椎间盘退变分子生物学机制及再生治疗的优势与未来

背景:多因素引起的椎间盘退行性病变所导致的严重的腰背痛是致残率最高的脊柱疾病,随着医学分子生物学的发展及椎间盘退变机制研究的深入,椎间盘退变的再生疗法为恢复这种难治性疾病提够了可能。目的:文章对近年来国内外各研究者关于椎间盘退变的相关分子和各种再生疗法在椎间盘退变中应用的研究进行归纳总结。方法:使用计算机检索PubMed、Embase、Web of science 数据库和中国知网、万方、维普数据库在1995年1 月至2019 年3 月发表的关于椎间盘退变再生治疗的相关文献,其中中文的检索关键词包括“椎间盘退变、腰背痛、再生治疗、生长因子、细胞治疗、基因治疗、病毒载体、非病毒载体”,英文的关键词为“Intervertebraldisc degeneration,low back pain,regenerative therapy,growth factor,cell therapy;gene therapy,viralvector,non-viral vector”,筛选出相关文献后再进一步归纳总结。结果与结论:研究显示,近20 多种基因影响着髓核细胞的变性,其中就包括各种非编码RNA(如microRNA、lincRNA 和lncRNA)。目前,生长因子疗法、细胞疗法和基因疗法等再生研究已经取得了预期效果。非病毒载体转导的基因治疗能避免感染的风险和靶细胞突变的可能,将成为恢复或缓解椎间盘退变的强大工具,具用广阔的应用前景。然而,这些再生疗法也有一定的局限性,在其应用于临床之前,需进行大量的基础研究和临床实验,以便评估其疗效和对逆转退变的影响。

3D打印技术在脊柱外科围手术期应用的研究进展

3D打印技术是一种以数字模型文件为基础,通过使用计算机辅助设备连续不断地添加材料层,以此快速获得所需要的三维立体模型。20世纪80年代初,美国科学家Hull等发明了SLA(Stereolithography,液态树脂固化或光固化)3D打印技术,并申请了该项技术的专利。

关节软骨的修复与修复失败

背景:由于关节软骨具有复杂的生物学特性和高度的耐用性,自然退变或创伤引起的缺损都可能导致其结构和功能上不可逆的损害,因此关节软骨损伤后的修复治疗是临床上急需解决的问题。目的:报告关节软骨修复技术失败最常见的危险因素及其发生率,分析影响选择特定手术治疗方法来处理软骨修复失败最重要的因素。方法:以“articular cartilage,repair,clinic/clinical failure,surgery”为检索词,检索PubMed和MEDLINE数据库,时限为2007至2019年,语言限制为英文。初检得到文献约343篇,根据纳入排出标准筛选,共纳入38篇文章进行分析。结果与结论:①微骨折术和软骨镶嵌成形术在关节软骨修复后的前期和中期显示出不可忽视的失败率,而使用自体软骨细胞移植和异体骨软骨移植修复关节软骨的效果更好。②对于软骨修复失败的治疗:在以往软骨修复失败的患者中应用异体骨软骨移植可能是一个安全的选择,但对于失败的异体骨软骨移植的修复则有更高的失败率;而既往自体软骨细胞移植或基质诱导的自体软骨细胞移植失败的患者,经进一步的自体软骨细胞移植或基质诱导的自体软骨细胞移植治疗后,其治疗效果是可以接受的。此外,有软骨下骨髓刺激病史的患者,自体软骨细胞移植的失败率更高。③软骨修复失败的处理取决于手术治疗失败的类型以及软骨缺损的面积、部位的不同,异体骨软骨移植是治疗软骨下骨髓刺激患者软骨修复失败的最可靠的方法,而自体软骨细胞移植或基质诱导的自体软骨细胞移植在既往软骨修复失败的患者中显示出可以接受的治疗效果,在处理软骨修复失败的患者时,应该特别注意软骨下骨质的情况。

重组人骨形态发生蛋白2在四肢骨创伤中的应用:深入探讨理想载体及最佳剂量等问题

背景:目前对于重组人骨形态发生蛋白2在骨创伤中的运用还存在局限性,其有效性和安全性尚不明确。目的:文章通过综述重组人骨形态发生蛋白2在四肢骨创伤中的应用进展,深入了解这种蛋白质的有效性和安全性,更好地指导临床运用。方法:以“Recombinant human bone morphogeneticProtein-2,Fracture,Bone trauma,Bonedefect,Bone injuries,Femur,Tibia,Ulna,Long bone,Complications”或“重组人骨形态发生蛋白2、骨折、骨创伤、骨缺损、骨损伤、股骨、胫骨、尺骨、长骨、并发症”等作为检索词,由第一作者检索2008 至2018年PubMed、Medline、Embase、中国知网、万方及维普数据库收录的与重组人骨形态发生蛋白2 在四肢骨创伤临床应用研究相关的文献,并进行评估,排除重复及相关率低的文章,最终得到60篇相关文献。结果与结论:重组人骨形态发生蛋白2 在治疗股骨及胫骨骨折、骨缺损等疾病中多数取得了较为满意的疗效,但在上肢长骨骨折及手足创伤中应用较少。随着相关研究增多,对重组人骨形态发生蛋白2 安全性及有效性的争议日益激烈。今后仍需要深入探索更为理想的载体及协同物,确定重组人骨形态发生蛋白2 的最佳使用剂量,以在保证疗效的同时减少并发症及患者经济负担。

骨形态发生蛋白与自体骨移植治疗四肢长骨骨不连的Meta分析

背景:骨形态发生蛋白具有强大的骨诱导特性,已被证实能够促进骨折、骨缺损等疾病的骨愈合。但目前国内外针对骨形态发生蛋白用于治疗骨不连的研究较少,并且各研究结果间存在争议,使得骨形态发生蛋白治疗四肢长骨骨不连的疗效尚不明确。目的:通过Meta分析,系统评价骨形态发生蛋白相比自体骨移植治疗四肢长骨骨不连的优势和不足。方法:计算机检索Pub Med、Elsevier、Web of Science、Cochrane Library、CNKI及万方等数据库建库至2019年4月发表的文献,筛选出与骨形态发生蛋白治疗四肢长骨骨不连相关的随机或非随机临床对照研究,并对纳入的文献进行质量评价和数据提取,采用Cochrane系统提供的Rev Man5.1软件对结局指标进行Meta分析。结果与结论:(1)共纳入8篇文献,其中随机对照试验和非随机对照试验各4篇,多为30-124例的小样本量研究,共计613例骨不连患者,观察组采用骨形态发生蛋白或骨形态发生蛋白联合骨移植,对照组采用自体骨移植;(2)Meta分析显示:骨形态发生蛋白或骨形态发生蛋白联合骨移植与自体骨移植的术后愈合率、感染率、二次手术率比较差异无显著性意义(P> 0.05);骨形态发生蛋白联合骨移植与自体骨移植的术后功能优良率比较差异无显著性意义(P>0.05);骨形态发生蛋白联合自体骨移植的平均愈合时间短于自体骨移植[WMD=-1.24,95%CI(-1.70,-0.79),P <0.01];骨形态发生蛋白或骨形态发生蛋白联合骨移植的手术时间短于自体骨移植(P <0.01);单独应用骨形态发生蛋白的术中出血量少于自体骨移植(P <0.05);骨形态发生蛋白联合自体骨移植的治疗费用高于自体骨移植(P <0.01);单独应用骨形态发生蛋白与自体骨移植的住院时间比较差异无显著性意义(P>0.05);(3)结果表明骨形态发生蛋白能够为自体骨移植提供一种可行的替代方法,同时也是自体骨移植物的安全佐剂,具有加速骨折愈合的潜在优势,但目前的证据暂不支持骨形态发生蛋白联合自体骨移植。

青少年特发性脊柱侧凸融合术后远端附加现象的研究进展

随着矫形技术的发展以及临床医生对特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)研究的逐渐深入,AIS通过手术矫形的效果得到了显著提高.但脊柱外科医师[1、2]在对AIS患者术后随访时发现,部分患者在术后融合节段下方出现了弯曲加重的表现,这就是脊柱侧凸矫形术后远端附加现象.

酒精性股骨头坏死动物模型的研究进展

股骨头坏死是骨科常见的进行性疾病,最终会导致股骨头塌陷。长期过量饮酒是股骨头坏死的主要危险因素之一,目前,酒精性因素成为导致中国男性股骨头坏死最常见的病因。酒精性股骨头坏死的具体发病机制尚未完全阐明,缺乏理想的动物模型阻碍了成功预防和治疗的进展。本文对酒精性股骨头坏死的发病机制、动物模型构建和防治措施的研究进展进行综述,以期为酒精性股骨头坏死的基础研究和临床治疗提供参考。

强直性脊柱炎胸腰段后凸畸形外科治疗的研究进展

强直性脊柱炎(AS)是一种主要累及中轴骨骼的慢性炎症性风湿性疾病,可引起脊柱韧带进行性成骨性改变,最终导致僵硬后凸,常导致胸腰段、颈胸段后凸畸形,以胸腰段后凸畸形多见。对于AS导致的脊柱胸腰段后凸畸形以手术截骨矫形为主要治疗手段。该文就胸腰段后凸畸形外科治疗的研究进展作一综述。

成人颈椎嗜酸性肉芽肿诊疗的研究进展

脊柱嗜酸性肉芽肿(EG)占所有骨肿瘤<1%,是自限性疾病,患者临床表现缺乏特异性,常表现为涉及椎体的溶骨性改变,多见于儿童,成人发病较少见。其首发症状多表现为局部疼痛,若累及颈椎可伴斜颈和活动受限,若病变累及脊髓或神经根时可导致神经功能损伤的表现,其特征性影像学表现是扁平椎,病理学特点为病变组织中有大量朗格汉斯细胞增生伴嗜酸性粒细胞、淋巴细胞浸润。而颈椎是脊柱EG的罕见位置,成人颈椎EG大多涉及单个椎体,少部分涉及多个椎体,颈部疼痛、四肢无力和运动受限是成人颈椎EG最常见的症状。随着对该病研究的不断深入,成人颈椎EG治疗方法也在不断更新,而手术通常用于严重神经功能缺损和骨骼不稳定的患者。