跟腱损伤治疗进展

目的 介绍跟腱的解剖、损伤的病因、治疗策略及有关的最新进展。方法 查阅国内外近年有关文献 ,并作综合分析。 结果 皮质类固醇对肌腱的影响仍存在争议 ,应用喹诺酮类药物治疗可能和肌腱疾病的发生有关。急性跟腱断裂治疗分为开放手术修复、经皮手术和非手术治疗。 结论 陈旧性跟腱断裂治疗及跟腱缺损的修复手术方式多种多样。多种生长因子的发现为跟腱损伤的治疗提供了新的途径。

阿托伐他汀对骨髓来源的成骨细胞中OPG mRNA/RANKL mRNA水平的影响

目的:观察阿托伐他汀对体外培养骨髓基质细胞来源的成骨细胞中OPGmRNA/RANKLmRNA表达的影响。方法:小鼠骨髓基质细胞在成骨条件培养基中传代培养,加入不同浓度的阿托伐他汀。通过半定量RT鄄PCR的方法,比较不同浓度药物影响下OPGmRNA和RANKLmRNA表达的变化,评判阿托伐他汀对这两种蛋白表达的影响作用。结果:半定量RT鄄PCR的观察显示在传代培养7天时各组均有OPGmRNA的转录,随着药物浓度的增加,mRNA转录水平逐渐增加,10-6mol/L组和10-7mol/L组明显高于对照组(P<0.05)。RANKLmRNA水平随着药物浓度的增加呈现出下降的现象,10-6mol/L组和10-7mol/L组明显低于对照组。结论:在小鼠骨髓基质细胞来源的成骨细胞中,阿托伐他汀促进了成骨细胞OPG的表达,同时能抑制细胞RANKL的表达。

德术并举 注重实践 临床与研究并重——论专业型医学研究生的培养

1998年,国务院颁布了《临床医学专业学位试行办法》,此后的研究生培养开始分为科学型（科研型）和专业型（临床型）,这是顺应时代要求的结果,专业型研究生相对接触患者更早,比科学型更受用人单位欢迎。然而在现有的研究生培养体制下仍然存有一些问题和矛盾,例如,学校对研究生的培养制度较为模糊,缺乏统一的培养计划、考核标准、培养模式和途径。

阿托伐他汀对骨髓基质细胞增殖及向成骨细胞分化的影响

目的比较不同浓度的阿托伐他汀对小鼠骨髓基质细胞向成骨细胞分化、矿化成骨的影响。方法分别将10^-8、10^-7、10^-6mol／L的阿托伐他汀和空白药物加入传代培养的小鼠骨髓基质细胞，通过细胞形态学观察、细胞增殖率检测、碱性磷酸酶（ALP）检测和钙结节染色，比较药物在成骨细胞分化过程中对细胞增殖和分化的影响。结果阿托伐他汀可以剂量依赖性方式抑制骨髓基质细胞的增殖，10^-7mol／L组和10^-6mol／L组较明显（均P〈0．05）。阿托伐他汀可以提高骨髓基质细胞ALP活性，培养10～22d，10^-7mol／L组和10^-6mol／L组ALP活性高于对照组和10^-8mol／L组（均P〈0．05）。矿化成骨染色显示在培养26d后，10^-6mol／L组染色明显深于其它各组。结论阿托伐他汀可促进骨髓基质细胞来源的成骨细胞的分化，抑制了细胞增殖，促进骨结节钙化。

脊髓型颈椎病研究中的争议与进展

脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy,CSM)是一种成人常见病,多发生于50岁以上人群,其脊髓病变引起各类躯体功能障碍。虽然其发病率尚无明确统计,但是随着人口老龄化的发展,该病的患者数逐年增多。近年来随着基础和临床研究的增多,CSM的病理生理学、自然进程、遗传学、影像学、诊断、测量评估、治疗方案的选择、预后等方面取得了很多进展,

骨髓脂肪细胞与骨代谢

骨髓脂肪细胞是骨组织代谢的重要调节物。骨髓脂肪细胞和成骨细胞存在可塑性,目前已发现多种物质在胞外、受体、胞内及胞核水平调节骨髓基质细胞的成骨和成脂肪分化。通过对骨髓脂肪细胞分化的抑制,有可能促进其向成骨方向分化,为以后研究开发骨组织合成代谢药物提供了一种新的思路。

颈椎前路手术中颈交感干和颈长肌的解剖学研究进展

颈椎前路手术广泛用于治疗颈椎退变性疾病、肿瘤、创伤等[1]。由于手术部位较深,位置隐蔽,毗邻复杂,术中交感干的损伤较常见[2]。有文献报道,医源性交感神经损伤致霍纳综合征的发生率为0.2%~4%[3、4]。熟悉颈交感干（cervical sympathetic trunk,CST）和颈长肌（longus collic,LC）的正常解剖及其变异对手术成败至关重要。

后路同种异体骨治疗胸腰椎爆裂性骨折的前瞻性研究

目的:探讨同种异体骨移植在胸腰椎爆裂性骨折后路融合术中的使用效果。方法:对33例胸腰椎爆裂性骨折患者行同种异体骨或自体骨移植后路融合术,男21例,女12例,随机分为单纯使用同种异体骨移植组(16例)和采用自体髂骨移植(17例)。术后对两组患者的平均手术时间、出血量和并发症进行对比分析,术后24周时比较两组患者的融合率,采用Oswestry评分对两组患者进行功能评价。结果:与自体骨移植组相比,同种异体骨移植组手术时间明显缩短,失血量也明显减少。术后24周两组融合率均达到100%,Oswestry评分均无显著性差异。结论:在胸腰椎爆裂性骨折后路融合术中,同种异体骨移植可以取得满意的临床效果。

福莫特罗和ICI118551对大鼠骨髓间充质干细胞来源的成骨样细胞功能的影响

目的:研究选择性β2肾上腺素能激动剂福莫特罗(Formoterol)和阻滞剂ICI118551对体外由大鼠骨髓间充质干细胞(MMSC)成骨分化的影响,探讨β2肾上腺素能受体信号对骨代谢的影响。方法:取3周龄雌性SD大鼠,全贴壁筛选法培养MMSC,用条件培养液诱导向成骨细胞分化后分别加入不同浓度Formoterol和ICI118551,检测细胞碱性磷酸酶,骨钙素的分泌水平和细胞增殖率。结果:MMSC成功诱导分化为成骨样细胞,不同浓度(10-5～10-9mmol/L)的Formoterol均可抑制成骨样细胞分泌碱性磷酸酶,骨钙素和细胞增殖。高浓度ICI118551(10-5和10-6mmol/L)抑制成骨样细胞分泌碱性磷酸酶,骨钙素和细胞增殖,低浓度ICI118551(10-8和10-9mmol/L)则可促进成骨样细胞分泌碱性磷酸酶,骨钙素和细胞增殖。结论:β2肾上腺素能受体激动剂可抑制体外成骨样细胞的功能和细胞增殖,而阻滞剂对成骨样细胞功能和增殖的影响与其浓度有关。

ICI118551和福莫特罗对大鼠成骨样细胞增殖和凋亡的影响

目的:研究选择性β2肾上腺素能受体激动剂福莫特罗(Formoterol)和阻滞剂ICI118551对体外由大鼠骨髓间充质干细胞(MMSCs)诱导分化的成骨样细胞增殖和凋亡的影响,探讨β2肾上腺素能受体信号对骨代谢的影响。方法:取3周龄雌性SD大鼠,全贴壁筛选法培养MMSC,用条件培养液诱导向成骨细胞分化后分别加入不同浓度Formoterol和ICI118551,检测细胞增殖率和细胞凋亡率。结果:MMSC成功诱导分化为成骨样细胞,不同浓度(10-5～10-9mmol/L)的Formoterol均可抑制成骨样细胞增殖。高浓度ICI118551(10-5和10-6mmol/L)抑制成骨样细胞细胞增殖,低浓度ICI118551(10-8和10-9mmol/L)则可促进成骨样细胞增殖。不同浓度(10-5～10-9mol/L)的福莫特罗和ICI118551对成骨样细胞的凋亡无明显影响。结论:β2肾上腺素能受体激动剂可抑制体外大鼠成骨样细胞增殖,而阻滞剂对成骨样细胞增殖的影响与其浓度有关。β2肾上腺素能受体激动剂和阻滞剂对大鼠成骨样细胞凋亡无明显影响。

瘦素对骨代谢影响研究进展

瘦素及其受体在中枢和外周多个部位均有表达,具有多种生物学功能,对于骨代谢有着重要的影响作用。近来研究发现瘦素可促进人骨髓间质细胞向成骨细胞分化,抑制其向脂肪细胞分化；血清瘦素水平还与成骨细胞活性及骨骼发育相关。瘦素在外周作用于多种骨细胞促进成骨,在中枢系统则抑制骨形成。瘦素在妇女绝经后骨质疏松的发生中发挥一定作用。该文主要归纳介绍瘦素调节骨代谢基本作用及调控骨骼生长作用的一些较重要的研究发现,并对其机制作初步探讨。

阿仑膦酸钠对小鼠骨髓基质细胞分化脂肪细胞瘦素表达的影响

目的 探讨阿仑膦酸钠 (ALN)对髓内脂肪细胞瘦素表达的影响。方法 采用原代小鼠骨髓基质细胞 (MSCs)培养诱导培养脂肪细胞技术 ,模拟髓内脂肪细胞的分化过程 ,在相同成脂诱导条件下 ,分别以 0mol/L(对照组 )、1× 10 -7mol/L(低剂量组 )、1× 10 -5mol/L(高剂量组 )ALN干预诱导成脂过程 ,Western blot法检测各组脂肪细胞瘦素的表达情况。结果 在诱导培养 4d后 ,Western blot结果显示各组蛋白条带光密度值分别为 0 80 98± 0 10 4 2、0 5 5 31± 0 0 5 34、0 4 12 5± 0 0 35 4。随着ALN浓度的增加 ,瘦素表达量依次降低 ,经方差分析显示各组差异具有统计学意义 (P <0 0 1)。结论 ALN可通过抑制髓内脂肪细胞瘦素表达而影响髓内脂肪细胞的功能。

脊柱外科手术患者术前维生素D含量的临床分析

目的 :研究脊柱外科手术患者术前维生素D的浓度,分析缺乏维生素D的相关危险因素。方法 :回顾性分析503例手术患者,术前均常规测定血清25羟基维生素D[25(OH)D]的浓度,以25(OH)D≥32 ng/m L评定为患者血清维生素D的含量正常,25(OH)D≥20 ng/m L且﹤32 ng/m L为维生素D含量不足,﹤20 ng/m L为维生素D含量缺乏。结果:503例脊柱外科手术患者中,维生素D缺乏及不足的比率分别为71.4%和23.9%,女性患者维生素D缺乏的比例较男性患者高(P<0.001);BMI增大(P=0.009)和吸烟(P﹤0.001)患者维生素D缺乏的比例更高;月份分析中,维生素D缺乏比例最低为9月份(44.8%),最高为1月份(90.6%);季度分析中,患者维生素D含量冬季最低,秋季最高(P=0.001);年龄、骨密度与维生素D的含量无显著相关性。多因素分析结果表明,女性(P<0.001)、吸烟(P=0.005)、冬季(P=0.001)是维生素D缺乏的潜在危险因素。结论:脊柱外科手术患者术前存在严重的维生素D不足和缺乏,可能影响患者的手术预后,需要加强对脊柱外科患者术前维生素D含量的筛查和治疗。

17-β雌二醇对大鼠成骨细胞β2肾上腺素受体表达的影响

目的探讨17-β雌二醇对大鼠成骨细胞β2肾上腺素受体(β2AdR)表达的影响。方法新生SD大鼠颅骨经多次酶消化、反复贴壁和分离纯化培养得到纯净成骨细胞并进行碱性磷酸酶(ALP)染色。加入不同浓度17-β雌二醇(10-6～10-9mmol/L)培养,在不同时间点采用RT-PCR法检测细胞β2AdR mRNA基因表达,采用Western blot法检测细胞中β2AdR蛋白的表达。结果 RT-PCR和Western blot检测结果表明,随着17-β雌二醇浓度的升高,7、14d培养组成骨细胞β2AdR mRNA和β2AdR蛋白表达水平均逐渐下降,并呈现药物浓度依赖性,对照组表达水平最高。结论 17-β雌二醇可抑制成骨细胞β2AdR的表达,可能是其调控骨代谢的机制之一。

创伤性脊髓损伤后脊髓微环境失衡的研究进展

脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)根据受伤原因可分为创伤性和非创伤性伤两大类[1]。创伤性脊髓损伤(traumatic spinal cord injury,tSCI)主要由暴力,如车祸、高处坠落等造成的SCI,也存在无骨折脱位SCI的情况[1、2]。非创伤性脊髓损伤(non-traumatic spinal cord injury)主要指的是由肿瘤、感染或椎间盘退行性疾病等急慢性过程造成的损伤[1]。

开放手术与微创手术治疗胸腰椎骨折的疗效对比

目的探讨常规后路开放经伤椎椎弓根螺钉内固定术、微创手术（小切口内固定术和经皮Sextant内固定术）治疗无神经症状胸腰椎骨折的临床疗效。方法回顾性分析南京医科大学附属第一医院骨科2013年5月-2014年8月收治的单节段无神经症状胸腰椎骨折患者临床资料90例,比较并分析不同手术组的围手术期参数、临床疗效及影像学检查等指标。根据术式将90例病例资料分为常规后路开放经伤椎椎弓根螺钉内固定术组（A组,30例）、经Wiltse入路小切口内固定术组（B组,30例）及经皮Sextant内固定术组（C组,30例）。结果 90例患者均获得随访,随访时间为1年,无脱钉、断钉及神经损伤现象。B、C组在手术切口长度、术中出血量、手术时间、住院时间方面优于A组,差异具有统计学意义（P〈0.05）;B组手术时间、术中X线暴露时间和住院费用优于C组,差异具有统计学意义（P〈0.05）。3组术后伤椎椎体前缘相对高度、后凸Cobb角与术前比较,差异具有统计学意义（P〈0.05）,但3组之间比较差异无统计学意义（P〉0.05）。B、C组术后视觉模拟量表（visual analogue scale,VAS）评分、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index,ODI）均优于A组,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论与开放手术相比,微创手术（小切口内固定术和经皮Sextant内固定术）治疗胸腰椎骨折能取得同样的疗效,且具有创伤小、出血少、恢复快、安全性高的优点。小切口内固定术相比经皮Sextant内固定术,又有手术时间短、放射透视少、价格低廉等优点,更适合在基层医院开展,在严格掌握手术适应证情况下,是治疗无神经损伤胸腰椎骨折的理想选择。

微创小切口经伤椎治疗胸腰椎骨折的疗效分析

目的探讨常规后路开放经伤椎椎弓根螺钉内固定术、微创手术方式(微创小切口内固定术和经皮Sextant内固定术)治疗无神经症状胸腰椎骨折的临床疗效。方法回顾性分析2013-07-2014-11手术治疗的90例单节段无神经症状胸腰椎骨折患者的临床资料,观察并比较不同手术组的围手术期参数、临床疗效及影像学检查等各项指标。结果 90例患者分别予常规后路开放经伤椎椎弓根螺钉内固定术(A组,30例)、经Wiltse入路微创小切口内固定术(B组,30例)及经皮Sextant内固定术(C组,30例)治疗。B组、C组在手术切口长度、术中出血量、手术时间、住院时间均优于A组(P<0.05),B组手术时间和术中X线暴露时间优于C组(P<0.05)。90例患者均获得随访,随访时间为6个月,无脱钉、断钉及神经损伤现象。三组伤椎术后椎体前缘高度、后凸Cobb角与术前比较均有明显改善(P<0.05),但三组之间比较差异无统计学意义(P>0.05);B组、C组术后视觉模拟评分(VAS)、疗效评分(ODI)均优于A组(P<0.05)。结论与传统开放手术相比,微创手术(微创小切口内固定术和经皮Sextant内固定术)治疗胸腰椎骨折能取得同样的影像学效果,且具有创伤小、出血少、恢复快、安全性高的优点;微创小切口内固定术相比经皮Sextant内固定术,手术时间短、放射透视少、价格更低廉,更适合在基层医院开展,在严格掌握手术适应证情况下,是治疗无神经损伤胸腰椎骨折的理想选择。

福莫特罗和ICI118551对大鼠成熟破骨细胞骨吸收功能的影响

目的研究选择性β2肾上腺素能激动剂福莫特罗(Formoterol)和阻滞剂ICI118551对体外培养大鼠成熟破骨细胞(osteoclast,OC)功能的影响,探讨β2肾上腺素能受体信号对骨代谢的影响。方法取清洁级出生24h内的SD乳大鼠,长骨干骨髓腔内壁机械分离成熟OC后分别加入不同浓度(10-5mol/L～10-9mol/L)的Formoterol和ICI118551,以抗酒石酸酸性磷酸酶(TRAP)染色观察破骨细胞形态,甲苯胺蓝染色计数骨片上的骨吸收陷窝数目,Image-ProPlus6.0图像软件分析骨片上骨吸收陷窝面积。结果破骨细胞与骨片共培养6天,不同浓度的Formoterol与对照组相比均可增加骨片上OC的骨吸收陷窝数目和面积;随着ICI118551浓度的提高骨片上骨吸收陷窝的数目和面积逐渐减少。结论β2肾上腺素能受体激动剂可促进体外培养OC的骨吸收功能,阻滞剂对OC的骨吸收功能有抑制作用,且呈剂量依赖性。

手术中应用Zero-p系统与传统椎间钢板融合器系统治疗颈椎病的疗效对比

目的:探讨新型Zero-p系统和传统椎间钢板融合器治疗颈椎病的临床疗效。方法:2012年1月—2015年12月于南京医科大学第一附属医院采用传统钢板椎间融合器治疗颈椎病56例(传统手术组),Zero-p系统治疗47例(Zero-p组),记录两组患者手术时间、出血量、吸烟史、手术节段、随访时间、植骨融合率、吞咽困难发生率、邻近节段异位骨化形成(adjacent-level ossification development,ALOD),观察术前、术后视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、颈部日本骨科协会评分(Japanese Orthopedic Association,JOA)、颈椎生理曲度、椎间高度。结果:传统手术组只有单节段手术时间显著超过Zero-p组(P<0.05),两组患者一般情况、双节段或者多节段手术时间、随访时间、椎间融合率均无显著差异。两组患者术后随访各时间点VAS评分、颈部JOA评分、颈椎生理曲度、椎间隙高度较术前明显恢复(P<0.05);两组之间比较差异无统计学意义。术后12个月内,传统手术组吞咽不适发生率显著高于Zero-p组(P<0.05)。末次随访时,传统手术组ALOD的发生率(25.00%)显著高于Zero-p组(3.19%,P<0.05)。结论:Zero-p系统与传统钢板固定均能有效改善颈椎病患者症状,但Zero-p系统术后吞咽困难和ALOD发生率更低,远期疗效仍有待观察。

β2肾上腺素受体阻滞剂对雌激素刺激大鼠成骨细胞分化与增殖的影响

目的:研究β2肾上腺素受体阻滞剂对雌激素刺激大鼠成骨细胞分化与增殖的影响。方法:将不同浓度的β2肾上腺素受体阻滞剂(ICI118551)加入含雌激素(17β-E2)培养的第2代大鼠成骨细胞中,分别于培养3、6、9、12天时,使用PNPP法和放免方法检测成骨细胞培养基中的碱性磷酸酶(ALP)活性和骨钙素含量,并用MTT法检测成骨细胞的增殖率。结果:ICI118551可提高雌激素刺激成骨细胞培养上清中碱性磷酸酶浓度促进细胞增殖,尤其当其浓度为10-5及10-6mol/L时,但对成骨细胞培养上清中骨钙素水平的影响不显著。结论:β2肾上腺素受体阻滞剂能够显著促进雌激素刺激大鼠成骨细胞的释放和增殖作用。