单孔与多孔胸腔镜肺叶切除术后3个月患者生活质量比较

背景与目的肺癌术后3个月的生活质量在不同手术入路之间的关系尚不明确,本研究旨在对比单孔与多孔胸腔镜肺叶切除术后3个月患者的生活质量。方法收集2021年4月至2021年10月在四川省肿瘤医院胸外科行肺部手术患者的资料,采用欧洲癌症研究与治疗组织生活质量核心量表C30 (European Organization for Research and Treatment of Cancer quality of life core 30,EORTC QLQ-C30)和肺癌生活质量量表29 (Quality of Life QuestionnaireLung Cancer 29,QLQ-LC29)收集患者的生活质量资料。将基线资料中潜在混杂因素纳入多因素回归模型中校正,比较两组患者术后3个月的生活质量与传统临床结局。结果共纳入130例肺癌患者,男性57例(43.8%),女性73例(56.2%),平均年龄(57.1±9.5)岁。两组患者基线资料中,放置引流管数量具有统计学差异(P<0.001)。经回归模型校正后,在术后3个月时,两组患者全部症状及功能状态评分无明显差异(P均>0.05)。多孔组的手术时间(120.0 min vs 85.0 min,P=0.001)、术后住院时间(6.0 d vs 4.0 d,P=0.020)比单孔组更长,早期>2级并发症发生率(39.0%vs 10.1%,P=0.011)比单孔组更高。结论单孔与多孔胸腔镜肺叶切除术患者在术后3个月时具有相似的生活质量。单孔组在手术时间、术后住院时间及术后早期并发症等传统临床结局指标上可能具有一定的优势。

肿瘤相关巨噬细胞分布及其对肺癌患者预后的影响

目的了解肺癌组织中巨噬细胞浸润情况,探讨肺癌组织中肿瘤相关巨噬细胞(tumor associated macrophages,TAMs)分布及其与肺癌患者预后的关系。方法采用免疫组织化学链霉素生物素法(LSAB)检测136例肺癌癌巢和癌间质中CD68巨噬细胞数,结合随访资料分析TAMs与患者术后生存的关系。结果肺癌组织及癌间质中大量TAMs浸润,肺癌间质中TAMs表达显著高于癌巢(36.00个/HFP vs.23.80个/HFP,P<0.05)。癌巢内TAMs均数在Ⅰ+Ⅱ期显著高于Ⅲ+Ⅳ期(32.60个/HFP vs.14.80个/HFP,P<0.05),而癌间质TAMs均数在Ⅰ+Ⅱ期显著低于Ⅲ+Ⅳ期(24.30个/HFP vs.47.60个/HFP,P<0.05);肺癌癌巢TAMs和癌巢/癌间质TAMs比值与生存时间呈正相关?rs=0.510,0.633),而癌间质TAMs与生存时间呈负相关(rs=-0.187);5年生存率在癌巢TAMs高密度者显著高于低密度者(51.4%vs.11.1%,P<0.05),而癌间质TAMs高密度者显著低于低密度者(18.9%vs.44.4%,P<0.05),癌巢TAMs/癌间质TAMs比值大于中位数者显著高于小于中位数者(58.1%vs.4.2%,P<0.01)。结论Cox风险比例模型分析显示:癌巢TAMs和癌巢/癌间质TAMs比值越大则肺癌患者生存率越高,而癌间质TAMs越大则肺癌患者生存率越低。癌巢TAMs、癌间质TAMs及癌巢/癌间质TAMs比值均可作为肺癌患者的预后指标。

重组人红细胞生成素在胸外科围术期应用的前瞻性研究

目的观察重组人红细胞生成素(rHuEPO)在普胸外科围术期对红细胞的动员效应。方法选择普胸手术患者80例,随机分为两组。实验组40例,从手术前4d至术后6d,皮下注射rHuEPO 10000IU/次,隔日1次,共6次;同时口服补充硫酸亚铁300mg,tid。对照组40例,仅给予铁剂,其他同实验组。术前4d(用药前)、1d、术后1d、4d、8d测血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)、网织红细胞(Ret)和红细胞(Rbc)。术前4d(用药前)及术后第8d测丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TB)、尿素氮(BUN)。结果实验组Hb、Hct、Ret和Rbc计数均升高,术后8d分别为(124.12±7.27)g/L、(36.32±4.26)%、(28.14±7.24)%、(3.99±0.56)×1012/L,对照组为(117.67±10.76)g/L、(33.92±4.95)%、(23.76±10.08)%、(3.63±0.66)×1012/L,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。而ALT、TB和BUN水平在用药前后则无明显变化。结论在胸外科围术期应用rHuEPO作为辅助治疗能有效地刺激动员红细胞。

强的松在重症肌无力围手术期中的应用

目的探讨强的松在胸腺全切除术围手术期中降低重症肌无力危象发生中的作用。方法68例重症肌无力患者随机分为吡啶斯的明组33例和强的松组35例。吡啶斯的明组在术前、术后均使用吡啶斯的明治疗，60-480mg／d；强的松组服用同等剂量吡啶斯的明至术前1天，手术后停用。在术前3-5d加服强的松：成人口服60mg／d，少年口服30mg／d；手术日：使用地塞米松20mg替代，术中10mg，术后10mg；术后第1天开始13服强的松，成人60mg／d，少年30-40mg／d，连续3个月，以后每周减量2．5-5mg，直至停用。结果吡啶斯的明组术后发生重症肌无力危象7例，死亡2例；强的松组术后发生重症肌无力危象1例，无围手术期死亡。2组比较有统计学意义，P〈0.05。结论围手术期使用强的松替代吡啶斯的明，能明显降低重症肌无力危象等并发症，使术后管理简化，康复快。

电视胸腔镜手术治疗肺良性疾病128例

目的探讨电视胸腔镜手术(VATS)治疗肺良性疾病的价值,以利手术方式微创化。方法2001年5月至2006年5月,采用电视胸腔镜手术治疗肺部良性疾病128例。病种包括结核球或结核性空洞、支气管扩张症、炎性假瘤、巨大肺大泡(>10cm)、错构瘤、淋巴管肌瘤等17种病变。术前较明确诊断53例,其它经术中冰冻及术后病理诊断确诊。手术行病变局部切除66例,单肺叶切除56例,双肺叶切除2例,双侧胸腔同期肺叶切除4例(均为支气管扩张症)。局限性切除采用纯腔镜操作,切口为3个孔;肺叶切除采用辅助7～10cm左右小切口。结果局部切除患者手术时间为30～180min,平均110min;术中出血10～300ml,平均60ml,无术中输血;术中中转小切口2例;1例术后出血,经保守治疗得以控制;术后平均住院时间6.5d。单侧肺叶切除患者手术时间为80～260min,平均145min;术中出血50～500ml,平均190ml;术中未输全血;3例因致密粘连中转常规开胸;2例术后肺部感染,加强抗感染后治愈;1例术后出血再开胸止血;2例切口延迟愈合;1例术后发生左侧隔疝,再次手术修补;术后住院时间4～13d,平均7.4d。双侧胸腔肺叶切除患者手术时间为270～415min,平均330min;术后住院时间8～16d,平均10.7d。全组患者无围手术期死亡。结论胸腔镜手术治疗肺良性疾病创伤小,切口美观,患者恢复快,手术安全,对适合患者应作为可选手术方式,有广泛的开展价值。

参附注射液对兔移植肺缺血-再灌注损伤的保护作用

目的观察参附注射液对供肺缺血-再灌注损伤的保护作用。方法将20只新西兰白兔随机分为实验组和对照组,每组各10只,建立兔左肺自体原位移植模型,分别用参附注射液和生理盐水对兔肺进行预处理和供肺灌注。于主动脉阻断前、再灌注后15min、30min和60min各时点检测左肺静脉血中丙二醛(MDA)含量、总超氧化物歧化酶(SOD)的活力,于再灌注60min后称左肺组织的干湿比重(D/W),并观察其病理变化。结果主动脉阻断前两组MDA含量差异无统计学意义(P>0.05);再灌注15min后实验组MDA含量较主动脉阻断前下降;再灌注30min和60min时,两组MDA含量均呈上升趋势,但实验组明显低于对照组(P<0.05)。主动脉阻断前实验组SOD活力明显高于对照组(P<0.05),再灌注后两组SOD活力均呈下降趋势,以对照组下降幅度明显(P<0.05)。实验组的D/W显著高于对照组(0.23±0.01vs.0.19±0.02,P<0.05)。对照组肺组织水肿明显,大量的炎性细胞浸润,肺泡腔内有片状渗出;而实验组表现为肺泡间隔水肿轻微,少量炎细胞浸润,渗出不明显。结论参附注射液对供肺的缺血-再灌注损伤有较好的保护作用。

ezrin和E-cadherin在非小细胞肺癌中的表达及意义

背景与目的有研究表明埃兹蛋白(ezrin)可与上皮钙黏素(E-cadherin)相互作用,参与肿瘤细胞的转移过程。本研究的目的是利用组织芯片技术探讨ezrin和E-cadherin在非小细胞肺癌(NSCLC)组织和淋巴结转移灶中的表达及其意义。方法应用免疫组织化学LSAB法检测25例良性病变肺组织、287例NSCLC原发灶及120例淋巴结转移灶中ezrin和E-cadherin蛋白的表达。结果NSCLC原发灶及淋巴结转移灶中ezrin过度表达率分别为57.8%(166/287)和83.3%(100/120),E-cadherin异常表达率分别为82.6%(237/287)和98.3%(118/120),差异均有统计学意义(P=0.000)。ezrin过度表达率与病理分级(P=0.005)、转移(P=0.032)有密切关系。E-cadherin异常表达率与病理分级(P=0.024)、转移(P=0.015)、TNM分期(P=0.037)有密切关系。ezrin与E-cadherin表达呈负相关(P=0.029)。COX多因素分析显示病理分级、转移、TNM分期、ezrin表达和E-cadherin表达是影响肺癌患者预后的危险因素(P<0.05)。结论ezrin和E-cadherin可能与肺癌的转移有关;二者有可能作为NSCLC患者临床预后判断的指标。

食管癌患者血浆及肿瘤组织中核黄素含量检测及其临床病理意义评估

目的:研究食管癌患者血浆及肿瘤组织中核黄素的含量及其临床病理意义。方法:采集健康志愿者的血清标本以及食管癌患者的血清标本、组织标本;测定血清标本和组织标本中的核黄素含量,组织标本中Lsm-4、Bmi-1、Galectin-7、PAR-2、YAP1、Nestin、MBP-1、IKK16、Beclin-1、RIP-1、DEC-1、LAST-1的含量。结果:食管癌患者血浆中核黄素的含量显著低于健康志愿者,食管癌组织中核黄素的含量显著低于正常组织;食管癌组织中Lsm-4、Bmi-1、Galectin-7、PAR-2、YAP1、Nestin的含量显著高于正常组织;食管癌组织中核黄素的含量越低,Lsm-4、Bmi-1、Galectin-7、PAR-2、YAP1、Nestin的含量越高;食管癌组织中MBP-1、IKK16、Beclin-1、RIP-1、DEC-1、LAST-1的含量显著低于正常组织,食管癌组织中核黄素的含量越低,MBP-1、IKK16、Beclin-1、RIP-1、DEC-1、LAST-1的含量越低。结论:食管癌患者血浆及肿瘤组织中核黄素含量异常降低,且其含量降低越明显,促增殖基因的含量越高、增殖抑制基因的含量越低。

胸外伤剖胸探查和肋骨内固定术的临床应用价值

目的探讨胸外伤行剖胸探查术和肋骨内固定术的临床应用价值。方法剖胸处理胸内脏器完成后,使用环抱式肋骨固定器固定肋骨骨折治疗。结果除2例(4.35%)因原发创伤死亡或未愈外,其余患者均治愈出院,且术后卧床时间短,缓解疼痛效果明显,胸廓无明显畸形。结论严重胸外伤行剖胸探查和使用环抱式肋骨固定器行肋骨内固定的方法,操作简单,手术时间短,患者术后恢复快,疗效良好。

23例乳糜胸诊治分析

目的探讨乳糜胸的诊断与治疗方法.方法：2001 年9 月-2013 年12 月,共收治乳糜胸23 例,其中8 例行手术治疗,15 例行保守治疗.结果：本组23例乳糜胸患者中,3 例肺癌患者均经保守治疗痊愈,治疗时间为（8.32±2.63）d;食管癌患者中,10 例引流量〈1 000ml/d 患者经保守治疗痊愈,治疗时间为（11.58±3.26）d;2例引流≥l 000 ml/d 的患者中3 天后早期行手术治疗,4 例保守治疗5～14 d 无改善后行手术治愈,1 例食管癌患者保守治疗无效,患者拒绝手术,最终死于多脏器功能衰竭;1 例胸外伤和1 例淋巴瘤患者保守治疗无效后行手术治愈.1 例食管癌患者术后5d 对侧再次出现大量乳糜胸（〉1000 ml）,行对侧开胸,发现系胸导管结扎处破裂,再次在膈肌上3～5 cm 胸导管走行区域用10 号丝线大块组织结扎胸导管主干而治愈.本组另1 例经左胸手术食管癌患者院外已行3 次（左胸1 次,右胸2 次）胸导管结扎手术,术后胸液引流量每天仍有500~1000 ml,不得不行第4 次手术后治愈.手术成功的关键是仍经左胸切开胸主动脉前后胸膜,切断2 支肋间血管,游离并套带牵开胸主动脉干后发现和缝扎被遗漏的双胸导管干.结论：患者发生乳糜胸后,乳糜试验确诊引流液大于1000ml 积极手术治疗;500-1000ml 患者保守治疗,观察其引流液2 周内无减少者应积极手术治疗;少于500ml 保守治疗可治愈.

特发性自发性血胸及壁层胸膜下血肿一例

病例介绍患者,男,48岁,因"左侧胸背部疼痛1 d"于2020年2月4日收住自贡市第三人民医院。入院前1 d患者在家睡觉时无明显诱因突感左侧胸背部疼痛不适,呈持续性疼痛,以隐痛为主,能耐受,不伴咳嗽、咯痰、胸闷、心悸,无畏寒、发热,无心前区憋闷不适,遂来院求治。既往无高血压、糖尿病等慢性疾病病史,否认外伤史。

关于COVID-19疫情期间肺外科分区分类管理流程与对策的若干建议

自新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情暴发以来,对肺外科诊治流程及管理模式带来了巨大挑战。四川省医学促进会组织胸外科专家,总结各大医院和专家们的经验,制订了COVID-19疫情期间肺外科分区分类诊治流程及管理指导性建议,供胸外科同行参考实施。

吉西他滨联合顺铂化疗致Ⅳ级骨髓抑制一例并文献复习

目的提高对吉西他滨致骨髓抑制的识别。方法回顾性分析自贡市第三人民医院收治的1例肺鳞状细胞癌患者在化疗时发生骨髓抑制的诊治过程,并复习相关文献。结果该患者以咳嗽伴咯血人院,行支气管镜病理诊断为右肺下叶肺鱗状细胞癌伴右侧胸膜转移,患者予多西他赛、奈达拍化疗后未见明显好转,改为吉西他滨、顺铂化疗,后出现Ⅳ级骨髓抑制,给予规范化治疗后骨髓抑制得到纠正。结论对于老年晚期癌症患者,应注意吉西他滨使用剂量;出现骨髓抑制后,在后续化疗方案中应注意调整剂量或推迟使用。