、间断缝合(72.73%vs 35.45%)、术后引流管放置>5 d(81.82%vs 14.43%)的比例比较,早期切口感染组均明显高于未感染组,差异均有统计学意义(P<0.05);Logistics多因素回归分析结果显示,手术节段≥3个、引流管放置超过5 d是引起术后切口早期感染的独立因素(P<0.05)。结论手术节段数量、术后引流管放置时间是腰椎后路手术后早期手术感染的独立危险因素。

经皮椎体成形术骨水泥渗漏的相关因素分析

目的：探讨经皮椎体成形术后发生骨水泥渗漏的相关因素,为临床预防骨水泥渗漏提供依据.方法：调查对象选择2013年1月～2016年12月期间共168例行经皮椎体成形术的胸腰椎骨折患者,根据术后是否发生骨水泥渗漏分为渗漏组、非渗漏组,比较2组临床资料,对导致经皮椎体成形术后骨水泥渗漏的危险因素进行分析.结果：经多因素Logistics线性回归分析后明确,术前伤椎高度低、术前Cobb角大、骨水泥注入量多、椎体周壁破坏是导致经皮椎体成形术后骨水泥渗漏的危险因素.结论：经皮椎体成形术患者受到术前伤椎高度、术前Cobb角、骨水泥注入量、椎体周壁破坏等因素的影响,术后易出现骨水泥渗漏.

360°弹性固定法辅助下闭合复位带锁髓内钉治疗胫骨骨折临床观察

目的:探讨应用橡胶驱血带360°弹性固定法辅助下,闭合复位带锁髓内钉治疗胫骨骨折的疗效。方法:选择33例闭合性胫骨骨折患者,采用布巾保护肢体皮肤,用橡胶驱血带360°叠瓦状双层弹性缠绕骨折端上下10cm,手法牵引、左右旋转足踝使骨折闭合复位,交锁髓内钉内固定。结果:本方法治疗闭合胫骨骨折33例,骨折复位满意,成功放置交锁髓内钉。结论:此方法治疗胫骨骨折具有明显的优势,降低了对骨折处血运的干扰,闭合复位效果良好,减少了切开复位的机率,体现中西结合微创理念。

T形锁定钢板治疗桡骨远端骨折的疗效

目的探讨T型锁定钢板治疗桡骨远端B、C型骨折(AO分型)的临床疗效。方法对32例桡骨远端骨折(AO-B、C型)患者经掌侧入路应用T型锁定钢板治疗,采用Dienst功能评定法标准进行疗效评价。结果 32例患者均获随访,随访时间为术后7～16个月,平均9.6个月。32例中优11例,良18例,可2例,差1例,优良率达90.6%。结论经掌侧入路采用T型锁定钢板治疗桡骨远端骨折(AO-B、C型)能有效地恢复桡骨远端的解剖结构,使腕关节功能达到最佳恢复,提高桡骨远端关节内骨折的疗效。

经后外侧入路椎间融合内固定治疗胸腰椎爆裂骨折

目的探讨经后外侧入路行椎体次全切、钛网植骨椎间融合、椎弓根钉内固定治疗胸腰椎爆裂骨折的疗效。方法 20例胸腰椎爆裂性骨折患者采用后外侧入路进行椎体次全切椎间植骨融合椎弓根钉内固定方法治疗,比较术前、术后1周内及未次随访放射学参数(矢状位Cobb角、伤椎椎管容积)、Frankel神经功能评级,同时记录手术时间、术中失血量和最后随访时的并发症情况。结果手术时间平均2.1 h,出血平均683 mL,术后2例脑脊液漏,切口均一期愈合,无其他并发症。所有患者随访平均9.8个月,脊柱生理弧度均恢复正常,20例患者在随访5个月后CT示植骨界面均达完全融合。术后骨折椎体高度(P<0.05)、伤椎椎管容积(P<0.05)及Frankel神经功能评价较术前均明显改善。结论经后外侧入路椎体次全切、钛网植骨椎间融合、椎弓根钉内固定治疗胸腰椎爆裂骨折是安全有效的手术方式。

全髋关节与人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折的疗效

目的：探讨全髋关节置换术与单纯人工股骨头置换术对高龄股骨颈骨折患者的中远期（5～8年）临床疗效。方法将76例高龄（65～93岁）股骨颈骨折患者（生活完全自理，未患重大疾病）按手术方式的不同分为全髋关节置换术组（35例）和人工股骨头置换术组（41例）。对2组患者手术时间、术中出血量、术后引流量及术后并发症进行比较；2组患者均随访5～8年，对Harris评分（优良率）、有无髋痛、髋臼磨损情况、假体有无松动或下沉等情况进行比较。结果2组住院时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。人工股骨头置换术组的手术时间短于全髋关节置换术组，术中出血量、术后引流量少于全髋关节置换术组、并发症低于全髋关节置换术组（均P＜0.05）。按Harris评分标准：全髋关节置换术组优良率为80.0%，人工股骨头置换术组优良率75.6%。2组比较差异无统计学意义（字2=0.6601，P＞0.05）。结论人工股骨头和全髋关节置换术是老年股骨颈骨折的有效治疗方法，对于高龄、全身情况较差的患者行单纯人工股骨头置换不是为一种安全有效的治疗方法。

壮骨强筋片对中青年A3.1型胸腰椎骨折患者术后重建稳定结构的影响

目的探讨壮骨强筋片对中青年A3.1型胸腰椎骨折患者行后路椎弓根钉内固定术后脊柱结构稳定性的影响。方法回顾性分析中青年A3.1型胸腰椎骨折患者48例,证型均为肝肾亏虚型以及顺利施行GSS内固定术治疗,根据术后用药方案分为观察组和对照组各24例。对照组患者在GSS术后无特殊处理,观察组患者术后即每日服用壮骨强筋片至术后3个月。观察比较2组患者术前与术后随访的伤椎高度丢失比、Cobb后凸角、骨性椎管前后径减少百分比以及并发症发生情况。结果48例患者术后均获得大于6个月的随访,并在术后3个月达到骨折愈合。随访期间均无感染、神经损伤、椎管继发性狭窄等并发症发生。观察组和对照组患者术后不同时期的伤椎高度丢失率、后凸Cobb角、椎管前后径减少率均比术前明显降低(P<0.05),观察组术后1个月、3个月和末次随访的伤椎高度丢失率、后凸Cobb角、椎管前后径减少率均低于对照组(P<0.05)。结论GSS内固定术可安全有效治疗单节段A3.1型胸腰椎骨折,术后应用壮骨强筋片可增强肝肾亏虚型患者GSS术后脊柱结构的稳定性。

脊柱内固定术后血肿的预防及中药十灰丸干预作用研究

目的:探讨脊柱内固定术后血肿的形成原因及预防措施,应用十灰丸干预后的作用。方法:利用东莞市中医院制药厂制备十灰丸,选取3年内到本院做过腰椎开放内固定的患者200例,100例为对照组,进行常规的血肿防治,另外100例为观察组,在常规血肿防治基础上应用十灰丸进行调理。结果:观察组服用十灰丸后术后静脉血栓的发生率较对照组下降,血肿的形成较对照组减少,血肿的大小也比对照组小,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。相关血流变学指标也显示其预防血肿的效果,说明联合应用十灰丸对脊柱内固定术后血肿的预防有较好疗效。结论:十灰丸有效地减少脊柱内固定术后血肿的发生,进而减少静脉血栓的发生率,尽最大可能恢复患者的脊髓神经功能,改善患者预后。

360°弹性固定法辅助下闭合复位带锁髓内钉置入治疗股骨干骨折

背景:闭合复位交锁髓内钉置入内固定能很好的保护骨折端的血供,减少感染机会,促进骨折愈合,已成为治疗股骨干骨折的首选方法。然而,闭合复位并让骨折端保持稳定复位状态操作起来非常困难。目的:探讨在橡胶驱血带360°弹性固定法辅助下闭合复位带锁髓内钉置入治疗股骨干骨折的效果。方法:选择2008-05/2009-11广东省东莞市中医院骨科18例闭合性股骨干骨折患者,男14例,女4例,年龄18～65岁。采用布巾保护肢体皮肤,以橡胶驱血带360°叠瓦状双层弹性缠绕骨折端上下10cm,在股骨髁上钻入斯氏针,手法握针两端对抗牵引、左右旋转,配合手法,使骨折闭合复位,交锁髓内钉内固定。结果与结论:18例患者均闭合复位成功并置入交锁髓内钉,术后未发现因应用此方法导致的神经血管损伤及皮肤压迫坏死。跟踪随访结果显示,16例骨折愈合,优15例,良1例;2例早期骨痂生长明显仍在随访中;骨痂最早于术后1个月出现,术后3个月骨痂明显。结果提示在橡胶驱血带360°弹性固定法辅助下闭合复位带锁髓内钉置入内固定治疗股骨干骨折简便实用,降低了骨折处血运的干扰,闭合复位效果好,减少了切开复位的机会,是一种有效的方法。

PETD手术治疗钙化型腰椎间盘突出症的疗效与安全性研究

目的:观察经椎间孔入路经皮内窥镜下椎间盘切除手术(PETD)运用到治疗钙化型腰椎椎间盘突出症患者中的功效。方法:选出2015年3月到2018年2月这一时间段我院接收并治疗的钙化型腰椎椎间盘突出症患者68例,所有患者均行PETD,记录所有患者治疗前后的疼痛视觉模拟量表(VAS)总分、Oswestry功能障碍指数(ODI)、手术时间、住院时间、卧床时间、手术期间出血总量。结果:全部患者都顺利完成手术,术后患者的VAS总分、ODI好于治疗以前,P<0.05。结论:PETD能够防范对神经根过度牵拉,减小神经损伤的几率;能够切除椎管中的钙化物,缓解患者症状。

110kV微机保护重合闸调试中误动作原因分析

CSL-160x、WXH-11C、LFP-941系列微机保护目前在110kV线路保护中被广泛使用。在大量的工程调试实践中，发现这3类型号的保护均有重合闸误启动的现象。现以近期新改造的某110kV变电站的110kV鸵玉II线LFP-941系列微机保护装置为例作简略分析。