无气腹经阴道自然腔道内镜手术在异位妊娠中的运用及开展初期手术时间相关因素

目的探讨无气腹经阴道自然腔道内镜手术在异位妊娠中的运用及开展初期影响手术时间的相关因素。方法选取2020年7月至2021年11月昆明市第一人民医院收治的生命体征平稳、具有异位妊娠手术指征、估计内出血<800 mL的23名患者为研究对象,实施无气腹v-NOTES妊娠输卵管切除,选取同期行经腹多孔腹镜妊娠输卵管切除术的23名患者为对照组。结果23例观察组患者成功切除妊娠输卵管,未出现感染、直肠损伤等手术并发症。观察组手术时间长于对照组(P<0.001),观察组与对照组术后排气时间及住院时间,差异无统计学意义(P>0.05),观察组术口NRS评分及术后首次下床时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对v-NOTES下妊娠输卵管切除的手术时间进一步分析发现镜下操作时间显著长于建立入路及缝合阴道黏膜时间,差异有统计学意义(P<0.001),镜下操作时间随开展手术例数增加逐渐缩短。建立入路和缝合阴道黏膜时间因既往分娩方式不同存在差异,有阴道分娩史者最短,差异无统计学意义(P>0.05),自开展第11例开始建立入路手术时间趋于稳定。结论v-NOTES下输卵管切除可安全有效的用于异位妊娠的手术治疗,应选择生命体征平稳、盆腔积液少、无严重盆腔粘连的患者进行手术。无气腹v-NOTES降低手术难度,避免气腹带来的风险,利于术中麻醉管理,增加手术安全性,同时避免使用一次性Port,不增加患者经济负担,适合在基层医院开展。技术开展初期手术时间与患者既往分娩史、盆腔积液量、术者的手术例数相关。

加速康复外科策略对单孔腹腔镜卵巢囊肿切除患者应激因子及术后康复的影响

目的观察加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)策略对单孔腹腔镜卵巢囊肿切除患者应激因子及术后康复的影响。方法选取2020年9月1日至2021年9月30日昆明市第一人民医院妇科因卵巢囊肿行经脐单孔腹腔镜手术患者68例,随机分为观察组和对照组各34例,对照组给予围术期传统干预,观察组实施ERAS策略。比较2组患者围术期的应激因子热休克蛋白70(heat shock proteins 70,HSP70)和C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平,疼痛数字评分(NRS),临床观察指标(手术时间、术中出血量、术中输液量、术后通气时间、留置尿管时间、下床时间)以及不良反应发生率。结果2组在手术时间、术中出血量和术中输液量方面无统计学差异,在术后通气时间、留置尿管时间、术后下床时间方面观察组则优于对照组。术后4 h和8 h 2组患者的NRS评分比较差异有统计学意义(P<0.05),术后24 h比较无显著差异(P>0.05);2组入院时HSP70和CRP测定值比较无统计学差异(P>0.05),对照组在麻醉诱导和术后24 h测定的HSP70和CRP值则高于观察组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);2组患者的不良反应发生率无统计学差异(P>0.05)。结论ERAS策略在单孔腹腔镜卵巢囊肿切除患者安全、有效,减轻围术期应激反应。单孔腹腔镜的优势联合ERAS策略可以让患者对手术产生更多的安全感和满意度。