改良高容血液稀释用于脊柱及全髋置换手术的临床观察

目的评价改良高容量血液稀释的有效性及安全性。方法选择预计术中出血量>800ml的脊柱及全髋置换手术32例,术中进行改良高容血液稀释,持续监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP),于采血前、稀释毕、术毕抽血测定Hb、红细胞比容(Hct)、电解质,随访术后24h有无输入异体血及Ht、Hct值的变化。结果各时点与采血前比较,HR无明显变化(P>0.05),CVP在稀释毕明显升高(P<0.01),MAP术毕下降明显,12例术中输入异体血,术后24h5例输入异体血。结论改良高容血液稀释安全有效,如何降低成本、合理运用有待进一步探讨。

咪唑安定配伍异丙酚用于颅内占位手术的麻醉体会

目的 观察咪唑安定 +异丙酚联合用药对血液动力学影响及苏醒质量。方法 择 ASA ～ 级颅内占位手术 32例 ,随机分为异丙酚组 (P组 )、咪唑安定 +异丙酚组 (D+ P组 )。麻醉诱导。P组 :异丙酚 2 .0～ 2 .5 m g/ kg;D+ P组 :咪唑安定 0 .0 5 mg/ kg+异丙酚 1.5 mg/ kg,两组均辅以芬太尼 2～ 5μg/ kg,维库溴铵 0 .1mg/ kg。麻醉维持。P组 :异丙酚 4～ 8mg· kg- 1 · h- 1 ,D+ P组 :先以咪唑安定 0 .0 8～ 0 .12 mg/ kg,术毕前 2 h改为异丙酚 2～ 4mg·kg- 1 · h- 1 持续泵入 ,两组镇痛肌松均用芬太尼 2～ 4μg· kg- 1 · h- 1 ,维库溴铵 0 .0 5～ 0 .1mg· kg- 1 · h- 1 。分别于术前 (T1 )、术始 (T2 )、术中 (T3)、术毕 (T4) ,送回病房 (T5 ) 5个时点记录 BP和 HR,手术结束后记录患者对指令的反应和完全清醒的时间。结果 两组各项指标及麻醉恢复情况差异有显著性 (P<0 .0 5 )。结论 咪唑安定与异丙酚联合用药 ,麻醉效果佳 ,不良反应少 ,费用低 ,是一种较为理想的麻醉方法。

血定安救治失血性休克的临床观察

我科应用血定安(Gelofusine)救治失血性休克的手术患者效果满意，报道如下。

小剂量琥珀胆碱致脱敏感阻滞1例

患者，女．64岁。ASAⅡ级．诊断：急性胰腺炎、胰腺脓肿。在静吸复合麻醉下行胰腺脓肿引流．胆囊切除，胆总管探查．T管引流术。以芬太尼0．2mg、咪唑安定15mg、万可松8mg快速诱导，气管内插管做控制呼吸，吸入安氟醚．辅以羟丁酸钠5z，术中追加万可松4mg维持麻醉，术毕前30min停吸安氟醚，自主呼吸．潮气量350～400ml。因关腹困难．静脉给术琥珀胆碱50mg(与万可松间隔约lh)。

右美托咪定联合盐酸达克罗宁胶浆对腹腔镜胆囊切除术苏醒期躁动的影响

目的：观察术前应用右美托咪定联合达克罗宁胶浆预防腹腔镜胆囊切除术苏醒期的躁动,评价其安全性和有效性。方法：将择期行全麻腹腔镜胆囊手术患者80例随机分为对照组（Ⅰ组）、达克罗宁组（Ⅱ组）、右美托咪定组（Ⅲ组）和右美托咪定联合达克罗宁组（Ⅳ组）,各20例,患者均不用术前药。Ⅲ、Ⅳ组在诱导前给予右美托咪定0.6μg·kg-1·h-1负荷剂量静脉泵注,15 min后以0.2-0.3μg ·kg-1·h-1的剂量持续泵入,Ⅱ、Ⅳ组达克罗宁胶浆于插管前均匀涂抹气管导管头端至15 cm处,Ⅰ、Ⅱ组泵入等容量0.9%氯化钠注射液,分别于术毕时（T1）、气管导管拔管时（T2）、气管导管拔除后5 min（T3）记录平均动脉压（ MAP）和心率（ HR）,记录苏醒时间、拔管时间以及拔管前Riker镇静躁动评分、拔管后5 min的Ramsay镇静评分。结果：Ⅰ组和Ⅱ组患者T2、T3时MAP均明显高于T1,HR均明显快于T1（P＜0.01）；Ⅲ组和Ⅳ组患者T1-T3时MAP均低于Ⅰ组（P＜0.05-P＜0.01）,HR均明显慢于Ⅰ组（P＜0.01）。4组苏醒期时间和拔管时间均无明显不同（P〉0.05）。Ⅳ组患者Ramsay镇静评分均明显高于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组（P＜0.01）；Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ组Riker镇静躁动评分均明显低于Ⅰ组（P＜0.01）,Ⅲ组和Ⅳ组患者躁动发生率明显低于Ⅰ组（P＜0.05）。结论：插管前输注负荷剂量右美托咪定0.6μg·kg-1·h-1,15 min后以0.2-0.3μg ·kg-1·h-1的剂量持续泵入,联合达克罗宁胶浆能有效降低腹腔镜胆囊切除患者苏醒期躁动,并能降低患者拔管期心血管反应,且不延长患者苏醒时间和拔管时间。

试验室沥青稳定性试验评价

试验室沥青稳定性试验(Laboratory Asphalt Stability Test,LAST)是由美国国家公路合作研究计划(NCHRP)9-10项目研究人员提出的。该试验是评价改性沥青储存稳定性的一种新方法。试验通过提高加热温度并延长加热时间,对沥青结合料在搅拌与静置两种条件下的温度稳定性进行评价。美国联邦公路局(FHWA)承担对LAST的评价,工作内容包括采购LAST商品仪器,对发现的缺陷进行修正,并详细评价试验方法等。

丙泊酚、利多卡因和艾司洛尔对气管插管期间心血管反应的影响

目的探讨丙泊酚、利多卡因和艾司洛尔对气管插管期间心血管反应的影响。方法选择60例全麻手术患者,随机分为3组,每组20例。A组(丙泊酚组):气管插管前30 s静脉注射丙泊酚0.5 mg/kg;B组(利多卡因组):苯璜酸阿曲库铵静脉注射后2%利多卡因3 ml气管内表面麻醉;C组(艾司洛尔组):气管插管前30 s静脉注射艾司洛尔0.5 mg/kg。诱导方法:依次静脉注射咪达唑仑0.03 mg/kg、枸橼酸芬太尼3μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、苯璜酸阿曲库铵0.8 mg/kg。3组均于苯璜酸阿曲库铵静脉注射后4 min插管。观察指标:记录MAP、HR在麻醉前、插管后1、3、5 min的变化。结果 3组MAP与T0相比,在T1均较稳定(P>0.05)、在T2、T3显著下降(P<0.01);A组HR比较B组、C组,在T1、T2明显升高(P<0.05);B组HR比较T0,在T1、T2较稳定(P>0.05);C组HR比较T0,在T1较稳定(P>0.05)、在T2明显下降(P<0.05)。结论利多卡因和艾司洛尔均可减轻患者气管插管时的心血管反应,艾司洛尔更佳。

路用水性环氧改性乳化沥青组成优化及耐久性能评价

为提升改性乳化沥青在道路领域的使用品质和耐久性,制备了多种水性环氧改性乳化沥青,基于拉伸性能优化了改性乳化沥青配比,研究了水性环氧改性乳化沥青的黏附性能、黏度、干燥时间、相容性和粘结性能,分析了水性环氧改性乳化沥青粘结性能与其拉伸性能、黏附性能的关联性,采用湿热老化、冻融循环和氙灯光照老化等方式模拟复杂气候条件对水性环氧改性乳化沥青的破坏作用,以经老化处理后的残留拉伸、黏附和粘结性能及处理前后各项性能的变化率作为评价指标,基于熵权的理想点法综合评价了水性环氧改性乳化沥青的耐久性能。结果表明:水性环氧树脂能够有效提升乳化沥青的拉伸强度和黏附性能,水性环氧改性乳化沥青具备较好的流动性和适宜的干燥时间,且水性环氧树脂与乳化沥青具有较好的相容性,建议水性环氧树脂掺量为15%~25%(质量分数,下同)。水性环氧改性乳化沥青的粘结性能与其力学强度和黏附性能具有较强的关联性。水性环氧改性乳化沥青经湿热老化、冻融循环或氙灯光照老化处理后拉伸、黏附和粘结等性能保持率为84%~92%,聚氨酯改性后的水性环氧改性乳化沥青表现出更好的耐久性能,聚氨酯改性双酚A型E-51水性环氧改性乳化沥青的综合耐久性能最佳。

基层类型对设接缝普通混凝土路面性能的影响

该文首先对基层类型对设接缝普通水泥混凝土路面(JPCP)性能的影响进行了简要介绍,然后通过路面长期性能(LTPP)计划和美国联邦公路局(FHWA)刚性路面性能与修复(RPPR)两项研究在美国进行的大量现场试验研究的数据分析,评价了刚性路面各设计要素、气候、路基和交通对JPCP性能的影响。

不同浓度利多卡因和左布比卡因合剂用于腋路臂丛神经阻滞麻醉效果的比较

目的比较不同浓度局麻药合剂用于腋路臂丛神经阻滞的效果。方法选择单侧前臂手术的患者100例,随机分为4组,每组25例。1组:用单纯0.375%左布比卡因,其余3组分别用0.25%、0.5%、1%浓度利多卡因和0.375%左布比卡因合剂行腋路臂丛神经阻滞,观察感觉神经阻滞起效时间,5、10、20、30 m in时患肢肌力及感觉阻滞维持时间、不良反应。结果0.25%利多卡因能明显加快0.375%左布比卡因的起效时间,但并不加深对运动神经的阻滞。不同浓度利多卡因与0.375%左布比卡因的混合液与单纯0.375%左布比卡因相比其感觉阻滞维持时间无显著差异,随利多卡因浓度增加,其运动神经阻滞作用逐渐增强。结论0.25%利多卡因与0.375%左布比卡因合剂用于腋路臂丛神经分离阻滞麻醉是较优的组合。

老年带状疱疹疼痛患者睡眠状况及其影响因素研究

目的:探讨老年带状疱疹疼痛患者睡眠状况及其影响因素。方法:选取2018年11月至2020年2月蚌埠市第三人民医院疼痛科收治的老年带状疱疹患者78例作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组39例,拟采用视觉模拟疼痛评分(VAS)来对对患者疼痛情况进行观察,用匹茨堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)来对老年带状疱疹疼痛患者睡眠状况进行评估。1个月后对患者整体效果进行评估,结果:经研究表明,老年疱疹疼痛患者睡眠与其收入与文化程度有密切关系,收入程度低的患者睡眠程度要明显不如收入高的患者;文化程度低的患者睡眠程度高的患者,且疼痛评分较高的患者PSQI评分要高于其他患者,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。多元化logistic回归模型结果显示:老年带状疱疹疼痛患者睡眠状况影响因素与患者年龄、收入、既往病史、病程、文化程度有一定关系,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:老年带状疱疹疼痛患者都患有不同程度的睡眠质量障碍,其中收入、文化程度、疼痛程度为主要影响因素,需要增加对低文化程度、低收入、疼痛明显患者针对性的的止痛治疗、心理健康教育以及护理。

天然岩沥青复合改性沥青性能评价与应用研究

提高沥青胶结料的高温粘度是增强路面沥青混合料抗车辙性能的重要措施,而在实际工程应用中沥青胶结料的选择应综合考虑其高低温性能。文章对所研发的天然岩沥青一SBS复合改性沥青进行了高低温性能评价,针对该复合改性沥青进行AC-16和SMA-13配合比设计,并应用到高速公路车辙维修工程。结果表明:该复合改性沥青性能分级为PG82-22,混合料TSR大于80%,低温破坏应变大于3000με,现场芯样浸水汉堡轮辙试验深度小于6mm,该复合改性沥青混合料在满足低温性能的同时提高了抗高温车辙性能。

连续配筋水泥混凝土路面早期行为观测分析

为了对连续配筋水泥混凝土路面的早期行为影响因素及其影响机制进行更为直观的研究分析,在连续配筋水泥混凝土路面安装了温度传感器、振弦式应变计(VWSG)和钢筋应变计分别观测水泥混凝土从浇筑到达到设计强度过程中其温度和应变变化以及钢筋的变形规律。观测结果表明:水泥混凝土28d龄期内最大拉应变为100με;水泥混凝土水化作用初期,钢筋的拉应变与混凝土应变状态一致;随着裂缝的产生,钢筋应变大于水泥混凝土应变,龄期15d时钢筋应变急剧增大,龄期22d后钢筋应变基本稳定在700με,并随日气温变化而周期性变化,钢筋最大应变达到1 000με;冬季环境温度5℃时裂缝平均宽度为0.52mm,小于设计最大裂缝宽度0.8mm。

基于新版沥青路面设计规范的路面结构设计分析

在2017版沥青路面设计规范颁布后,为了分析路面结构原设计方案的可行性,根据新规范的规定,对道路轴载谱进行了实测并对路面材料参数进行了室内试验.对路面结构进行了重新设计,并对沥青面层厚度、路床顶面回弹模量等参数对基层疲劳寿命的影响进行了分析。结果表明:根据实测轴载谱,原设计方案半刚性基层疲劳寿命不满足要求,通过增大路床处理深度提高路床顶面回弹模量可显著提高半刚性基层疲劳寿命。轴载谱实测及路面结构分析结果可为半刚性基层沥青路面结构性损坏原因调查提供依据。

乳化沥青冷再生混合料动态模量的试验研究

材料模量作为沥青路面结构设计中表征材料特性的主要参数输入性能预测模型,用来预测路面长期使用性能。使用简单性能试验机(simple performance tester,SPT)对厂拌乳化沥青冷再生混合料进行系列温度、频率及围压下的动态模量试验。结果分析认为:(1)乳化沥青冷再生混合料变异系数与动态模量平均值密切相关,可用幂函数形式表达;(2)所有频域内,温度对动态模量影响均统计显著;(3)围压对高温域内的动态模量影响更为明显。

省道肥梁线沥青路面病害调查分析研究

路面病害调查及其产生的原因分析研究是路面养护维修方案制定的依据。在项目级路面结构维修方案制定时,为了充分利用原有完好路面结构,同时对路面病害进行根治,延长路面结构寿命,节约路面养护维修费用,需要对原路面结构病害进行详细调查,对其产生的原因进行深入分析。文章采用路面行驶状态、FWD弯沉等快速无损检测方法,结合现场钻芯及探坑等有损检测方法对S250省道肥梁线沥青路面病害进行了诊断,并从路面结构适应性、交通调查、路面施工质量及材料设计三个方面对路面病害产生的原因进行了分析研究。结果表明:省道费梁线两个断面15年累计当量标准轴次分别达到了重载交通和特重交通的水平;全线路面结构弯沉代表值50.01(0.01 mm),大于半刚性半刚性基层沥青路面弯沉值不超过15.00(O.Ol mm)的标准;省道肥梁线路面结构层间不连续,整体性较差。

带状疱疹后神经痛与带状疱疹综合征

背景带状疱疹后神经痛(post-herpetic neuralgia,PHN)是带状疱疹(herpes zoster,HZ)常见并发症,其表现形式多样,疼痛机制复杂,临床疗效欠佳。目的本文从PHN不同表现形式入手,提出一个概念供探讨,应从整体上将HZ和PHN看成一个序贯事件。内容带状疱疹及其疼痛是由机体免疫力下降引起的潜伏水痘-带状疱疹病毒(varicella zoster virus,VZV)复制为始动因素,继而造成组织损伤,并由此启动外周和中枢敏化机制,且心理和精神因素参与的以皮疹、水疱、疼痛、感觉缺失、感觉异常、触摸痛及心理障碍为表现的一组综合症状。趋向带状疱疹及其疼痛综合征需多学科多模式综合治疗以早期阻断其级联反应从而提高患者生活质量降低医疗资源投入。

沥青路面结构层间性能试验研究

在室内成型SMA-10+层间粘结材料+AC-13圆柱体复合式试件,分别采用改性乳化沥青、70-A热沥青和SBS改性沥青三种不同粘结材料和撒布剂量,进行了室内直剪试验,根据层间直接剪切试验结果分析确定了粘结材料最佳撒布量,并根据最佳撒布量成型试件进行了拉拔试验。

青银高速交通量及轴载谱参数分析

交通荷载参数是路面结构分析和设计中必须考虑的因素,建立参数数据库可为区域道路结构设计与分析提供参考依据。文章采用2013—2015年青银高速淄博段高速公路封闭式收费车道实测调查交通量数据,分析了交通量变化及轴载谱参数。结果表明:3年总体交通量呈上升趋势,1类车所占比例最大可达72%,但所占比重呈现下降趋势,而2、3、9、10类车所占比例较大且呈现上升趋势;2、3和9类车平均轴数是定值,不随交通量改变而变化,而6～8和10类车轴数系数随交通量变化而变化;在4～10月份交通量大,重载车辆多,分别在5、8和10月达到峰值;单轴单胎轴重分布系数基本呈单峰特性,而整体式货车和半挂货车的单轴双胎、双联轴和三联轴轴重分布系数呈双峰特性。

基于多层弯沉盆法的沥青路面结构层模量反演

路面结构层模量是确定路面结构损伤状态的重要指标,决定着道路养护决策的科学性,而路面结构层模量反演是确定此指标的有效方法,也是路面结构性能评价中最关键的技术之一。文章利用沥青路面各结构层实测的弯沉盆数据,基于多层弯沉盆法对路面各结构层的弹性模量进行了反演分析。结果表明:多层弯沉盆法与传统方法的模量反演结果相比,沥青层和路基模量反演结果较为接近,而半刚性基层(上基层、下基层、底基层)结果差别较大;从底基层顶面到沥青层顶面,路基反演回弹模量修正系数逐渐减小,而路基弹性模量随检测层位的增高即压应力的减小而增大。