韶关市曲江区加强人才队伍建设赋能医共体高质量发展

自2019年8月被确定为国家紧密型县域医共体建设试点县(区)以来,曲江区成立了区委主要领导挂帅的医共体管理委员会和区政府主要领导任主任的医共体理事会,组建以区人民医院为牵头医院,以2家专科医院、1家民营医院、9家乡镇卫生院、1家社区卫生服务中心为成员单位的紧密型县域医共体。曲江区在全市率先完成医共体内唯一法定代表人改革,创新实施医共体内编制、岗位、资金一体化管理,建立医共体利益共享激励机制,健全以岗位为基础、绩效为核心的“工分制”绩效考核,实现医务人员按岗聘用、合理流动、多劳多得、优绩优酬。深入开展医共体总院“一院一策”医疗帮扶,建立区域远程影像、远程会诊、远程心电、检验、消毒供应等资源共享中心,高效推进医共体信息平台建设,促进医疗卫生信息互联互通。

右美托咪定复合丙泊酚全身麻醉对老年骨科患者的影响

老年人由于骨钙流失较为严重,加之骨韧性及脆性均有所降低,其骨折发生率明显高于其他年龄段。随着医疗诊治手段和技术的快速发展,越来越多的患者选择手术进行解剖复位,这就不可避免地涉及到麻醉药物耐受性及安全性的问题。由于老年患者身体素质和生理功能的退行性改变,对于药物的耐受能力及清除能力有所降低。

不同剂量力月西联合哌氟合剂抑制腹部手术牵拉反射

目的 观察不同剂量力月西联合哌氟合剂抑制腹部手术牵拉反射的临床效果。方法 选择18～50岁的硬膜外麻醉下行腹部择期手术，ASAⅠ～Ⅱ级病人90例，随机分为A、B、C三组，每组30例：A组为哌氟合剂组：哌替啶1mG／kg＋氟哌啶0．1mg／kg；B、C组为联合用药组：分别在A组基础上加力月西，B组：0．05mg／kg，C组：0．1mg／kg；监测记录给药前、后15min及30min的血压（BP）、呼吸（R）、脉搏氧饱和度（SpO2和术中牵拉反射的程度。结果给药前、后15min及30min时各组同时间点的BP、HR值差异无统计学意义，B、C两组牵拉反射发生率均显著低于A组（P〈0．01），B、C两组间牵拉反射的发生率差异无统计学意义，但C组病人下颌肌肉松弛、深睡发生率高。结论 小剂量（0．05mg／kg）力月西联合哌氟合剂作为硬膜外麻醉下上腹部手术的辅助用药，消除内脏牵拉反射作用显著，不失为一种优良的麻醉方法。

灭吐灵抑制阑尾手术牵拉反应的效果观察

硬膜外阻滞应用于阑尾手术常存在较强的牵拉反应，为了抑制牵拉反应，国内报道有用东莨菪碱、哌氟合剂［１、２］药物，但效果均不尽人意，为了探索一种能较有效抑制牵拉反应的药物，作者对灭吐灵抑制牵拉反应的效果进行了对比观察，现报道如下。１对象与方法１．１对象选...

氯诺昔康在无痛人流术麻醉中的应用分析

目的:分析氯诺昔康在无痛人流麻醉中的镇痛效果。方法:选取需要行无痛人流的患者120例,随机分成两组(n=60)。对照组术前仅使用丙泊酚麻醉,实验组使用丙泊酚前静脉注射氯诺昔康,比较两组镇痛分级、术后宫缩痛情况、丙泊酚的用量。结果:实验组的术中镇痛效果明显优于对照组,差异明显(P<0.05);术后宫缩痛实验组明显低于对照组,差异显著(P<0.01)。丙泊酚用药量实验组明显比对照组少,差异显著(P<0.01)。结论:氯诺昔康能加强无痛人流麻醉效果,明显减轻术后宫缩痛,减少丙泊酚用量,值得临床推广。

外周神经阻滞在老年人下肢手术中的应用

目的:观察外周神经阻滞在老年人下肢手术的应用效果。方法:40例拟行单侧下肢手术的老年患者,随机分成A、B两组,每组20例,A组采用外周神经刺激器(PNS)定位行腰丛复合坐骨神经阻滞;B组为对照组,行蛛网膜下腔阻滞,比较两组患者麻醉前及麻醉后5、10、20、30、60min的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、脉搏血氧饱和度(SPO2)以及感觉/运动神经阻滞起效及维持时间、术后不良反应情况等指标。结果:A、B两组患者阻滞效果相同,感觉/运动阻滞起效时间两组间差异无显著性,A组感觉/运动维持时间长于B组(P<0.01);B组患者麻醉后5、10、203、06、0min的SBP、DBP同麻醉前比降低明显(P<0.01或0.05);术后不良反应A组少于B组(P<0.01)。结论:外周神经阻滞对血流动力学影响小,麻醉起效时间迅速,作用完善,镇痛时间长,术后并发症少,是老年人下肢手术较理想的麻醉方法。

氯诺昔康用于脊柱手术后镇痛的观察

目的比较两种方法在脊柱手术后镇痛的效果和并发症。方法60例脊柱手术病人随机分成氯诺昔康组和吗啡组。观察两组病人术后的镇痛效果(VAS评分)和副作用。结果两组镇痛效果无明显差别,但副作用却有显著差别。结论氯诺昔康用于术后镇痛安全有效。

氯诺昔康复合小剂量氯胺酮用于术后病人自控镇痛

目的 :比较单纯氯诺昔康、氯诺昔康联合氯胺酮术后静脉自控镇痛的临床效应及安全性。方法 :选择ASAⅠ～Ⅱ级行上腹部手术后患者 90例 ,随机分为 3组。L组为单纯氯诺昔康 40mg ,LKⅠ组为氯诺昔康 40mg +氯胺酮 10 0mg ,LKⅡ组为氯诺昔康 40mg +氯胺酮 15 0mg ,各组加生理盐水稀释至 12 0mL ,病人自控静脉镇痛(PCIA)负荷剂量各组均为氯诺昔康 4mg ,持续输注速度为 3 6μL·kg-1·h-1,记录术后 4、12、2 4、48h的静息镇痛评分 ,及总体镇痛效果评价 ,观察头晕、恶心呕吐、尿潴留、幻觉的发生情况。结果 :单纯氯诺昔康组的镇痛总体评价明显差于加氯胺酮组 ,静息镇痛评分 (VAS)显著高于加氯胺酮组 (P <0 0 1) ,LKⅠ和LKⅡ组之间镇痛总体评价和VAS评分无明显差别 (P >0 0 5 ) ,3组之间并发症没有明显差别 ,3组中均无幻觉发生。结论 :单纯氯诺昔康上腹部手术PCIA镇痛较差 ,联合小剂量氯胺酮能明显改善镇痛效果 ,氯诺昔康与 40～ 60 μg·kg-1·h-1剂量的氯胺酮联用镇痛效果好 。

不同剂量芬太尼复合氯诺昔康用于术后静脉自控镇痛效应比较

目的:研究小剂量芬太尼复合氯诺昔康术后静脉自控镇痛的临床效应、不良反应和对患者康复质量的影响。方法:选择麻醉风险评级(ASAI～II级,年龄(50±17.6)岁,全麻下行腹)部手术120例,随机分为F0,F1,F2,F34组。F0组为单纯氯诺昔康40mg,F1组为氯诺昔康40mg+芬太尼0.3mg,F2组为氯诺昔康40mg+芬太尼0.5mg,F3组为氯诺昔康40mg+0.7mg芬太尼,各组加生理盐水稀释至120mL,自控镇痛以LCP模式给药,即负荷剂量各组均为氯诺昔康4mg+持续剂量为36μL/(kg·h)+自控剂量2.4mL,锁定镇痛时间为20min;记录术后4,12,24,48h的静息镇痛评分(VAS)及总体镇痛效果评价、镇静评分、头晕、恶心呕吐、尿潴留的发生情况。结果:F0组的镇痛总体评价明显差于F1,F2,F3组,静息镇痛评分显著高于F1,F2,F3组t=11.40～16.39,P<0.01),F1,F2,F33组之间镇痛总体评价(和VAS评分差异无显著性意义(t=0.656～1.904,P>0.05),F3组嗜睡、头晕、恶心呕吐、尿潴留副作用明显高于F0,F1,F2组(χ2=2.29～4.08,P<0.05),F1,F2组副作用差异无显著性意义(χ=0.696,P>0.05)。2结论:0.1～0.2μg/(kg.h)剂量芬太尼复合氯诺昔康镇痛效果好,不良反应少,可改善患者手术后的生活质量。

连续股神经阻滞用于老年膝关节置换术后镇痛

目的:探讨连续股神经阻滞用于老年膝关节置换术后镇痛疗效。方法随机抽取2012-01～2016-01前来我院接受膝关节置换手术的42例患者,按照住院号尾号的奇偶将患者分为观察组和参照组,观察组(21例)患者选择连续股神经阻滞进行镇痛治疗,参照组(21例)患者选择持续静脉镇痛的方式,对比两组患者的术后镇痛效果。结果:观察组患者术后镇痛满意度为90.48%(19/21)高于参照组61.9%(13/21),(χ2=4.725 P=0.030)组间差距显著有统计学意义。观察组患者术后不良反应的发生率明显低于参照组,(P<0.05)有统计学意义。结论:连续股神经阻滞用于老年膝关节置换术后其镇痛疗效显著,有效缓解了患者的疼痛感,降低并发症的发生率,提高了患者对治疗工作的满意度,值得临床推广应用。

一节“物理课”的教学尝试及反思

把一节物理课搬到操场上 ,学生通过亲自体验来完成教学要求 ,以真正理解直线运动的速度图像和位移图像。教师通过信息反馈 ,发现了一些常规教学所不能发现的问题 ,引起诸多教学反思。

应用肌肉松弛剂机械通气治疗危重哮喘的临床研究

目的探讨应用肌肉松弛剂机械通气治疗危重哮喘的意义。方法18例危重病人入ICU即应用肌肉松弛剂行气管插管，诱导剂量静脉注射异丙酚2．5mg／kg，卡肌宁0．6mg／kg。维持剂量用输液泵恒速注入异丙酚30ug（kg·min）及卡肌宁6mg／（kg·min），使病人处于浅麻醉及肌肉松弛状态，以维持较低的气道压，在整个呼吸治疗过程中，气道压力控制在30cmH2O以内，然后根据气道压力情况，逐渐加大潮气量达到8—10ml／kg，分别监测入室即刻、2h、6h动脉pH值、PaCO2、PaO2、BE。结果全部病例入室后2hpH值、PaCO2恢复正常，6h后PaO2恢复正常，以入室即刻时比较（P〈0．05）。在ICU治疗2—15d病情缓解。结论危重哮喘机械通气中应用肌肉松弛剂后气道压迅速下降，不必使用低通气、低频率的通气方式，内环境紊乱己迅速纠正，高碳酸血症酸中毒及低氧血症可迅速缓解。

星状神经节阻滞对三叉神经痛脑微血管减压术患者炎性反应的影响

目的探讨星状神经节阻滞对三叉神经痛脑微血管减压术患者炎性反应的影响。方法于2014年1月-2017年5月,随机选取本院收治的100例三叉神经痛患者进行前瞻性研究,按照计算机随机数字分组法将100例患者随机分为对照组与观察组,每组各50例,所有患者均接受微血管减压术治疗,观察组于右侧星状神经节部位注射罗哌卡因,对照组于相同部位注射生理盐水,再对2组患者进行全身麻醉;比较2组患者不同时间的炎性反应、免疫功能指标水平、疼痛评分、睡眠质量指数,并比较两组患者的临床疗效。结果观察组的总有效率显著高于对照组(P<0.05);2组患者手术后的CRP、IL-6、TNF-α等炎性反应指标水平均较手术前显著降低(P<0.05),且手术后比较观察组的CRP、IL-6、TNF-α水平均低于对照组(P<0.05);2组患者手术后的免疫功能指标水平均较手术前有所降低(P<0.05),但手术后观察组的免疫功能指标水平高于对照组(P<0.05);2组手术后的疼痛评分、睡眠质量指数均较手术前显著降低(P<0.05),且手术后观察组的疼痛评分、睡眠质量指数均低于对照组(P<0.05)。结论在三叉神经痛患者施行脑微血管减压术过程中对患者施行星状神经节阻滞可提高手术治疗效果,减轻患者疼痛感,改善其睡眠质量,还可调节免疫功能,抑制炎性反应。

静吸复合全麻配合控制性降压在鼻内窥镜手术中的应用

目的探讨静吸复合麻醉下用硝酸甘油控制性降压用于鼻内窥镜手术的可行性和安全性。方法选择鼻内窥镜直视下治疗鼻窦炎及鼻息肉患者50例，按随机数字表法分为两组：降压组25例，先行静吸复合全麻后用硝酸甘油[1～10μg（kg·min）]控制降压；对照组25例，为单纯静吸复合全麻组。比较两组术中出血量、手术时间、输液量、血压（BP）、心率（HR）、尿量、输血量。结果在静吸复合全麻后用硝酸甘油控制降压，术中血压较对照组显著降低（P〈0．01），降压组均实现控制性降压。降压组出血量比对照组显著减少（P〈0．01），手术时间明显缩短（P〈0．01），输液量和尿量较对照组减少（P〈0．01），无任何并发症。两组术中HR差异无统计学意义（P〉0．05）。结论静吸复合麻醉下用硝酸甘油控制降压，用于鼻内窥镜手术是安全可行的，可减少术中出血、缩短手术时间。

应用肌肉松弛剂机械通气治疗危重哮喘的体会

人工气道机械通气是治疗危重哮喘的最有效手段之一,但传统机械通气常合并气压伤而影响预后.我们在机械通气中应用肌肉松弛剂卡肌宁及麻醉镇静药异丙酚可明显降低气道阻力,改善气体交换及其内环境.

艾司洛尔伍用小剂量芬太尼减轻气管拔管时心血管副反应的观察

气管拔管如同气管插管可引起剧烈的心血管应激反应。从1996年至今,我院试用艾司洛尔(Esmolol)复合小剂量芬太尼,取得理想效果。 1 资料和方法 本组病人40例,均无心血管疾病史,ASAI级,术前血压、心率、心电图和电解质都正常。其中男17例,女23例,年龄19～56岁,体重平均57.5kg。肺叶切除6例,胃癌根治7例,腹腔镜胆囊切除21例,硬脑膜外血肿清除6例。 麻醉前半小时肌注鲁米那0.1g、阿托品0.5mg。本组均用气管内静吸复合全麻。

急性高容血液稀释与术中自体血回输联合应用的临床研究

目的评价急性高容血液稀释结合术中自体回输联合应用的血液保护效应及其安全性。方法择期骨科矫形大手术病人45例,随机分为3组,急性高容血液稀释结合术中自体血回输组,在全麻后手术前25 min内输入6％贺斯15 ml/kg(组Ⅰ15例),自体回输组(组Ⅱ15例),对照组(组Ⅲ15例)。术中均采用控制性低血压。当血红蛋白(Hb)<65 g/L时输异体血,分别记录回输血量和输异体血量,连续监测心率(HR)、心电图(ECG)、血压(Bp)动脉血氧饱和度(SpO2)、术中中心静脉压(CVP),于麻醉前、麻醉后30 min及手术结束分别测定常规凝血指标(PT、APTT)。结果急性高容血液稀释组输异体血约100 ml,自体回输组输异体血约400 ml,对照组输异体血约800 ml(P<0．05),急性高容血液稀释组失血量减少约30％,虽有PT、APTT的明显延长,但各值均在正常范围。结论急性高容血液稀释组联合应用是一种安全有效、节约血源的方法,可减少异体血输入,避免其并发症。

硝酸甘油联合尼卡地平控制性降压的临床观察

自１９９５年１１月至１９９７年３月，我院成功完成６例嗜铬细胞瘤摘除术，术中用硝酸甘油联合尼卡地平控制性降压，现报告如下。１临床资料１·１一般资料６例肾上腺嗜铬细胞瘤患者，男４例，女２例，年龄３５～４６岁，体重平均５６５ｋｇ，心肺肝肾功能正常。入院血...

硬膜外腔注射咪唑安定用于术后镇痛

硬膜外腔注射吗啡镇痛具有恶心、呕吐,皮肤瘙痒,尿潴留等不良反应发生率高的缺点。咪唑安定是新一代苯二氮(艹卓)类(BZ)药物,1992年Nishiyama等报道,咪唑安定鞘内或硬膜外腔注射具有明显的节段性镇痛作用。