Galectin-3拮抗剂改良柑橘果胶对肺动脉高压大鼠的作用

目的通过使用Galectin-3特异性配体拮抗剂改良柑橘果胶(modified citrus pectin,MCP)对肺动脉高压(PAH)动物模型进行干预,探讨MCP对PAH的治疗效果。方法SD大鼠随机分为对照组、野百合碱(MCT)组、MCT+生理盐水组(MCT+saline)、MCT+MCP组。MCT组通过皮下注射MCT构建PAH模型,MCT+MCP组在注射MCT后使用MCP溶液灌胃。MCT+saline组在注射MCT后使用生理盐水灌胃。对照组在常规条件下饲养。对各组大鼠进行血流动力学、心脏形态、组织学及蛋白质表达等方面的检测。同时还检测PAH患者与健康对照者血浆中的Galectin-3水平。结果PAH患者血浆Galectin-3水平较健康受试者显著升高(P<0.05)。MCP能显著降低MCT诱导的PAH大鼠的肺动脉平均压、右室收缩压及大鼠右室/(左室+室间隔)重量比。PAH大鼠肺动脉血管重构明显,MCP能显著减轻PAH大鼠肺动脉血管重构,但MCP并不能减轻Galectin-3在肺血管外膜中的表达。MCP能显著减少PAH大鼠肺组织中的collagenⅠ、collagenⅢ蛋白含量,但MCP并不能减轻Galectin-3蛋白在PAH大鼠肺组织中的表达。结论MCP能够减低PAH大鼠的肺动脉压力,显著减轻PAH大鼠的肺动脉血管重构,表明Galectin-3在PAH的发病机制中起重要作用,靶向干预Galectin-3可能为PAH治疗提供新的思路。

Hcy与Cys-C联合检测对老年高血压患者早期肾损伤的诊断价值

目的分析同型半胱氨酸(Hcy)与胱抑素(Cys)-C联合检测对老年高血压患者早期肾损伤的诊断价值。方法回顾性分析老年高血压患者624例的临床资料,按照估算的肾小球滤过率(eGFR)分为肾功能正常组〔eGFR≥90 ml/(min·1.73 m^(2))〕355例,肾功能异常组〔eGFR<90 ml/(min·1.73 m^(2))〕269例,另选择健康志愿者(对照组)200例,3组均接受Hcy与Cys-C水平测量,并对检测结果进行分析,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清指标诊断老年高血压患者早期肾损伤的价值,采用Spearman相关性分析Hcy与Cys-C的相关性。结果肾功能正常组、肾功能异常组收缩压、舒张压明显高于对照组,肾功能正常组、对照组eGFR水平明显高于肾功能异常组(P<0.05)。肾功能正常组、肾功能异常组Hcy及Cys-C水平明显高于对照组,肾功能异常组明显高于肾功能正常组(P<0.05)。按照ROC曲线下面积(AUC)判断Hcy及Cys-C对老年高血压早期肾损伤的诊断价值,分析可知Hcy及Cys-C对老年高血压早期肾损伤均有一定诊断价值。ROC曲线检验证实Hcy及Cys-C对老年高血压早期肾损伤具有一定的诊断意义。同时可见,Hcy、Cys-C的最佳临界点分别是16.85μmol/L、1.31 mg/L,且二者联合应用的诊断敏感度及特异性更高。eGFR与Hcy、Cys-C呈负相关性(P<0.05)。结论血清Hcy与Cys-C在诊断老年高血压患者早期肾损伤中有一定参考价值,且二者联合检测更有利于老年高血压患者早期肾损伤的诊断。

连续冠状动脉CT血管造影评估动脉粥样硬化斑块逆转治疗的研究进展

心血管病死亡是当前我国最主要的死亡原因之一,在临床上多以动脉粥样硬化斑块快速进展相关的急性冠状动脉综合征为主要表现。既往多针对伴发多种危险因素的患者采用指南推荐的冠心病二级预防措施以降低心血管事件发生率。现代医疗背景下,影像学技术的进展使得识别高危斑块特征成为可能,为改善靶向斑块的治疗措施评估提供了依据。近些年研究发现,他汀类药物、前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶9抑制剂等降脂类药物可通过改善血脂代谢、逆转斑块,为冠心病患者强化降脂治疗提供了有力证据。此外,秋水仙碱、西洛他唑、不饱和脂肪酸等可介导炎症状态、改善内皮功能进而改善斑块性质,成为靶向斑块逆转的潜在治疗药物。冠状动脉CT血管造影(CCTA)检查创伤小、普及性高,相较于冠状动脉造影及其他腔内影像学技术,更适用于斑块性质连续评估。随着CCTA技术革新,其空间分辨率、时间分辨率更加精确,结合心脏体积覆盖与重建算法实现了更高质量的成像与丰富的解剖细节。本文对CCTA评估斑块性质的定性与定量指标进行介绍,并对近些年使用CCTA评估药物治疗改善斑块性质的临床研究进行综述,以期对于临床治疗提供参考与指导。

冠心病患者血清TNF-α和Cys C的水平及血塞通的影响

目的研究冠心病患者血清肿瘤坏死因子a(TNF-α)和半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(CysC)的水平,观察加用或不加用血塞通治疗对血清TNF-α和CysC的影响。方法将186例确诊为冠心病稳定性心绞痛的患者随机分为标准治疗组和标准治疗加血塞通治疗组,治疗12周,另选择90例我院健康体检正常人作为健康对照组。比较3组治疗前及两治疗组治疗前、后血清TNF-α和CysC的浓度变化。结果①TNF-α治疗前,两治疗组血清TNF-α无显著差异,但均高于健康对照组,差异有显著性(P<0.05);各组与治疗前比较,治疗后两组患者血清TNF-α均降低(P<0.05),但血塞通组较标准治疗组TNF-α下降更明显(P<0.05)。②CysC治疗前,两治疗组血清CysC无显著差异,但均低于健康对照组,差异有显著性(P<0.05);各组与治疗前比较,治疗后两组患者血清CysC均明显升高(P<0.05),但血塞通组较标准治疗组CysC升高更明显(P<0.05)。结论冠心病患者存在血清TNF-α升高和CysC浓度降低的改变,加用血塞通组比标准治疗组血清TNF-α浓度下降更明显,而CysC浓度升高明显,说明血塞通除了具有扩血管作用,对冠心病患者的炎症反应也有显著疗效。

幽门螺杆菌与胃外疾病的关系

幽门螺杆菌是胃炎、消化性溃疡的主要致病原因，与胃癌的发生有一定的联系。胃内幽门螺杆菌的感染是一种慢性、持续性感染，通过细胞免疫反应，可影响胃外多种器官，与冠心病、急性心肌梗塞、儿童生长迟缓可能有一定的联系，但幽门螺杆菌感染率在慢性肾衰、爱滋病患者低。

硝酸甘油对充血性心力衰竭患者血浆降钙素基因相关肽和内皮素的影响

目的 :研究充血性心力衰竭 (CHF)患者血浆降钙素基因相关肽 (CGRP)和内皮素 (ET)的水平以及硝酸甘油的影响 ,探讨硝酸甘油的扩血管和心脏保护机制。方法 :用放射免疫法测定了 4 0例正常人和 4 0例CHF患者外周静脉血浆中CGRP和ET的基础值 ;给予CHF患者以硝酸甘油 2 5～ 5 0 μg /min静脉滴注治疗 ,并在治疗后不同时间采血测CGRP和ET的浓度。结果 :①与对照组相比 ,治疗前CHF患者血浆CGRP浓度明显降低 (P <0 .0 0 1 ) ,ET 1浓度明显增高 (P <0 .0 0 1 ) ;②CHF患者治疗后CGRP浓度升高 (P <0 .0 0 1 ) ,而ET的浓度下降 (P<0 .0 0 1 ) ,伴随有平均动脉压 (MAP)的明显降低 (P <0 .0 0 1 )。结论 :硝酸甘油治疗CHF能促进CGRP的释放 ,不仅可改善血流动力学异常 ,而且可改善神经内分泌的失衡 。

冠状动脉内超声检查在支架内再狭窄研究中的临床应用

目的 :比较常规冠脉造影、冠脉造影计算机定量分析和冠脉内超声 ,探讨冠脉内超声在支架内再狭窄研究中的应用。方法 :对 4 1例病人的 4 5处病变置入支架治疗 ,术前、术后采用冠脉造影和冠脉内超声系列检查。结果 :术前、术后即刻以及术后 3个月、6个月冠脉造影病变狭窄程度分别是 87.4± 11.3% ,8± 9.2 % ,4 9.8±10 .7%和 5 7.2± 12 .3% ;QCA示狭窄程度分别为 6 1.4± 16 .0 % ,3.3± 13.3% ,2 4 .8± 2 0 .6 %和 2 8.9±18.8% ,两种方法得出的结果有显著性差异。冠脉内超声示术后即刻以及术后 3个月、6个月的支架横断面积从 8.2 5± 1.83mm2到 95 8± 2 .5 9mm2 (P <0 .0 0 1)和 10 .4 6± 2 .6 9mm2 (P <0 .0 1) ,支架横断面积进行性扩大 ,前后比较在统计学上有显著性差异。结论 :ICUS是研究支架内再狭窄的一个最直接、客观的方法 ,安全、易操作。

血清胆红素与冠脉病变程度及血脂的相关性分析

目的 :分析血清胆红素与冠脉病变程度及血脂的关系。方法 :对冠状动脉造影术确诊的冠心病者和非冠心病者进行病例 -对照研究。结果 :冠心病组血清胆红素水平低于非冠心病组 ,差异有显著性 (P <0 .0 5 )。多元逐步回归分析血清直接胆红素进入回归方程 ,提示血清直接胆红素与冠脉病变程度呈独立负相关 ,其相关强度与甘油三脂 (TG)和空腹血糖 (FBS)相似。血清胆红素与血脂直线相关分析提示血清胆红素与甘油三脂、总胆固醇 (TCHO)和低密度脂蛋白胆固醇 (LDL -C)呈显著负相关。结论 :血清直接胆红素水平与冠脉病变程度呈独立负相关 ,低血清胆红素是冠状动脉粥样硬化的危险因素 ,血清胆红素与甘油三脂。

冠状动脉介入治疗对急性冠状动脉综合征白细胞介素-37、超敏C反应蛋白、单核细胞及中性粒细胞与淋巴细胞比值的影响

目的探讨经皮冠状动脉介入治疗(PCI)对急性冠状动脉综合征(ACS)患者血浆白细胞介素-37(IL-37)水平、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平、单核细胞计数、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)的影响,评估上述炎症指标与ACS类别、Gensini评分、心脏重构和功能关系。方法检测58例ACS患者PCI术前及术后24 h血浆IL-37、hs-CRP水平、单核细胞(M)计数及NLR,常规检测血脂、血浆N端脑钠肽前体(NT-pro BNP)水平、左室舒张末期内径(LVEDD)和左室射血分数(LVEF)。另选同期因胸痛入院且排除冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者30例为对照组。结果与对照组比较,ACS患者PCI术前血浆hs-CRP水平、M计数及NLR均显著增高,血浆IL-37水平显著降低(P均<0.05);与PCI术前比较,ACS患者术后血浆hs-CRP水平、M计数及NLR增高,血浆IL-37水平降低(P均<0.05)。ACS患者PCI术前血浆IL-37水平与Gensini评分呈负相关;hs-CRP水平、M计数、NLR与Gensini评分、LVEDD和NT-pro BNP水平呈正相关,NLR与LVEF呈负相关。结论 PCI导致体内抗炎/促炎反应失衡加重;PCI术前炎症指标一定程度上反映ACS患者冠状动脉病变严重程度、心室重构和心功能损伤状况。

坎地沙坦、缬沙坦对轻中度原发性高血压降压疗效及心脏重构与舒张功能影响的对比研究

目的评价坎地沙坦治疗轻中度原发性高血压的疗效和安全性,以及对心脏重构与左室舒张功能的影响。方法采用随机、双盲、缬沙坦对照方法。72例患者随机服用坎地沙坦或缬沙坦各1粒,1次/d,4周后如血压未达标,则增加1倍剂量1次,总疗程8周。结果 8周末,两组患者坐位平均收缩压和舒张压较治疗前下降(P<0.05),缬沙坦组血压下降幅度为(18.44±4.67)/(12.00±3.57)mm Hg;坎地沙坦组血压下降幅度为(21.00±4.18)/(13.21±3.36)mm H(g P<0.01),主要降幅均在前2周。两组的降压总有效率分别为78.8%和79.4%(P>0.05)。动态血压资料显示,治疗8周后,24 h、白天和夜间血压负荷均较治疗前下降。其中坎地沙坦组夜间血压负荷低于缬沙坦组(P<0.05);两组谷峰比值差异无统计学意义。治疗8周后,两组左心房容积指数(LAVI)治疗后较治疗前下降[坎地沙坦组:治疗8周后(14.2±2.72)vs治疗前(20.0±3.51),缬沙坦组:治疗8周后(16.7±3.24)vs治疗前(20.5±2.32)]。N末端脑钠肽原(NT-pro BNP)浓度较治疗前下降[坎地沙坦组:治疗8周后(48.2±14.3)vs治疗前(80.5±15.2)(pg/ml);缬沙坦组:治疗8周后(55.6±12.1)vs治疗前(81.3±13.2)(pg/ml)];治疗8周后坎地沙坦组LAVI和NT-pro BNP低于缬沙坦组(P<0.05)。左心室质量指数(LVMI)与治疗前比较[坎地沙坦组(84.5±10.7)vs(88.2±10.1)g/m^2;缬沙坦组(85.5±9.8)vs(89.1±11.2)g/m^2],差异无统计学意义(P>0.05)。两组均无不良事件发生,血液生化等实验室指标除血总胆固醇呈下降趋势外,其余无异常改变。结论国产坎地沙坦酯胶囊治疗轻中度原发性高血压效果优于缬沙坦,可改善24 h非杓型曲线,剂量小,同时可早期改善心脏重构,逆转舒张功能不全,较缬沙坦有一定的优势,不良反应少,适用于长期治疗。

冠脉病变与血尿酸水平相关性分析

目的 :探讨血尿酸与冠脉病变的关系。方法 :对冠心病及非冠心病人进行病例对照研究。结果 :冠心病人的血尿酸水平显著高于非冠心病人 ;血尿酸水平与冠脉病变记分呈显著正相关 ;以冠脉病变记分为因变量的多元回归分析未显示血尿酸与冠脉病变记分的独立相关性 ;以血尿酸为因变量的多元回归分析发现冠脉造影结果 (阳性为 1,阴性为 0 )对血尿酸却有独立的正相关影响。结论 :血尿酸与冠状动脉粥样硬化有关 ,可能是间接地通过其它危险因素的作用促进动脉粥样硬化。

我国心室肌致密化不全的荟萃分析

目的了解我国心室肌致密化不全(noncompactionofventricularmyocardium,NVM)的发病现状及其临床特征、诊治方法,为临床进一步认识和诊治NVM提供依据。方法利用中国期刊全文数据库(CN-KI)、重庆维普(VIP)和万方数据库检索1989年1月～2006年6月国内报道的NVM文献81篇计300例,结合该院收治的1例共计301例病例进行分析。结果NVM可发生于任何年龄,多见于中青年。男性发病率明显高于女性。临床表现主要为进行性的心力衰竭(67.1%),其次为心律失常(9.3%)和栓塞。病变累及心脏的发生率依次为单独累及左室(82.4%)、左右室均累及(9.6%)和单独累及右室(8.0%)。35例(11.2%)合并其他先天性心脏畸形。13.9%患者具有家族遗传性。82.1%的患者曾被误诊为其他疾患,主要误诊为扩张型心肌病(69%)。经胸心脏超声检查是主要的诊断方法,但核磁共振(MRI)等检查对于部分病例同样重要。结论NVM是一种少见的未分类心肌病,有独特的病理和影像学改变,误诊率极高。应重视和充分认识其特征以提高临床诊治NVM水平。

地尔硫对急性心肌梗死患者急诊冠状动脉介入治疗中无再流的作用

目的：评价冠状动脉内应用地尔硫[艹卓]对急性心肌梗死（AMI）患者急诊经皮冠状动脉腔内成形和支架术（PTCA／Stenting）后梗死相关动脉无再流现象的疗效。方法：AMI急诊PTCA／Stenting后再通的梗死相关动脉存在无再流现象者34例。1999年1月至2002年4月16例患者（尿激酶组），冠状动脉内注射尿激酶30×10^4～50×10^4u，2002年5月至2005年8月18例患者（地尔硫[艹卓]组），冠状动脉内注射地尔硫蕈0．5～2．0mg，15～30min内注完；注射完毕15min再行冠状动脉造影，评定冠状动脉血流TIMI分级。结果：尿激酶组治疗后冠状动脉血流，11．M1分级无明显变化，地尔硫[艹卓]组治疗后冠状动脉血流TIMI分级明显增加（1．0VS．2．44，P〈0．01）。治疗后冠状动脉血流TIMI分级地尔硫[艹卓]组高于尿激酶组（2．44VS．1．43，P〈0．05），达TIMI3级患者地尔硫蕈组明显多于尿激酶组（66.7％VS．12．5％，P〈0．01）。结论：冠状动脉内应用地尔硫[艹卓]0．5～2．0mg能有效改善AMI急诊PTCA／Stenting术无再流现象。

美国胸科医师学会第十版静脉血栓栓塞症治疗指南解读

美国胸科医师学会（American College of Chest Physicians,ACCP）一直致力于制定和发布深静脉血栓形成（deep vein thrombosis thrombosis,DVT）和肺栓塞（pulmonary embolism,PE）,统称为静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism,VTE）的治疗指南。

冠状动脉侧支循环形成与功能及其影响因素

目的 :探讨冠状动脉严重狭窄冠心病患者冠状动脉侧支循环 (CCC)形成与功能及其影响因素。方法 :采用选择性冠状动脉造影 (CAG)的方法 ,按冠状动脉狭窄程度分为 3组 :A组 :狭窄 90 %～ 94 % ;B组 :狭窄95 %～ 99% ;C组 :狭窄 10 0 %。采用Rentrop标准评价CCC形成 ,将 2 6 6例患者分为CCC形成组与无CCC形成组 ;对CCC形成组者 ,按Werner冠状动脉侧支连接 (CC)标准评价CCC功能 ,分为CC 0级、CC 1级、CC 2级 3组 ,比较分析 2 6 6例冠状动脉严重狭窄CAD患者、4 0 1支冠状动脉CCC形成和功能与冠状动脉狭窄程度及临床特征的关系。结果 :C组CCC形成比例高于A与B组 (P <0 .0 5 ) ,B组CCC形成比例高于A组 (P <0 .0 5 ) ;CCC形成组与无CCC形成组患者年龄、性别、高血压、糖尿病、吸烟比例、MI、血清HDL C及LDL C水平差异无统计学意义 (P >0 .0 5 ) ;在CCC形成患者中 ,CC 2级组血清HDL C最高、LDL C最低 ,CC 0级组血清HDL C水平最低、LDL C最高 (P<0 .0 5 )。结论 :在严重狭窄冠状动脉中 ,冠状动脉狭窄程度是CCC形成与功能的主要影响因素 ,CCC形成比例随着狭窄程度加重而升高 ;在冠状动脉严重狭窄的CAD患者 ,血清HDL C及LDL C水平与CCC的形成无关 ;但与CCC功能有关 ,HDL C水平高者CCC功能好 ,而LDL C水平高者则CCC功?

急性心肌梗死患者的直接经皮腔内冠状动脉成形术与溶栓治疗疗效比较

为探讨急性心肌梗死直接经皮腔内冠状动脉成形术的安全性及临床疗效 ,选择 6 2例未经静脉和冠状动脉内溶栓治疗的急性心肌梗死患者 ,在紧急冠状动脉造影后即行直接经皮腔内冠状动脉成形术 ;另外选择 5 9例急性心肌梗死患者 ,采用溶栓治疗 ,溶栓治疗后不再接受介入治疗和外科冠状动脉搭桥 ,然后比较直接经皮腔内冠状动脉成形术和溶栓治疗的疗效、安全性及预后。结果发现 ,直接经皮腔内冠状动脉成形术组 6 0例再灌注成功 ,成功率为 96 .7% ,其中 4例合并心源性休克的患者均再灌注成功 ,血压回升 ,急性上消化道出血 1例 ,死亡率为 0 ;溶栓治疗组 38例再灌注成功 ,成功率为 6 4 .4 % ,住院期间死亡 5例 ,出院 6月内死亡 2例 ,急性上消化道出血 1例 ,血尿 1例 ,溶栓治疗后心源性休克 5例 ,死亡率为 1 1 .9%。直接经皮腔内冠状动脉成形术再灌注成功率明显高于溶栓治疗 ,死亡率和主要心脏事件的发生率明显低于溶栓治疗 (P <0 .0 1 )。结果提示 ,急性心肌梗死的直接经皮腔内冠状动脉成形术治疗安全有效 ,再灌注成功率明显高于溶栓治疗 。

虚拟病例与标准化患者结合在内科学教学中的应用研究

目的与传统教学方法相比较,研究虚拟病例系统和标准化患者相结合的新型整合式教学方法(HTM)的教学效果。方法 448名医学生自愿参加测试以将学生分为两组:高分组(A组),低分组(B组)。进一步将A组和B组的学生随机分为四组:A1(79人)、A2(86人)、B1(138人)和B2(145人)。A1和B1组学生接受传统教学方法,而A2和B2组接受整合式教学方法。教学结束1周后对所有学生进行问卷调查,比较两种教学方法之间的教学效果。结果在学生反馈调查中,整合式教学在各方面均较优于传统教学方法(P<0.05),特别是在临床模拟方面。结论整合式教学方法可更好地帮助医学生获得临床经验,培养了学生自主学习能力、临床思维能力和沟通能力。

冠状动脉瘤样扩张与冠状动脉狭窄对心肌缺血影响的比较研究

目的研究冠状动脉瘤样扩张与冠状动脉狭窄对心肌缺血的影响。方法比较冠状动脉造影确诊的冠状动脉瘤样扩张(A组),冠状动脉瘤样扩张合并冠状动脉狭窄(B组)及冠状动脉狭窄(C组)3组间冠心病常见危险因素、病变血管分布、心肌缺血改变的差异。结果3组间冠心病常见危险因素差异无显著性;病变血管分布A组多累及右冠脉,B组、C组多累及左前降支,差异有显著性(P<0.05,P<0.01);心绞痛3组间差异无显著性;心肌梗死与心电图ST-T异常发生率,A组低于B组、C组(P<0.05,P<0.01);LVED值A组小于B组、C组,EF值A组高于B组、C组(P<0.01)。结论冠状动脉瘤样扩张对心肌缺血的影响较冠状动脉狭窄低,但并非无害。

不同剂量替罗非班联合替格瑞洛对NSTEMI患者短期心血管事件及血小板聚集率的影响

目的探讨不同剂量替罗非班联合替格瑞洛对急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者短期心血管事件及血小板聚集率的影响。方法收集128例NSTEMI患者,根据不同用药方式分为替格瑞洛组(A组,n=39)、常规剂量替罗非班联合替格瑞洛组(B组,n=46)和小剂量替罗非班联合替格瑞洛组(C组,n=41)。治疗4周后,比较3组患者的血小板聚集率、血纤维蛋白原(Fib)水平以及心血管事件、不良反应发生率。结果治疗4周后,A组复合项终点事件发生率明显高于B组和C组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗1、4周后,B组和C组血小板聚集率、血Fib水平均显著低于A组,差异有统计学意义(P<0.05),B组和C组血小板聚集率、血Fib水平比较差异均无统计学意义;B组不良反应发生率明显高于A组和C组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论常规剂量和小剂量替罗非班联合替格瑞洛均可减少NSTEMI患者短期心血管事件的发生,增强血小板聚集的抑制作用,且小剂量的替罗非班减少了不良反应的发生。