青年人膀胱肿瘤临床病理特点及预后

目的:探讨青年人膀胱肿瘤的临床、病理特点及预后。方法:50例≤40岁青年人膀胱肿瘤患者,行经尿道膀胱肿瘤切除术39例,膀胱部分切除术治疗9例,膀胱全切+回肠代膀胱术1例,行膀胱全切术+原位新膀胱1例。结果:手术后随访半年～11年8个月,中位随访2年9个月。低度恶性倾向尿路上皮乳头状瘤复发2例;非肌层浸润性尿路上皮癌复发5例,低级别乳头状尿路上皮癌复发率为19%(3/16),进展2例;肌层浸润性尿路上皮癌复发1例。结论:青年人膀胱肿瘤良性肿瘤者比例相对较高。在青年人尿路上皮癌绝大部分为非肌层浸润性尿路上皮癌,而非肌层浸润性青年人低级别乳头状尿路复发率低于其他年龄段尿路低级别上皮癌。

前列腺炎对前列腺增生伴随膀胱过度活动症的影响

目的:分析前列腺炎对前列腺增生伴随膀胱过度活动症的影响。方法:260例前列腺增生症患者按前列腺炎程度分为无炎症、轻度炎症、中度炎症、重度炎症4组,比较患者尿动力学指标及膀胱过度活动症发生的差异。结果:随着前列腺炎症程度的加重,IPSS评分、前列腺体积增加,初感容量及强烈尿意容量减少(P<0.05)。随着前列腺炎症程度的增加膀胱过度活动症发生率也随之增加,发生率由无炎症组42.30%上升到重度炎症组70.37%(P=0.003),前列腺炎症程度与逼尿肌过度活动无相关性关系(P=0.066)。结论:前列腺增生患者前列腺炎症程度与膀胱过度活动症具有相关性,前列腺炎症程度越重,膀胱过度活动发生比率越高。

尿脱落细胞荧光原位杂交技术诊断膀胱癌的价值

本文分析染色体异常与膀胱癌相关性,尿脱落细胞荧光原位杂交技术诊断膀胱癌的价值。

间歇性雄激素阻断治疗晚期前列腺癌

目的:观察间歇性雄激素阻断治疗晚期前列腺癌患者的周期特点、疗效及副反应。方法:45 例晚期前列腺癌行间歇性联合雄激素阻断治疗(LHRH类似物+非甾体类抗雄激素药物),持续用药至少4个月,至血前列腺特异抗原(PSA)降至最低值则停药进入间歇期,当PSA上升至初诊时的50％或大于10 ng/ ml,则重新开始治疗。当发展为雄激素抵抗性前列腺癌或临床进展则停止治疗。结果:71．1％(32/45)患者完成第一个治疗周期,最多的已达4周期,间歇期占治疗周期的54％。随着重复治疗次数的增加每个周期发生疾病进展的比例也随之增加(P=0．006)且间歇期缩短(P>0．05)。患者三年进展率为53．1％,中位疾病进展时间为28．5个月,无骨转移患者和有骨转移患者三年进展率分别为23．61％和60．4%。间歇期副反应比治疗期明显减少。结论:间歇性雄激素阻断治疗晚期前列腺癌,间歇期长,疗效较好,副反应少,具有可行性,是一种较好的治疗方法。

DD3 mRNA在前列腺癌组织中定量表达分析

目的:探讨DD3基因在前列腺组织中表达的临床意义。方法:用荧光定量RT-PCR方法对21例前列腺癌(PCa)组织、27例非前列腺部位的肿瘤组织、39例良性前列腺增生(BPH)组织和15例正常前列腺组织中的DD3的表达进行了定量分析,用ROC曲线对DD3 mRNA诊断PCa的性能进行了分析。结果:27例非前列腺组织中均未检测到DD3基因的表达。DD3在PCa组、BPH组和正常前列腺组表达量的中位数分别为7.2×106、2.5×104、1.5×104拷贝/mg组织。PCa组较BPH组和正常前列腺组DD3的表达量显著增高(P<0.01),而BPH组和正常前列腺组间则差异无显著性(P>0.05)。DD3表达量与临床分期和分化程度之间均无明显相关性。DD3 mRNA曲线下面积(AUC-ROC)为0.937(95%CI:0.879～0.995)。当临界值为1.4×105拷贝/mg组织时,灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV)、阳性拟然比(+LR)、阴性拟然比(-LR)分别为90.5%、85.0%、86.7%、76.0%、94.3%、6.03和0.11。结论:DD3 mRNA的表达仅限于前列腺组织,具有良好的组织特异性。DD3 mRNA表达在PCa组织中显著升高,在正常前列腺和BPH组织中差异无显著性。DD3 mRNA可作为PCa诊断的良好标志物,在PCa早期诊断、微转移诊断、预后判断、指导治疗等方面也具有潜在的应用价值。

经腹超声测量膀胱内前列腺突入程度在良性前列腺梗阻诊断中的价值

目的:探讨经腹超声测定膀胱内前列腺突入程度(IPP)在良性前列腺梗阻(BPO)诊断中的价值。方法:收集2005年4月～2006年12月以下尿路症状就诊的BPH患者109例,应用经腹超声测定IPP,同时行尿流动力学检查测定最大尿流率(Qmax)、最大尿流率时逼尿肌压力(PdetQmax),并计算AG数(Pdetmax-2Qmax),根据AG数>40为梗阻,将所有患者分别归入非梗阻组(n=40)和梗阻组(n=69)。结果:在梗阻组和非梗阻组中IPP存在显著差异(P<0.01),IPP与AG数呈显著正相关(r=0.729,P=0.001)。若以IPP≥10mm为标准判断BPO,敏感度为89.9%,特异度97.5%,准确度为92.7%。结论:应用经腹超声测定IPP对BPO有良好的诊断价值。

妇产科手术致泌尿系统器官损伤的原因及防治

目的:探讨妇产科手术致泌尿系器官损伤的病因、诊断和治疗方法。方法:回顾分析2003年以来14例妇产科手术引起泌尿系器官损伤的临床资料。损伤发生于:子宫切除术7例,剖宫产术3例,子宫内膜异位症2例,卵巢癌腹膜后清扫术及宫颈癌清扫术各1例。导致损伤的操作因素为:手术时大出血,慌乱止血造成的逢扎损伤9例;分离炎症和瘢痕黏连时,造成的损伤3例;癌清扫术误伤损伤2例。损伤器官及部位:输尿管下段9例,膀胱4例,输尿管下段合并膀胱1例。术中发现损伤3例,术后诊断者11例。结果:输尿管膀胱再植术6例,膀胱修补术3例,经膀胱瘘修补术、输尿管端端吻合术、输尿管松解术、损伤段切除输尿管端端吻合术及先输尿管膀胱再植术后经膀胱瘘修补术各1例。术后除1例并发创口尿瘘、经持续引流和支持疗法1个月后愈合外,余均痊愈。结论:妇产科手术是泌尿系器官医源性损伤的主要原因,多导致阴道尿瘘。根据典型表现、X线造影和膀胱镜检查等可确诊。早期输尿管膀胱再植术治疗输尿管阴道瘘疗效确切。

前列腺内腺动脉血流阻力指数对评估良性前列腺梗阻的意义

目的:研究良性前列腺增生(BPH)患者前列腺内腺动脉血流阻力指数(RI)与良性前列腺梗阻(BPO)的相关性,以及RI在判断BPO中的价值。方法:对109例BPH患者通过经直肠超声检测前列腺内腺动脉RI,比较非BPO组与BPO组以及各不同梗阻等级患者RI的变化,并对RI与反映梗阻的尿动力学指标进行相关性分析。结果:BPO组与非BPO组以及各不同梗阻等级之间RI的差异具有显著性,反映BPO的尿动力学指标与RI具有良好的相关性,以梗阻等级与RI的相关性最好(r=0.911)。若以RI≥0.7来判断BPO,其敏感度为94.2%,特异度为95.0%。结论:经直肠超声检测前列腺内腺动脉RI操作简便、无创伤,判断BPO准确性高,无需患者排尿配合,可以作为尿流动力学检查以外诊断BPO的补充方法。

荧光实时定量RT-PCR检测DD3mRNA方法的建立

目的建立荧光实时定量RT—PCR（FQ—RT—PCR）检测前列腺癌（PCa）特异基因DD3mRNA的方法。方法在DD3基因的外显子1和3之间设计一对引物和一条TaqMan—MGB探针，优化反应体系，建立DD3mRNA的FQ—RT—PCR方法，并进行方法学评价。将PCR扩增产物经凝胶电泳纯化后与pBluescript Ⅱ SK载体连接，再将重组质粒转化感受态细胞进行克隆；提取重组质粒在紫外分光光度计上定量，作为定量检测的标准品。结果重组质粒经PCR扩增及序列测定，表明pBluescriptⅡSK—DD3cDNA克隆成功。PCR扩增产物经测序分析证实为DD3 mRNA特异性片段。本法灵敏度为6拷贝／反应，线性范围为6～6×10^8拷贝／反应，相关系数为0．9985，批内、批间变异系数分别为1.0％～2.0％和1、3％～6、6％。结论成功建立了FQ—RT—PCR检测DD3mRNA的方法。为DD3 mRNA作为前列腺癌的诊断指标提供了方法学依据，也为其他肿瘤基因的检测提供了方法学启示。

导尿管伴随尿路感染的菌群及其耐药性分析

目的:了解导尿管伴随尿路感染的菌群分布及对常用抗菌药物的耐药性。方法:回顾性分析1567例留置导尿管患者尿液的细菌学培养情况(分离的病原菌进行Kirby-Bauer琼脂扩散法药敏试验)。结果:分离的病原菌376株,阳性率达24.0%;其中革兰阴性细菌占56.2%;大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶率分别为59.8%和47.4%;耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和耐甲氧西林表皮葡萄球菌的分离率分别达到54.7%和88.2%。结论:留置导尿管致尿路感染以革兰阴性菌为主,出现多重耐药;应根据药敏试验结果选用抗菌药物。

森田疗法治疗慢性前列腺炎(ⅢB型)的疗效观察

目的研究森田疗法对慢性前列腺炎(ⅢB型)的临床疗效。方法对200例慢性前列腺炎(ⅢB型)伴心理障碍的患者分为:A组,常规治疗+森田疗法组(n=100);B组,常规治疗组(n=100)。通过症状自评量表(SCL-90)、焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)判定症状缓解情况。结果治疗12周后,A组的SCL-90、SAS、SDS自测表评分分别为(69.5±21.5)、(17.6±7.9)、(20.3±9.1)分,均较治疗前下降,并低于B组(P<0.05),A组的前列腺痛症状缓解有效率和显效率分别为100%、74%,均优于B组(P<0.05)。结论森田疗法可改善慢性前列腺炎(ⅢB型)患者的心理障碍,提高治疗效果。

内置输尿管导管持续引流在输尿管硬镜碎石术中的疗效分析

目的探讨内置输尿管导管持续引流在输尿管硬镜碎石术的疗效研究。方法前瞻性分析2012年7月至2015年12月，120例输尿管上、中、下段结石患者，分为输尿管导管组及导丝组，每组60例，输尿管导管组术中采用内置输尿管导管代替斑马导丝、持续引流输尿管硬镜碎石术，比较两组患者碎石成功率、全身炎症反应综合征发生率（SIRS）、肾周血肿发生率。结果导管组手术时间8．0—36．0min，2例输尿管上段碎石失败，其余患者均碎石成功，所有患者术后均未出现肾周血肿；所有患者均未发生全身炎症反应综合征（SIRS）。导丝组手术时间7．5～41．0min，6例输尿管上段碎石失败，其余患者均碎石成功，6例患者出现肾周血肿；7例发生SIRS。两组患者手术时间比较差异无统计学意义（P〉0．05），两组碎石失败、肾周血肿、SIRS比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论内置导管持续引流输尿管镜碎石术，明显提高输尿管镜碎石成功率、降低术后重症感染率、。肾周血肿发生率。

尿液DD3mRNA定量检测在前列腺癌诊断中的价值

目的探讨前列腺按摩后尿沉渣中DD3mRNA含量在前列腺癌诊断中应用价值。方法收集前列腺癌(Pca)患者18例、良性前列腺增生(BPH)33例,在前列腺穿刺活检前收集前列腺按摩后的尿液,离心取细胞沉淀物,用荧光实时定量RT- PCR方法检测DD3 mRNA和PSAmRNA含量,以PSAmRNA作为管家基因校正尿沉渣中的前列腺细胞,以DD3mRNA/PSAmR- NA比值表示尿DD3mRNA含量。用ROC曲线对DD3mRNA诊断PCa的性能进行分析,并与血清tPSA进行了比较,同时探讨了尿DD3mRNA阳性率与临床分期和病理分级的关系。结果Pca患者尿DD3mRNA表达量明显高于BPH患者,差异具有统计学意义(P【0.05)。ROC曲线分析结果显示,ROC-AUC=0.716(95%CI:0.572～0.861)。当截断值为0.118时,DD3mRNA的灵敏性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比、阴性似然比分别为67.0%、78.8%、77.4%、63. 2%、83.9%、3.41和0.35。若血清tPSA分别以4ng/ml和10ng/ml为截断值时,灵敏度分别为100%和94.4%,特异度分别为15.25和57.6%。DD3mRNA的阳性率与临床分期和病理分级无关。结论DD3mRNA的特异性明显高于血清PSA,尿液DD3mRNA的检测可减少不必要的前列腺穿刺,作为PCa的一种非损伤性诊断方法具有良好的应用前景。

裸鼠皮下前列腺癌模型的建立研究

目的:建立裸鼠皮下LNCaP前列腺癌模型,为前列腺癌动物实验研究提供工具。方法:以每只1×106LNCaP细胞数与基底膜基质混合注射入5只BALB/c裸鼠前肢腋窝皮下,于第2周至第12周分别检测裸鼠血浆tPSA含量,12w后处死裸鼠,取皮下肿瘤及相关器官做病理检查,监测肿瘤生长及转移情况。结果:80%(4/5)裸鼠于第8周后在前肢腋窝皮下长出肿瘤,肿瘤包膜完整,病理切片可见典型肿瘤细胞,但5只裸鼠均未发现肿瘤转移;5只裸鼠均可测得血浆tPSA,且血浆tPSA含量随肿瘤生长而升高,其中未长出实体瘤的裸鼠血浆tPSA含量亦随时间推移而升高。结论:成功地建立了裸鼠皮下LNCaP前列腺癌模型。该肿瘤模型能分泌PSA和表达DD3mRNA,能更有效地模拟人前列腺癌的生物学特性。

阴囊坏疽的诊断与治疗(附4例报告)

目的总结阴囊坏疽的诊断和治疗经验。方法1991年1月至2006年6月诊治阴囊坏疽4例,患者年龄25-62岁,平均48岁。伴有肛周脓肿1例;Ⅱ型糖尿病1例。4例阴囊渗出物细菌培养3例阳性。4例患者均采用早期局部坏死组织清除,同时给予全身抗感染及支持治疗的综合疗法。1例行植皮术。结果4例患者均治愈,3例患者创面愈合良好,1例植皮后愈合。结论阴囊坏疽治疗应以局部清创联合大剂量抗生素及全身支持治疗,并注意原发病的治疗。

前列腺癌组织中DD3和PSA基因定量表达与临床意义

目的探讨DD3和PSA基因在前列腺癌组织中定量表达及其临床意义。方法用实时荧光定量RT-PCR方法对21例前列腺癌组织(PCa)、39例良性前列腺增生(BPH)组织中DD3mRNA和PSAmRNA含量进行检测,用ROC曲线对DD3mRNA、PSAmRNA和DD3mRNA/PSAmRNA等指标对前列腺癌诊断价值进行评价。结果LNCaP细胞株中PSAmRNA含量约为DD3mRNA的4000倍。PCa组织中DD3mRNA和PSAmRNA含量以及DD3mRNA/PSAmRNA比值均显著高于BPH组织,差异具有统计学意义(P【0·01),但PCa不同临床分期和分化程度间差异无统计学意义(P值均】0·05)。ROC曲线分析结果显示,DD3mRNA、PSAmRNA和DD3mRNA/PSAmRNA的曲线下面积(AUC-ROC)分别为0·937(95%CI:0·879~0·995)、0·755(95%CI:0·629~0·880)和0·839(95%CI:0·738~0·940)。当DD3mRNA、PSAmRNA和DD3mRNA/PSAmRNA临界值分别为1·4×105copies/mgtissue、3·0×107copies/mgtissue和5·0×10-3时,灵敏度分别为90·5%、81·0%和81·0%;特异度分别为85·0%、62·0%和66·7%。若将DD3mRNA和PSAmRNA联合用于PCa的诊断,其特异性与DD3mRNA相同,特异性均为85·0%,灵敏度可达100%。结论PCa组织DD3mRNA、PSAmRNA和DD3mRNA/PSAmRNA较BPH组织显著增高,DD3mRNA用于PCa的诊断性能均优于PSAmRNA和DD3mRNA/PSAmRNA,DD3mRNA和PSAmRNA的联合检测时特异度与DD3mRNA相同,但可明显提高灵敏度,对PCa的早期诊断具有重要意义。

一期经皮肾镜碎石取石术治疗肾输尿管上段结石合并脓肾

肾输尿管上段结石是上尿路梗阻合并积水感染的主要原因,诊疗不及时常导致肾脏积脓、患肾结构破坏、肾功能严重损害,严重时不得不行患肾切除术.随着经皮肾镜技术和碎石设备的不断改进,经皮肾镜碎石取石术（PCNL）已成为肾输尿管上段结石合并脓肾的主流治疗方法.目前对该类患者的治疗多是先行一期肾穿刺造瘘引流术,感染控制后再行二期PCNL[1],其目的主要是为了防止感染扩散导致脓毒血症,甚至发生致命的感染性休克.我院于2010年4月至2014年3月根据患者一般情况、结石特点、肾积水合并感染情况选择性行一期PCNL患者共33例,现将其临床资料作一归纳分析,并与同期行分期手术（先行一期肾穿刺造瘘引流术,再行二期PCNL）治疗的15例患者作一对照,以期为临床手术治疗方式的选择提供参考.

三维适形放疗联合内分泌治疗老年晚期前列腺癌临床疗效及对生活质量的影响

目的:探讨三维适形放疗联合内分泌治疗晚期老年前列腺癌疗效以及对患者生活质量的影响。方法:选择我院治疗的晚期老年前列腺癌患者60例,随机分为观察组和对照组,对照组采用内分泌治疗,观察组在对照组基础上联合使用三维适形放疗治疗,观察两组治疗效果。结果:观察组治疗总有效率为60.00%,对照组治疗总有效率为30.00%,组间对比差异有统计学意义(χ2=5.4545;P<0.05)。观察组治疗后前列腺特异性抗原浓度(0.27±0.08),国际前列腺症状评分(10.34±1.05),下降幅度同对照组治疗后比较差异有统计学意义(t=6.5660、8.7053;P<0.05)。观察组治疗后身体功能(1.87±0.64)、情绪功能(1.96±0.53)、角色功能(1.68±0.48)、社会功能(1.41±0.42)、总体生活质量评分(5.52±1.20),上述指标评分均高于对照组,经比较差异有统计学意义(t=3.6473、9.9920、7.3596、5.8496、5.6804;P<0.05)。结论:采用三维适形放疗联合内分泌治疗晚期老年前列腺癌疗效可靠,能够有效改善患者临床症状和体征,提高患者生活质量,值得在临床上大力推广使用。

间歇性与持续性雄激素阻断治疗晚期前列腺癌疗效比较

目的比较间歇性与持续性雄激素阻断治疗晚期前列腺癌的疗效和副反应。方法晚期前列腺癌患者69例,分2组。A组34例行间歇性联合雄激素阻断治疗,B组35例行手术去势加抗雄激素药物即持续性雄激素阻断治疗。比较2组患者的疾病进展时间和副反应发生率。结果A组中位随访31．5(10～60)个月,B组32．6(12～63)个月。A组患者共行60个周期治疗,平均治疗周期13．7个月,其中治疗期6．4个月、间歇期7．3个月A、B组中位疾病进展时间分别为31、28个月,差异无统计学意义(P=0．446);骨转移患者中A组中位疾病进展时间24个月,B组为18个月,2组比较差异有统汁学意义(P=0．04)。2组副反应发生率分别为:潮热症状A组20．6％(7／34),B组62．9％(22／35)(P<0．01);骨质疏松A组11．8%(4／34),B组31．4％(11／35)(P< 0．05);乳房肿痛A组14．7％(5／34),B组37．1％(13/35)(P<0．05)。结论对晚期前列腺癌患者行雄激素阻断治疗应首选间歇性联合雄激素阻断治疗。

良性前列腺增生患者合并前列腺炎与膀胱出口梗阻的相关性研究

目的探讨BPH患者合并前列腺炎与膀胱出口梗阻（BOO）的相关性。方法选取2008年1月至2012年1月BPH患者300例。年龄47～93岁，平均69岁。按是否合并前列腺炎分为单纯BPH组136例，PSA（4．9±8．3）μg／L，前列腺体积（41．4±18．1）ml，IPSS评分（21．9±7．0）分；合并前列腺炎组164例，PSA（7．0±8．5）μg／L，前列腺体积（48．7±20．7）ml，IPSS评分（27．5±5．1）分。比较两组尿动力学检查梗阻指标的差异。结果单纯BPH组与合并前列腺炎组的Qmax分别为（8．8±4．8）ml／s和（6．3±3．7）ml／s，差异有统计学意义（P〈0．05）；最大尿流率时逼尿肌压力分别为（96．7±33．0）cmH2O（1cm H2O=0．098kPa）和（113．2±59．8）cm H2O，差异有统计学意义（P〈0．05）；Abrams—Griffiths（A-G）指数分别为77．7±31．9和93．9±39．6，差异有统计学意义（P〈0．05）；Schafer分级值分别为3．3±1．5和4．4±1．2，差异有统计学意义（P〈0．05）。Logistic回归分析显示前列腺炎症（OR=2．66，P=0．002）、前列腺体积（OR=1．37，P=0．000）、Qmax（OR=0．72，P=0．000）与Schafer分级有相关性。结论前列腺炎会加重BPH患者BOO程度。