宫颈癌腹主动脉旁淋巴结转移与病理特征的关系

目的探讨宫颈癌腹主动脉旁淋巴结(PALN)转移的发生情况及其相关危险因素。方法回顾性分析2002年1月30日至2021年1月6日于复旦大学附属妇产科医院行宫颈癌根治术+盆腔和PALN切除术的宫颈癌患者的病理资料(727例),采用受试者工作特征(ROC)曲线确定肿瘤长径预测宫颈癌患者PALN转移的最佳临界值,影响因素分析采用logistic回归分析。结果727例宫颈癌患者中,123例(16.9%)发生PALN转移。ROC曲线显示,肿瘤长径为4.2 cm时,预测PALN转移灵敏度为61.8%,特异度为64.9%。单因素分析显示,肿瘤长径、浸润深度>2/3肌层、脉管内癌栓、宫体受侵、阴道受侵、宫旁受侵、手术切缘阳性、卵巢转移、输卵管转移、盆腔淋巴结转移、髂总淋巴结转移与PALN转移有关(均P<0.05)。以2.0 cm为肿瘤长径最佳临界值时,logistic多因素回归分析显示,宫旁受侵(OR=2.210,95%CI:1.174~4.162,P=0.014)、盆腔淋巴结转移(OR=12.891,95%CI:2.902~57.268,P=0.001)、髂总淋巴结转移(OR=9.293,95%CI:4.597~18.787,P<0.001)是PALN转移的独立影响因素,肿瘤长径>2.0 cm与PALN转移无关(P=0.807)。以4.2 cm为肿瘤长径最佳临界值时,logistic多因素回归分析显示,肿瘤长径>4.2 cm(OR=2.020,95%CI:1.061~3.847,P=0.032)、宫旁受侵(OR=2.148,95%CI:1.134~4.070,P=0.019)、盆腔淋巴结转移(OR=11.334,95%CI:2.534~50.704,P=0.001)、髂总淋巴结转移(OR=9.903,95%CI:4.831~20.297,P<0.001)是PALN转移的独立影响因素。结论原发肿瘤>4.2 cm、宫旁受侵、盆腔淋巴结转移和髂总淋巴结转移是宫颈癌PALN转移的独立危险因素,初次手术前应充分评估肿瘤长径和髂总淋巴结转移情况,术后综合盆腔淋巴结和宫旁转移情况,有助于减小误诊率和漏诊率,并为个体化治疗和预后判断提供依据。