高渗盐复合液治疗急性颅脑损伤的实验研究

目的:探讨高渗氯化钠羟乙基淀粉40溶液(以下简称高渗盐复合液)对外伤性颅内高压和脑水肿的治疗作用。方法:制作猫中型液压颅脑损伤模型,伤后3 h行高渗盐复合液、甘露醇和乳酸林格氏液治疗。比较伤前、治疗时、治疗后 30、60、90和120 min的颅内压及血钠变化。动物处死后测量脑组织含水量。结果:高渗盐复合液组和甘露醇组用药后动物颅内压均立即下降,维持时间上无明显差异(P>0．05);而乳酸林格氏液组颅内压无下降。3组动物受伤侧脑组织含水量无明显差别(P>0．05);高渗盐复合液组和甘露醇组的未损伤侧脑组织含水量差别不大,但均明显低于乳酸林格氏液组(P<0．05);高渗盐复合液组于用药后30、60、90 min时血钠明显升高。结论:高渗盐复合液具有与甘露醇同样的作用,可有效地降低颅内压和对未损伤侧脑组织脱水,从而为临床救治急性颅脑损伤提供一种有效的复苏液体。

术中MRI结合导航在颅内显微手术中的应用

目的探讨术中MRI对开颅手术中显微镜下导航漂移的纠正情况。方法回顾性分析接受术中MRI结合显微镜下导航手术治疗的113例患者的临床资料。仰卧位手术76例,俯卧位37例。术中显微镜下导航,出现导航漂移者以术中MRI加以更新和纠正。结果100例患者导航或经纠正后手术导航精确,13例术中出现导航偏差,其中3例术后发现导航准确,10例导航失败。结论正确使用术中MRI可有效纠正导航漂移,提高手术导航的精确度。

急性颅脑损伤134例手术后死亡原因分析

目的分析急性颅脑损伤患者手术治疗后的死亡原因。方法回顾性分析134例急性颅脑损伤手术死亡病人的临床资料。结果原发或继发性颅脑损伤过重为急性颅脑损伤病人经手术后死亡的主要原因;严重的合并伤和术后并发症是死亡的重要因素。结论颅脑损伤手术后死亡的原因是多方面的,需要对此类病人采取综合救治措施,以降低其死亡率。

胚胎发育不良性神经上皮肿瘤的临床诊断与治疗

目的探讨胚胎发育不良性神经上皮肿瘤（DNT）的临床特征及治疗方法,以提高临床诊治水平。方法对2006年至2009年经手术及病理证实的11例DNT病人的临床症状、影像学特点和病理学表现进行回顾性分析。结果 11例DNT病人典型临床症状均为癫痫发作,病变均位于幕上,均行显微手术治疗。术后随访1月~2年,9例癫痫发作消失,2例仍有癫痫发作;1例肿瘤复发。结论 DNT是一种良性病变,最终需病理诊断定性,氢质子磁共振波谱检查有辅助其诊断的作用。该病显微手术治疗效果良好,术后不需放疗及化疗。

大脑中动脉瘤的显微手术治疗体会(附35例报告)

目的探讨显微外科手术处理大脑中动脉瘤(MCAA)的临床经验。方法回顾性分析2004-2008年行显微手术治疗的35例MCAA患者的临床资料,其中男20例,女15例,年龄18～72岁,平均40岁。35例中22例曾有蛛网膜下隙出血,11例伴颅内血肿,1例伴硬膜下血肿;动脉瘤发生部位:MCA主干10例,分叉部20例,远端5例,其中1例分叉部有两个动脉瘤;左侧13例,右侧22例;巨型7例,大型11例,小型17例。35例均采用显微手术治疗,根据动脉瘤的位置而采取不同的手术入路,其中3例伴有颅内巨大血肿经颞上回入路行手术,1例巨大动脉瘤行左颞浅动脉大脑中动脉吻合术后行载瘤动脉阻断术,1例巨大动脉瘤行动脉瘤孤立、大隐静脉大脑中动脉架桥术。结果巨型及大型MCAA占总例数的51.4%。与术前相比较,35例患者中术后症状好转20例,无变化12例,出现术后并发症3例,无一例死亡。结论MCAA易形成巨大动脉瘤;正确的手术入路及熟练的操作技术有助于提高手术效果。

颅内动脉瘤治疗十年回顾(附1372例治疗及随访)

目的总结十年颅内动脉瘤治疗经验，以提高其治疗效果。方法2000年1月至2009年12月收治颅内动脉瘤1372例，采用血管内栓塞治疗632例（697枚动脉瘤），显微手术夹闭740例（805枚动脉瘤）。结果按GOS评分，栓塞组Hunt—Hess0～Ⅲ级564例患者中，良好536例（95．0％），死亡6例（1．1％）；手术夹闭组Hunt—Hess0-III级患者566例，良好542例（95．8％），重残18例（3．2％），死亡6例（1．1％）。栓塞组Hunt—HessIV—V级68例患者中，良好32例（47．1％），重残18例（26．5％），死亡18例（26．5％）；手术夹闭组Hunt—HessIV～V级174例患者中，良好84例（48．3％），重残55例（31．6％），植物生存7例（4．0％），死亡28例（16．1％）死亡。两组Hunt—Hess0～Ⅲ级患者的预后没有显著差别（P〉0．05）。本组Hunt—HessV级26例，重残4例，植物生存3例，死亡19例。栓塞组DSA复查167例，动脉瘤仍致密填塞138例，不完全栓塞24例，复发5例；夹闭组DSA复查136例，安全夹闭129例，部分瘤颈残留7例。结论血管内栓塞治疗和显微手术夹闭均是治疗颅内动脉瘤的有效方法，治疗应根据病人动脉瘤的部位、大小及经济状况等进行选择，前循环动脉瘤两种皆可，后循环动脉瘤应首选血管内栓塞。Hunt—Hess0～Ⅲ级尽早诊断和治疗，Hunt—HessIV级在出血3d以后血管痉挛严重者应待其缓解后再行治疗，V级疗效极差。

颅内多发动脉瘤的治疗

目的探讨颅内多发动脉瘤(MIA)的诊断以及手术时机和手术方法的选择。方法本组41例MIA中,经翼点开颅显微手术夹闭22例,其中一次性夹闭16例;行血管内栓塞19例,一次性栓塞9例。结果一次性手术夹闭的16例(32个)动脉瘤经DSA复查,29个夹闭完全,血管内栓塞的19例经DSA复查,3个动脉瘤栓塞不完全。行夹闭术的22例中,Hunt分级Ⅰ-Ⅲ级18例,Ⅳ级和Ⅴ级各2例,良14例,中残4例,重残2例,植物生存和死亡各1例;行栓塞术的19例中,Hunt分级Ⅰ-Ⅲ级17例,Ⅳ级2例,良13例,中残和重残各2例,植物生存和死亡各1例。结论CT为MIA破裂出血的诊断提供重要信息,DSA仍为MIA诊断的金标准,CTA和MRA是MIA诊断的良好补充。MIA一经诊断明确应尽早手术治疗,根据病人病情和经济状况酌情选择手术方法,但若系Hunt分级Ⅴ级者则只宜手术夹闭。

BOLD-fMRI在皮层运动区肿瘤手术中的应用研究

目的探讨血氧水平依赖功能磁共振成像(BOLD-fMRI)对皮层运动区肿瘤切除术的临床应用价值。方法BOLD-fMRI方法采用复杂对指运动,施行皮层运动区脑肿瘤手术64例,运用术中影像数据对脑肿瘤与脑功能区之间的距离及其与术后并发症的关系作回顾性分析。结果术前BOLD-fMRI均能成功定位皮层运动区,脑肿瘤与皮层运动区之间的距离小于10mm的患者术后并发症明显增加(P<0.05)。结论BOLD-fMRI是一种无创有效的皮层运动区定位方法,对术前皮层运动区肿瘤手术计划的制定、术中对于功能区的保护和预测术后并发症的发生有重要临床价值。

神经内镜治疗脑积水的临床研究

目的:研究神经内镜治疗脑积水的效果、适应症和手术技巧。方法:2001年来,共采用神经内镜治疗脑积水10例,其中神经内镜三脑室造瘘术(ETV)6例,神经内镜透明膈造瘘术1例,因室间孔狭小或视野不清改行脑室-腹腔分流术3例。分析其临床和影像学结果,总结其效果、适应症和手术技巧。结果:行ETV的6例术后颅内压210～240mmH2O(226mmH2O±28mmH2O)。1例松果体区转移瘤患者在行脑室-腹腔分流术后未行进一步治疗,术后3月死亡。其余9例症状好转,影像学复查脑室缩小的6例。并发脑膜炎1例,发热2例,其中1例为1.5岁小儿因全麻并发急性喉炎,另1例原因不明,3天后好转。1例切口愈合不良,后经二期清创、缝合后治愈。4例ETV术后并发头皮下少量积液,自行好转。出血2例,经温Ringer’s液冲洗后出血停止。无死亡和永久后遗症。结论:本组取得了良好的近期效果,无死亡和永久后遗症。对于因导水管狭窄、后颅窝和中脑占位引起的梗阻性脑积水患者ETV有很好的效果。良性占位病变的大多数可获得良好的效果,但要尽早处理原发病变。慎重选择造瘘部位和器械对于避免出血等严重并发症有重要意义。

在术中MRI及神经导航辅助下手术切除第三脑室后部、松果体区肿瘤

目的探讨在术中MRI和功能神经导航引导下切除第三脑室后部及松果体区肿瘤的实用性和临床疗效。方法本组病人8例,男性5例,女性3例。全部病人均在术中MRI和显微镜功能神经导航系统辅助下行开颅肿瘤切除。术中行MRI扫描1～3次,平均2次。如术中扫描提示肿瘤残留,则经校正神经导航后再次切除残余肿瘤。结果全切除肿瘤6例,次全切除2例。2例术后出现梗阻性脑积水,后行第三脑室造瘘术好转。病理结果:星形细胞瘤3例、松果体细胞瘤2例、生殖细胞瘤1例、胶质母细胞瘤1例和神经节细胞胶质瘤1例。术后随访1～8个月,6例恢复良好,1例遗留部分视力、视野损害,1例出现一侧肢体轻瘫。结论术中MRI能够有效判断肿瘤的切除程度,功能神经导航可以判断肿瘤组织与周围重要功能结构的关系,最终做到最大程度切除肿瘤及最大限度的神经功能保留。

经单鼻孔蝶窦入路显微切除垂体腺瘤

目的探讨经单鼻孔蝶窦入路显微手术切除垂体腺瘤的治疗效果。方法分析经单鼻孔蝶窦入路显微手术切除垂体腺瘤的68例患者的临床资料。结果肿瘤全切除43例，次全切除11例，大部分切除14例。术前视力、视野障碍者62例中，术后改善61例，下降1例；术后出现一过性尿崩症20例；无脑脊液鼻漏。1例术后死于自发性蛛网膜下腔出血。术后随访3月～1．5年，头部MRI示肿瘤无残留47例，部分残留20例。结论经单鼻孔蝶窦入路显微切除垂体瘤近期效果满意。

应用弥散张量成像及纤维束示踪重建锥体束可重复性的定量研究

目的对应用弥散张量成像及纤维束示踪技术进行锥体束重建的可重复性进行研究。方法随机选取20例接受术中MRI及导航辅助切除颅内肿瘤的患者作为研究对象,分别应用两种不同的感兴趣区(ROI)选择对正常一侧锥体束进行重建,每种方法重复3次。针对同一方法不同次重建结果之间的一致性以及两种方法之间重建结果的一致性进行评估,计算重复性系数к。两种重建方法的主要不同是起始ROI的不同。第一种方法的起始ROI包含一侧半卵圆区白质。第二种方法起始ROI放置在脑干。结果同一方法的不同次重建结果一致性:方法一的к值为0.65715～0.81239,平均0.73616±0.04209。方法二的к值为0.58368～0.86336,平均0.76622±0.0712;二者к值无显著差别(P>0.05)。方法一与方法二重建结果的к值为0.31508～0.67464,平均0.46962±0.07817,与前二组к值差异显著(P<0.05)。方法一重建锥体束体积为(11.88505±2.06821)cm3,方法二重建锥体束体积为(7.02245±1.75883)cm3。二者差异显著(P<0.05)。结论两种方法的不同次重建结果之间均能达到基本一致(к:0.61-0.8),而两种方法之间只能达到中等的一致(к:0.41-0.6)。方法一重建锥体束范围明显大于方法二,更接近锥体束的实际形态。

高血压病与胰岛素抵抗

胰岛素抵抗是指给予病人糖负荷后表现出的异常胰岛素血症现象，伴有胰岛素介导的降血糖作用减弱。高血压病人常伴有胰岛素抵抗及高胰岛素血症；高胰岛素血症是心血管疾病的一个独立危险因素。胰岛素抵抗产生的可能机制有：离子转运异常、肥胖、血流动力学改变、交感神经功能改变、遗传等。胰岛素抵抗参与了高血压病的发生、发展。进一步研究与阐明胰岛素抵抗与高血压病的关系有利于临床合理选用降压药物。

新型冠状病毒肺炎合并心肌梗死1例报道

新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019 , COVID-19)从2019年12月自武汉发现以来[1] ,目前已席卷全球.从临床实践来看,新型冠状病毒肺炎不仅仅局限于肺部,很多患者同时合并心血管并发症,如急性心肌梗死、心律失常、心力衰竭等.新型冠状病毒肺炎发生心血管并发症的原因较多,如老年患者往往存在心血管基础疾病,病毒感染继发的凝血功能异常,炎症因子过度激活,病毒的直接心肌损害,缺氧等.新型冠状病毒肺炎合并心血管并发症以后,对心血管并发症的诊断、治疗与预后均有较大影响.

成校开展区域性农民科技培训的实践研究

作为浙江省级成校,我们长期承担着农民科技培训工作.实践告诉我们,农民科技培训决不能停留在"想到了再做"或者"上级布置了再做"的浅层次上,零敲碎打是不可能真正体现其深远的战略意义的.

立足区域经济 服务企业发展 开展技能培训

据抽样调查，现在梅城中小企业在职职工中，小学和初中文化占35％左右，高中文化占60％左右，大专以上文化程度仅占5％左右。多数是转移就业的农村富余劳动力和下岗再就业的企业职工。员工素质参差不齐，整体素质水平较低，一定程度上制约了企业的发展。

磁共振氢质子波谱成像在胶质母细胞瘤诊断中的应用

目的探讨磁共振氢质子波谱成像（1H—MRSI）在胶质母细胞瘤诊断中的应用价值。方法经手术病理证实的29例胶质母细胞瘤，术前均行常规MRI及1H—MRSI检查，根据常规MRI及1H—MRSI特点预测其病理性质。并总结出本组病例1H—MRSI特点。结果29例中，术前预测正确25例，典型的胶质母细胞瘤的1H—MRSI表现为NAA明显降低，Cho升高，肿瘤内或边缘Cr／NAA比率显著升高，出现Lac峰。结论肿瘤内或边缘Cr／NAA比率显著升高是胶质母细胞瘤的主要特征，术前1H—MRSI能为胶质母细胞瘤的诊断提供较高的诊断价值。

颅内多发动脉瘤的诊治

目的探讨颅内多发动脉瘤（MIA）的诊治及手术时机选择。方法回顾性分析广州军区武汉总医院自2000—2010年收治的214例MIA的诊断及治疗情况，其中显微手术夹闭119例245枚动脉瘤，血管内栓塞治疗95例198枚动脉瘤。结果夹闭组119例中，Hunt—Hess分级Ⅰ～Ⅲ级98例，Ⅳ级18例，Ⅴ级3例；GOS5分96例，4分12例，3分8例，2分1例，1分2例。栓塞组95例中0～Ⅲ级86例，Ⅳ级9例；GOS5分79例，4分5例，3分6例，2分3例，1分2例。DSA随访复查：夹闭组60例（126枚），118枚动脉瘤夹闭完全，8枚动脉瘤瘤颈残留；栓塞组63例（130枚），119枚动脉瘤栓塞完全，11枚栓塞不完全。结论CT为确定MIA责任动脉瘤提供了重要信息，3D—DSA是MIA诊断的金标准，提高了MIA的诊断率，CTA为诊断提供了良好的补充。MIA明确诊断后应尽早治疗，首先治疗责任动脉瘤，争取一次性治疗未出血动脉瘤，根据患者的病情、动脉瘤部位、大小以及经济状况酌情选择显微手术夹闭或血管内栓塞治疗。后循环动脉瘤首选血管内治疗，Hunt—HessV级者效果极差。