地佐辛与瑞芬太尼对经腹直肠癌根治手术麻醉镇痛效果的比较

目的对比地佐辛与瑞芬太尼用于经腹直肠癌根治手术中麻醉镇痛的效果。方法择期行腹腔镜下直肠癌根治术的患者100例,ASAⅡ~Ⅲ级,年龄65~75岁,体重45~65 kg,随机分为地佐辛组和瑞芬太尼组。地佐辛组静脉恒速输注地佐辛1~3μg/（kg·min）;瑞芬太尼组静脉恒速输注瑞芬太尼0.1~0.3μg/（kg·min）进行麻醉镇痛。术中地佐辛或瑞芬太尼输注速度根据血压、心率情况调节。记录麻醉前、切皮、建立气腹、分离组织、术毕、拔管及拔管后10 min患者平均动脉压（MAP）、心率（HR）、Narcotrend麻醉深度指数以及患者苏醒时间、拔除气管导管时间及离开PACU时间;进行苏醒后即刻及1 h、2 h时视觉模拟评分（VAS）、布氏舒适评分（BCS）和镇静/躁动评分（SAS）;记录术后48 h内呼吸抑制、恶心呕吐及心动过缓等并发症的发生情况。结果术中地佐辛组与瑞芬太尼组比较,各时点MAP、HR、Narcotrend镇静深度指数基本相似,差异均无统计学意义（P〉0.05）;地佐辛组患者拔管时MAP、HR均低于瑞芬太尼组,拔管后10 min HR低于瑞芬太尼组（P〈0.05）;地佐辛组拔管时及拔管后10 min Narcotrend镇静深度指数均明显低于瑞芬太尼组（P〈0.05）;地佐辛组患者的苏醒、拔除气管导管及离开PACU时间均明显延长（P〈0.05）;地佐辛组患者各时点VAS、SAS评分均降低,而BCS评分升高（P〈0.05）;地佐辛组患者术后48 h呼吸抑制发生率升高（P〈0.05）。结论腹腔镜直肠癌根治术术中维持使用地佐辛与瑞芬太尼,镇痛效果相当,除呼吸抑制发生率偏高外,在减少术后躁动及痛觉过敏的发生、维持围术期血流动力学平稳等方面效果更佳。

地佐辛预防老年肺大泡患者全麻诱导期呛咳反应的效果

目的观察地佐辛在全麻诱导期预防老年肺大泡患者呛咳反应的作用。方法选取拟行肺大泡切除术的老年患者80例,ASAⅡ~Ⅲ级,年龄65~85岁,按随机数字表法随机分成地佐辛组和芬太尼组,每组40例。地佐辛组依次给予丙泊酚靶控输注（TCI）4μg/m L、地佐辛0.2 mg/kg、顺式阿曲库铵0.3 mg/kg;芬太尼组依次给予丙泊酚TCI 4μg/m L、芬太尼3μg/kg、顺式阿曲库铵0.3 mg/kg,待肌松起效后行双腔气管导管插管。观察麻醉诱导、插管期间患者呛咳反应发生情况。于麻醉前（T0）、插管前（T1）、插管时（T2）及插管后10 min（T3）记录患者平均动脉压及心率。结果地佐辛组有1例（2.5%）患者发生单次的轻微呛咳,芬太尼组有19例（47.5%）患者发生呛咳;地佐辛组患者T1时MAP、HR明显低于T0,T2时HR明显高于T0,芬太尼组患者T1时MAP、HR明显低于T0,T2时MAP、HR明显高于T0（P〈0.05）;两组间比较,地佐辛组患者T2时HR明显低于芬太尼组（P〈0.05）。两组患者术后均有1例（2.5%）发生恶心呕吐,1例（2.5%）发生一过性低血压（P〉0.05）。结论选择丙泊酚-芬太尼-顺式阿曲库铵麻醉诱导方法时可以用地佐辛替代芬太尼用于老年肺大泡患者,地佐辛能有效减轻或避免呛咳,减少应激反应,有利于保持诱导期患者血流动力学的平稳。

全身麻醉复合双侧颈浅丛阻滞对甲状腺手术围手术期的影响

目的研究双侧颈浅丛阻滞复合全身麻醉对甲状腺手术围手术期镇痛药物用量及其术后恶心呕吐率的影响。方法选择50例拟行甲状腺手术的患者,随机分为全麻组(A组)和全麻复合双侧颈浅丛阻滞组(B组),每组25例。A组进行常规全身麻醉,B组全麻诱导后用0.75%布比卡因进行双侧颈浅丛神经阻滞。记录术中雷米芬太尼的使用总量,采用VAS评分对术后0 h、4 h、8 h、12 h、16 h、20 h及24 h疼痛评分,并记录术后首次使用镇痛药物的时间及例数,并记录术后恶心呕吐率。结果两组术中输注雷米芬太尼的总量差异有统计学意义(p<0.01),B组患者术后即刻、术后4 h、8 h的VAS评分均低于A组(p<0.05),术后12 h、16 h、20 h和24 h的VAS评分两组间的差异无统计学意义(均p>0.05),A组术后24 h需要镇痛药物的比例是64%(16/25),B组术后24 h需要镇痛药物的比例是16%(4/25),组间差异有统计学意义(p<0.01)。术后恶心呕吐的发生率A组为48%(12/25),B组为12%(3/25),组间差异有统计学意义(p<0.05)。结论全麻复合双侧颈浅丛神经阻滞可有效降低术中及术后镇痛药物的用量,有效地降低了术后恶心呕吐的发生率。

持续高容量血液滤过治疗脓毒症合并多器官功能障碍综合征的疗效观察

目的探讨持续高容量血液滤过辅助治疗脓毒症合并多器官功能障碍综合征的效果。方法 60例脓毒症合并多器官功能障碍综合征患者,随机分为对照组和观察组,每组30例。对照组采用常规容量血液滤过治疗,观察组采用持续高容量血液滤过治疗。比较两组患者治疗结局、治疗前后血流动力学指标。结果观察组患者死亡4例,死亡率为13.33%;对照组患者死亡5例,死亡率为16.67%。两组患者死亡率比较差异无统计学意义(χ2=0.131,P>0.05)。治疗后,两组患者平均动脉压(MAP)、心脏指数(CI)、每搏输出量指数(SVI)、外周血管阻力指数(SVRI)均明显优于本组治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组MAP、CI、SVI、SVRI优于对照组,差异具有统计学意义(t=4.885、4.981、5.797、4.210,P<0.05)。结论在脓毒症合并多器官功能障碍综合征的临床治疗中,采用持续高容量血液滤过辅助治疗可获得理想效果,改善患者的血流动力学指标,保持各项生命体征指标稳定,可延长生命,值得推广。

研究比较溶栓后转运与直接转运PCI治疗ST段抬高型急性心肌梗死的效果

目的对比溶栓后转运与直接转运经皮冠状动脉介入(PCI)治疗ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)的效果。方法 60例ST段抬高型急性心肌梗死患者,以PCI治疗时间为依据分为观察组与对照组,各30例。观察组行直接转运PCI治疗,对照组行溶栓后转运PCI治疗。比较两组临床疗效。结果观察组患者术后2 h ST段回落率为93.33%,高于对照组的66.67%,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组不良事件发生率为6.67%,低于对照组的33.33%,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后3 d,两组左室射血分数、左室舒张末期内径比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后80 d,两组患者左室射血分数均高于本组治疗后3 d,左室舒张末期内径小于本组治疗后3 d,且观察组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论直接转运PCI治疗ST段抬高型急性心肌梗死的效果优于溶栓后转运,值得推广。

等效剂量罗哌卡因和布比卡因蛛网膜下腔阻滞后产妇寒战发生率的比较

目的:比较等效剂量罗哌卡因与布比卡因蛛网膜下腔阻滞后产妇寒战的发生率。方法:选择择期行剖宫产手术产妇60例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机均分为罗哌卡因(R)和布比卡因(B)两组,每组30例,分别给予0.5%罗哌卡因16mg和0.5%布比卡因10mg进行蛛网膜下腔阻滞,监测产妇围术期呼吸、循环的变化,测定麻醉阻滞平面,记录胎儿娩出后的Apgar评分,观察记录产妇寒战及不良反应发生的情况。结果:两组产妇一般情况相同,SpO2均在95%以上,围术期循环变化无显著差别(P>0.05);两组胎儿出生后Apgar评分比较无明显差异(P>0.05);与B组相比,R组产妇麻醉后寒战的发生率低及寒战程度较轻(P<0.05)。结论:罗哌卡因行蛛网膜下腔阻滞产妇寒战的发生率较等效剂量的布比卡因低。

布托啡诺联合芬太尼超前镇痛对下腹部手术患者免疫功能的影响

目的评价布托啡诺联合芬太尼超前镇痛对结肠癌和直肠癌患者围术期血清IL-6及IL-10水平的影响。方法将2014年11月-2015年11月择期结肠癌、直肠癌手术治疗的患者60例纳入研究,采用计算机随机分组,分为布托啡诺联合芬太尼超前镇痛组(B组)和芬太尼超前镇痛组(C组)。B组患者分别于术前10 min及术毕前30 min静脉给予布托啡诺2.0μg/kg+芬太尼1.5μg/kg;C组患者分别于手术前10 min及术毕前30 min静脉给予芬太尼2.0μg/kg。术前(t_1)、术毕(t2_)、术后6 h(t_3)、术后12 h(t_4)收集右颈内静脉血样本,分别测定血清IL-6和IL-2浓度。测定患者术后2、6、12、24 h的镇痛(VAS)、镇静(Ramsay)评分。同时记录恶心、呕吐、头晕、嗜睡、瘙痒、呼吸抑制等不良反应的发生情况。结果 B组t_2、t_3及t_4时IL-6浓度升高较C组低,C组t3及t4时IL-10抑制较B组更明显。结论布托啡诺联合芬太尼超前镇痛通过下调IL-6和促进IL-10分泌降低机体应激反应和免疫抑制。

子宫切除术应用芬太尼复合罗哌卡因硬膜外麻醉的效果观察

目的观察芬太尼硬膜外给药对腹式子宫切除术患者罗哌卡因硬膜外麻醉效果的影响。方法选择择期行腹式子宫切除术的病人70例,随机分为观察组和对照组,每组35例。于L2～3间隙行硬膜外穿刺,向头置管3.5 cm,观察组给予首剂量0.5%罗哌卡因20 m l含50μg芬太尼混合液;对照组首剂量只用0.5%罗哌卡因20 m。l观察两组感觉与运动阻滞情况、最高阻滞平面及阻滞节段、血流动力学变化、改良B ro-m age评分以及记录寒战、牵拉反应、恶心呕吐、呼吸抑制及过度镇静等不良反应。结果 麻醉起效时间观察组快于对照组,感觉阻滞持续时间观察组长于对照组,差异均有统计学意义,p<0.05。两组所有患者均无过度镇静,运动阻滞差异亦无统计学意义,p>0.05。结论 0.5%罗哌卡因复合50μg芬太尼硬膜外麻醉,麻醉起效快,明显改善腹式子宫切除术的麻醉效果,不增加副作用,安全可靠。

地佐辛超前镇痛对老年髋关节置换术患者免疫功能的影响

目的评价地佐辛超前镇痛对老年髋关节置换术患者围术期免疫功能的影响。方法将2 0 1 4 年1 1 月?2 0 1 5 年1 1 月在我院进行髋关节置换术的老年患者6 0 例纳入研究，采用计算机随机分组，分为地佐辛超前镇痛组（A 组）和安慰剂对照组（B 组）。A 组患者分别于术前10 m in 及术毕前30 m in 静脉给予地佐辛0. 2 mg/ k g ; B 组患者分别于手术前10 m in 及术毕前30 m in 静脉给予与A 组同等体积的生理盐水。术前（T 1 ) ，术毕（T2 ) ，术后6 h(T3 ) ，术后12 h ( T4 ) ，术后24 h (T5 ) 收集右颈内静脉血样本，分别测定血清IL - 6 和IL - 2 浓度。测定患者术后2 、6 、1 2、2 4 h 的镇痛（VAS) 、镇静（Ramsay)评分。同时记录恶心、呕吐、头晕、嗜睡、瘙痒、呼吸抑制等不良反应的发生情况。结果 A 组T2 、T3 及T4 时IL - 6 浓度升高较B 组高，A 组T3 及T4 时IL - 1 0 抑制较B 组更明显。结论地佐辛超前镇痛通过下调IL - 6 和促进IL - 1 0 分泌降低机体应激反应和免疫抑制。

小剂量磷酸肌酸钠对老年脑缺血患者围术期脑保护的作用

目的:观察小剂量磷酸肌酸钠对老年脑缺血患者围术期脑保护的作用。方法:选取拟行胃肠手术,且术前检查发现椎动脉供血不足的老年患者200例,ASAⅡ-Ⅲ级,随机分成对照组和试验组,全麻诱导气管插管后,试验组给予磷酸肌酸钠(creatine phosphate)0.5 g溶解于100 m L 0.9%氯化钠注射液中滴注,对照组给予单纯100 m L 0.9%氯化钠注射液滴注。于麻醉前(h0)、给药后1 h(h1)、给药后2 h(h2)两组分别抽取动脉血行血气分析及离子测定;测定磷酸肌酸激酶脑型同工酶(CK-BB)水平,ELISA法测定γ氨基丁酸含量。于麻醉前、术后3 h、1 d、2 d分别记录两组患者简易智能状态检查(MMSE)评分。结果:两组患者的性别、年龄、体重、手术时间等一般情况差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者h1时点、h2时点动脉血氧分压值均明显高于h0时点。h1、h2时点,试验组动脉血氧分压均显著高于对照组。与h0时点比较,两组h1、h2时点CK-BB水平均显著升高。两组间对比发现,试验组h1、h2时点CK-BB水平明显低于对照组。试验组h1、h2时点γ-GABA水平明显升高。两组间对比发现,实验组h1、h2时点γ-GABA水平明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:小剂量磷酸肌酸钠能够提高围术期脑缺血的老年患者的血氧分压,减少CK-BB的合成,促进γ-氨基丁酸的释放,提高患者围术期MMSE评分,改善患者认知功能状态,具有显著的神经保护作用。