骨髓腔穿刺输液在基层医院创伤失血性休克院前急救中的应用

目的探讨骨髓腔穿刺输液在基层医院创伤失血性休克院前急救中的应用效果。方法回顾性分析2016年6月至2018年6月期间德阳市人民医院收治的104例创伤失血性休克患者的临床资料,其中48例患者采用骨髓腔输液(观察组),56例患者采用深静脉置管输液(对照组)。对两组患者的通道建立时间、加压输液速度、血压回升时间、抢救救室停留时间、死亡率、通道并发症等主要指标和操作者调查问卷、通道费用等次要指标进行比较。结果观察组患者的骨髓腔输液通道的建立时间和抢救室停留时间分别为(2.51±0.55) min和(24.78±3.93) min,明显低于对照组的(8.52±3.54) min和(30.64±7.83) min,差异均具有统计学意义(P<0.05);而加压输液速度、血压回升时间、死亡率和通道并发症发生情况两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。调查问卷显示骨髓腔穿刺操作比深静脉穿刺更简便、快捷。骨髓腔穿刺收费是深静脉穿刺的3倍多(1 575:475)。结论在基层医院院前急救中,骨髓腔输液技术具有快速、高效、易操作、易携带特点,是抢救创伤失血性休克患者外周静脉输液通道建立失败时的一种有效替代方法,提高了院前急救效率。

胸痛中心建设对ST段抬高型心肌梗死患者急救效率的影响

目的探讨医院胸痛中心建设对ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急救效率的影响。方法回顾性分析德阳市人民医院胸痛中心建立后9个月(2017年10月~2018年7月)和启动前同期9个月(2016年10月~2017年7月)STEMI病例,比较和分析胸痛流程中的关键指标。结果胸痛中心成立后,STEMI患者首份心电图时间、肌钙蛋白时间、急诊停留时间、门球时间和导管室激活时间较前均明显缩短(P<0.05);心电图传输比率和转诊比率较前均明显升高(P<0.05);患者预后指标左室射血分数和心力衰竭发生率较前均明显改善,平均住院日也明显缩短(P<0.05)。结论医院胸痛中心建设优化了STEMI急救流程,缩短了STEMI患者院前和院内救治时间,提高了急救效率,改善了预后,可供借鉴。

急诊床旁肺部超声在气胸患者快速诊断中的应用

目的探讨急诊床旁肺部超声在气胸患者快速诊断中的应用价值。方法回顾性分析德阳市人民医院急诊科2017年8月至2018年8月急诊接诊的103例疑似诊断气胸患者的临床资料,所有患者均进行急诊床旁肺超声检查和急诊胸部CT检查。比较两种检查方法的转运时间、检查报告时间、费用、诊断效率、检查方法一致性,并对肺部超声操作者进行问卷调查。结果 103例患者的急诊床旁肺超声转运时间和检查报告时间分别为(0.48±0.11) min和(12.45±5.24) min,明显比急诊胸部CT检查的(10.24±1.88) min和(15.85±2.34) min短,差异均具有统计学意义(P<0.05);急诊胸部CT费用约为急诊肺部超声的3倍;两种检查方法进行一致性比较,肯德尔和谐系数为0.625 9,两种检查方法具有一致性;急诊床旁肺部超声检查敏感性为91.17%(62/68),特异性为88.57%(31/35),准确性90.29%(93/103)。操作者调查问卷显示急诊床旁肺部超声具有快速、易操作、无辐射和便携特点。结论在临床上快速诊断气胸中,急诊床旁肺部超声检查具有快速、易操作、准确性高、无辐射、便携和费用低的特点,缩短了诊断时间,提高了急救效率,适合在基层医院急诊抢救中推广。

院前急救空车返回现状调查分析

目的对德阳市院前急救空车返回现状进行调查,分析空车原因,制定减少空车策略,提高院前急救效率,减少急救医疗资源浪费。方法收集2015年1~12月德阳市"120"急救指挥中心院前急救出诊信息,分别对急救空返现状和空返原因进行调查分析,制定减少空车策略。结果调查发现,2015年急救空车共7 638人次,空返率为24.08%,2014年急救空车共7 589人次,空返率为24.70%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);空返原因前五位分别为病情已缓解(40.01%)、自行来院(36.00%)、院前死亡(8.31%)、病情轻(6.01%)和纠纷未解决(5.89%);空返的疾病谱前五位分别为晕倒(22.99%)、车祸(22.00%)、外伤(19.00%)、饮酒过量(11.00%)和猝死(6.99%)。结论针对救护车空返的前五位原因和疾病谱,需要在政府部门引导下,全社会共同参与,提高民众自救互救能力,才能有效提高院前急救效率,降低院前急救空返和减少急救资源浪费。

某地级市住院医师规范化培训学员心理压力现状及分析

目的了解住培学员的心理压力现状,为提高本地区住培学员的心理压力水平提供参考。方法以某地级市国家级住培基地住培学员为研究对象,研究时间为2020年9—12月,主要采用问卷调查法进行研究。结果就业压力占比最高,达87.54%,其次是学习压力和工作压力,分别占比65.48%和50.53%,其中住培二年级和三年级更明显。第三是经济压力和情感压力,分别占比49.82%和36.30%,其中男性学员占比偏高,且在未婚有恋人的男性学员中占比更为明显。结论住培学员心理压力问题明显,住培基地应采取积极措施应对住培学员的心理压力问题。

院前急救救护车空返7589例调查分析

目的分析院前急救空返原因,制定减少空返策略,提高院前急救效率。方法收集2014年1-12月德阳市120急救指挥中心院急救空车病例,对疾病特征和空返率原因进行分析。结果 2014年急救空返率为24.70%,与2013年(25.33%)相比无显著性差异,;空返原因前五位分别为病情已缓解(40.51%)、自行来院(36.50%)、院前死亡(8.00%)、病情轻(6.50%)和纠纷未解决(5.39%);空返的前五位疾病分别为晕倒(23.50%)、车祸(22.49%)、外伤(18.50%)、饮酒过量(10.50%)和猝死(7.48%);空车呼救地点主要集中在市区,占76.15%,与有效救护车派车呼救点区域分布有显著差异。结论需要在政府卫生部门政策指导下,制定相应的策略,全社会公共参与,提高公众自救互救能力,才能有效降低院前急救救护车空返率,避免急救资源浪费。

血液灌流在治疗敌草快中毒患者中的应用分析

目的探讨血液灌流在治疗敌草快中毒患者中应用的效果。方法回顾分析德阳市人民医院2016年6月—2018年6月收治的敌草快中毒患者的病例资料。单纯行环磷酰胺、甲基强的松龙者,为对照组(14例),血液灌流联合环磷酰胺、甲基强的松龙治疗为观察组(49例),对比分析两组治疗效果。结果观察组患者第5天血肌酐、丙氨酸转氨酶、血乳酸较对照组患者明显降低(P<0.05);动脉血氧分压、14 d治疗成活率均较对照组明显增高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论敌草快中毒后尚无特效解毒药,毒理作用机制尚不清楚。血液灌流联合环磷酰胺、甲基强的松龙的早期综合治疗手段一定程度改善了预后,为敌草快的治疗方案制定提供了参考。

某地级市医学实习生人文素质教育现状调查与分析

目的旨在了解医学实习生对人文素质教育现状的认知,对结果进行分析,为提高本地区医学实习生人文素质提供参考。方法以2019年9月—2020年8月某地级市三甲医院医学实习生为研究对象,研究对象对本研究均知情同意。主要采用问卷调查法进行研究。研究对象采取匿名方式在网络平台资源填写问卷调查表。结果本科实习医生中认为医疗专业知识是临床教学的重点(P<0.05);认为人文素质教育中医患沟通能力是教学重点(P<0.05)。临床专业实习医生中认为临床诊疗能力和人文素养教育中的沟通能力是临床教学重点(P<0.05),而非临床专业实习医生中认为临床人际关系是人文素质教学培养重点(P<0.05)。实习生普遍认为医院对人文素质教育的重视程度不够,在现行的人文素质课程中职业道德和沟通能力是教学的主要内容,但仍有改进的方面。结论作为医学生实习基地医院,教育工作者应该结合临床的实际问题,采用多种教学形式,提高医学实习生的人文素养,培养高素质医学人才,为健全医疗保障体系输送优质血液。

PBL教学法在帕金森病临床教学中的应用

目的探讨以问题为基础教学法(problem-based learning,PBL)在帕金森病临床教学中的作用。方法选择在德阳市人民医院神经内科轮转的内科规培生30例,随机分为实验组和对照组两组。实验组(n=15)采用PBL教学法,对照组(n=15)采用以授课为基础的教学法(lecture-based learning,LBL)对帕金森病进行教学。对两组进行理论知识和病例分析测试,比较测试成绩的差异。结果实验组与对照组比较,理论知识[(88.23±1.20)分vs.(83.70±1.85)分,P<0.001]及临床技能测试成绩[(88.93±2.01)分vs.(85.58±1.96)分,P<0.001]均有显著提高。实验组学生的帕金森病教学质量满意度也高于对照组(P<0.05)。结论以问题为基础教学法有助于培养医学生在帕金森病学习中的临床思维和病例分析能力。

参与公众急救培训志愿者的特征分析及对公众急救培训工作的启发

目的了解四川省西南地区公众人群获取急救知识的主要途径，为普及公众急救知识宣传和培训提供依据。方法自行设计调查表，通过网络及传统方式在德阳市招募公众急救志愿者，进行问卷调查，对结果进行统计学分析。结果346名公众报名参加急救培训，收到有效调查问卷318份。微信等网络报名276名（86．8％），传统方式报名42名（13．2％）。网络组平均年龄（27．7±4．9）岁，较传统组明显年轻，差异有统计学差异（P〈0．01）。心肺复苏知晓率网络组（72％）明显高于传统组（48％），差异有统计学意义（P〈0．05）。结论四川西南地区青年人群获取急救知识的主要途径为微信等网络平台，在普及急救培训时需充分利用网络平台。