保守治疗与手术治疗多发性肋骨骨折的比较

目的:比较保守治疗与手术治疗多发性肋骨骨折的优劣。方法:收集40例保守治疗和36例手术治疗多发性肋骨骨折患者临床资料,分析两种治疗方法与有关临床评价参数的关系。结果:两组在住院天数、ICU监护时间、胸痛缓解情况、呼吸支持时间、出院时胸膜腔状况间差异均无统计学意义(P>0.05);手术组在骨折移位纠正率、胸腔闭式引流率及胸液总量方面均高于保守治疗组,但在胸腔穿刺率方面低于保守治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:手术内固定治疗多发性肋骨骨折在纠正骨折移位方面优于非手术组,但手术组较非手术组在缩短胸痛时间方面疗效不明显。

16例非小细胞肺癌支气管动脉灌注化疗分析

目的观察支气管动脉灌注化疗非小细胞肺癌的疗效。方法对16例经支气管动脉灌注化疗的非小细胞肺癌患者的疗效进行回顾性分析,统计临床症状缓解情况,并比较治疗前后病灶大小。结果所有病例咳嗽、咯血、胸痛等临床症状不同程度缓解;病灶大小:完全缓解(CR)0例,部分缓解(PR)12例,进展(PD)2例,稳定(SD)2例;显效(CR+PR)12例占75.0%,有效(CR+PR+SD)14例占87.5%;无严重并发症发生。结论支气管动脉灌注化疗非小细胞肺癌,近期疗效满意。

乳腺癌根治术中两种不同皮瓣处理方法的临床研究

目的探讨保留真皮下毛细血管网对乳腺癌改良根治术后皮瓣存活的保护作用。方法 12例乳腺癌患者采用保留真皮下毛细血管网皮瓣(A组)和12例采用真皮全层皮瓣(B组)比较术后皮瓣情况。结果皮下积液A组5例,B组8例;切口皮缘起水泡A组5例,B组9例,两组比较差异均无统计学意义,P>0.05。A组无1例发生皮瓣坏死,B组5例;术后住院天数A组较B组短,两组比较差异均有统计学意义,P<0.05。皮瓣坏死的发生与皮下积液及皮缘水泡相关。结论保留真皮下毛细血管网可减少乳腺癌改良根治术后皮瓣坏死的发生。

轻中度肋骨骨折患者创伤早期凝血功能的变化

目的探讨轻中度肋骨骨折患者创伤早期的凝血功能变化。方法回顾分析住院治疗的、创伤评分为轻中度且以肋骨骨折为第一诊断的95例患者的凝血功能。采用凝固法-比色法检测凝血功能,同时收集患者的临床资料。结果 95例轻中度肋骨骨折患者胸部创伤简化损伤分级(AIS)为1~4级,中位数(M)为3级;创伤严重度评分(ISS)为2~41分,M为11分;纤维蛋白原降解产物、纤维蛋白原、凝血酶时间、D-二聚体水平分别为6.80(4.10~17.30)mg/L、(4.23±0.45)g/L、(19.45±1.30)s、1 560.00(757.00~4 732.00)μg/L,均明显高于各自的参考值(P<0.05),而抗凝血酶Ⅲ、国际标准化比值、活化部分凝血活酶时间(APTT)分别为(87.30±14.15)%、0.97±0.08、(29.12±4.28)s,均低于各自的参考值(P<0.05);凝血酶原和凝血酶原时间(PT)活动度分别为(11.17±0.89)s、(107.91±16.76)%,与各自的参考值比较差异均无统计学意义(P>0.05)。相关性分析显示ISS与纤维蛋白原降解产物和D-二聚体水平均呈等级相关(rs值分别为0.283、0.308,P<0.05),AIS与纤维蛋白原降解产物、D-二聚体水平均呈等级相关(rs值分别为0.224、0.226,P<0.05)。结论凝血功能在以肋骨骨折为第一诊断的轻中度创伤患者中早期即发生明显变化,主要表现为纤溶亢进和高凝状态,纤溶亢进与创伤的严重程度相关。

胸腔镜下治疗自发性气胸在基层医院的应用

目的：探讨电视胸腔镜在基层医院治疗自发性气胸中的应用。方法回顾分析在我院手术治疗自发性气胸24例临床资料。结果手术时间45-245 min,113．96±50．19 min。术中失血45-220 ml,119．58±50．70 ml。术后复查胸片,肺复张良好,术后胸腔引流液120-600 ml,282．20±133．50 ml,胸管停留时间2-6天,中位时间4天。合并慢性阻塞性肺气肿住院时间为11-50 d,26．17±17．84天；单纯肺大疱引起气胸患者为6-48天,14．78±9．50天,P〉0．05。术后随访1-24个月,复发1例。没有死亡病例。结论在基层医院胸腔镜下治疗自发性气胸具有可行性。

多发性肋骨骨折中肺挫伤的临床评估及意义

目的探讨多发性肋骨骨折中肺挫伤对伤情的影响因素及应对策略。方法分析多发性肋骨骨折中20例无肺挫伤(A组)、21例单肺挫伤(B组)和35例双肺挫伤(C组)的相关临床参数。结果经秩和检验呼吸机支持时间、肋骨骨折数、多发伤评分(ISS评分)、胸部简明创伤评分(AIS),A与B、C两组有统计学意义(P<0.05),经卡方检验肋骨骨折范围、受伤原因、连枷胸、住院期间血气胸情况、住院期间氧饱和度及呼吸支持方式,A、B及C三组均有统计学意义(P<0.05)。结论多发性肋骨骨折中肺挫伤范围及严重程度受多种因素影响,是独立危险因素,早期支持呼吸,处理合并伤是救治成功的关键。

手术治疗食管鳞癌20例分析

食管癌是人类常见的恶性肿瘤之一,不仅发病率高,而且预后差,手术是其首选治疗方法[1]。现回顾分析我科2010年6月～2011年12月手术治疗食管鳞癌的病例资料,将结果报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料本组共20例,其中男性17例,女性3例;年龄56～80岁,平均年龄63．2岁；食管下段癌6例，中段癌14例；淋巴结转移8例，无淋巴结转移12例；化疗7例，未化疗13例；

食管癌术前血浆肿瘤标志物检测的临床意义

目的：探讨术前检测食管癌血浆六项肿瘤标志物的临床意义。方法：回顾手术治疗的食管癌临床资料138例,分析术前NSE、AFP、CEA、CA72-4、CA19-9、C19六项肿瘤标志物与术后病理特征的关系。结果：138例患者年龄43~81（63.46±6.787）岁,男105例,女33例;鳞癌114例,腺癌24例;位于贲门16例;六项肿瘤标志物含量最高者为NSE占26.1%（36/138）,最低者为CA19-9占2.2%（3/138）。食管鳞癌中NSE阳性率高;食管腺癌、贲门癌中AFP、CEA阳性率高,CA72-4阳性率在Tis-T2组中升高,均有统计学意义;而CA19-9和C19阳性率在各病例组均无显著增高。结论：六项肿瘤标志物在食管癌患者术前血浆中阳性率较低。仅显示AFP、CEA在食管腺癌、贲门癌中,CA72-4在Tis-T2期中,NSE在食管鳞癌略高。

食管癌腔镜手术与开放手术短期疗效对比分析

目的:对比研究腔镜食管切除术与开放式食管切除术治疗食管癌的短期效果。方法:回顾性对比分析食管癌患者接受腔镜手术(94例)与开放手术(162例)的临床资料。结果:腔镜组与开放组比较,淋巴结清扫个数增加(22.43±6.96vs.16.92±8.56,P<0.05),术后住院时间缩短[(12.52±5.33)dvs.(5.72±5.84)d,P<0.05],术后吻合口瘘的发生率降低(1vs.12,P<0.05),术后声音嘶哑增加(9vs.1,P<0.05);但在术后切口感染、术后乳糜胸的发生率两组对比差异无统计学意义。腔镜组术后肺部并发症减少,特别是肺部感染两组对比差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:腔镜食管切除术与开放式食管切除术相比,虽然喉返神经损伤发生率上升,但术后肺部并发症减少,吻合口瘘发生率下降,清扫淋巴结数量增多,术后住院时间缩短,具有较好的短期效果。

食管癌手术患者的生存率及其影响因素分析

目的对食管癌手术患者进行生存分析。方法选择南京市溧水区人民医院2012-05至2018-01手术治疗食管癌患者54例。随访方案:患者第1年每3～6个月复查1次,以后6～12个月复查1次,常规查胸上腹部CT。从病案管理科调阅食管癌手术信息,查阅电子病历HIS系统获取患者再入院诊疗信息,电话随访患者诊疗情况及生存状况,随访截止日期为2018-01-31。中位随访时间20个月。失访1例,随访率98. 8%。统计患者1、3、5年无复发生存率和总生存率,采用COX回归模型分析影响患者生存率的因素。结果 54例患者1、3、5年无复发生存率分别为66. 1%、58. 1%和58. 1%,总生存率分别为83. 4%、61. 8%和61. 8%。食管癌总生存率与年龄(OR 3. 848,95%CI 1. 047～14. 143)及淋巴结是否转移(OR 4. 777,95%CI 1. 165～19. 594)有关,而与性别、吻合方式、肿瘤部位、分化、浸润全层、TNM分期、是否化疗无关。结论食管癌患者术后总生存率与年龄及淋巴结是否转移有关,术后辅助化疗没有显示出明显优势。

PGE1对肋骨骨折患者的D-二聚体和超敏C反应蛋白水平的影响

目的通过脏测血浆D二聚体（D—dimer）和超敏C反应蛋白水平（hs—CRP）变化来间接观察PGE1对肋骨骨折患者纤溶系统与全身性炎症反应的影响。方法对照组（A组）20例常规治疗。观察组（B维）26例在常规治疗基础上T1时点静脉注射前列地尔10μg．qd．7～10d。检测患者T0-T3的D-dimer或hs—CRP水平。结果两组D—dimer水平均在T0时点牡著增高，在T1～T3时点均明媪下降。A、B两组hs—CRP均在T1时点均达高峰，其前后备时点均处于较低水平。两因素蓖复测皱多元方差分析表明，各时点差异有统计学差异，P〈0．05；而各时点与组刚交互作用刚，差异无统计学差异，P〉0．05。结论在肋骨骨折患者中PGE1对血浆D-DIMER和hs—CRP水平无明娃影响。肋骨骨折患者纤溶系统在患者人院时即发生明显变化。而全身性炎症反应在24～48小时点明娃。

PGE1对肋骨骨折患者D-二聚体和超敏C反应蛋白水平的影响

目的监测肋骨骨折患者血浆D-二聚体和超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平变化,间接观察前列腺素E1(PGE1)对患者纤溶系统与全身性炎症反应的影响。方法对照组(20例)行常规治疗,观察组(26例)在常规治疗基础上T1时点静脉注射前列地尔10μg,每日1次,连续7~10d。检测患者入院时(T0)、治疗后24~48h(T1)、治疗后7d(T2)及治疗后14d(T3)的D-二聚体或hs-CRP水平。结果两组D-二聚体水平均在T0时点显著增高,在T1,T2,T3时点均明显下降。A、B两组hs-CRP均在T1时点均达高峰,其前后各时点均处于较低水平。两因素重复测量多元方差分析表明,各时点有统计学差异(P<0.05),而各时点与组别交互作用时无统计学差异(P>0.05)。结论肋骨骨折患者使用PGE1对血浆D-二聚体和hs-CRP水平无明显影响,患者纤溶系统在入院时即发生明显变化,而全身性炎性反应在治疗后24~48h明显。

胆囊切除术266例分析

目的:探讨LC胆囊切除术疗效及影响疗效相关因素。方法分析266例胆囊切除术的相关临床参数。其中胆囊结石伴慢性胆囊炎209例(A组)、胆囊息肉9例(B组)和胆囊结石伴急性胆囊炎48例(C组)。结果与C组比较,A与B两组术中操作时间短,住院时间短且住院费用低。其中腹腔镜胆囊切除术为238/266例(89.50%)。结论腹腔镜胆囊切除术安全,患者恢复快,在我院是胆囊切除术的主要术式,一旦发现胆囊结石应尽早行腹腔镜胆囊切除术。

Smad4在消化系统常见恶性肿瘤中的研究进展

目的:总结国内外关于Smad4在消化系统常见恶性肿瘤中研究进展。方法:应用PUBMED和CNKl期刊全文数据库检索系统,以"Smad4"和分别以"胰腺癌、食管癌、胃癌"等为关键词,检索1996-01-2009-01有关Smad4的文献205篇,其中英文文献160篇,中文文献45篇。纳入标准:1)Smad4的功能域、信号转导和调节;2)Smad4在消化系统常见恶性肿瘤中的表达情况;3)Smad4表达缺失与肿瘤进展相关性;4)以Smad4为靶点的肿瘤靶向研究。根据纳入标准,精选85篇文献,最后纳入分析25篇文献。结果:Smad4基因在胰腺癌,消化道腺癌中起着肿瘤抑制因子的作用,其表达缺失与这些肿瘤发生发展呈负相关,而在食管鳞癌中Smad4基因转录和其蛋白表达水平不一致且Smad4蛋白表达缺失与食管鳞癌的分级和分期的相关性研究文献较少。结论:深入研究Smad4在消化系统常见恶性肿瘤尤其是食管鳞癌中的表达及功能,有助于进一步理解肿瘤侵袭和转移的分子生物学机制,有望在肿瘤的靶向治疗方面取得新的突破。

食管鳞癌组织中STAT3与SMAD4的表达

目的探讨食管鳞癌组织中信号转导和转录活化因子3(STAT3)、胰腺癌缺失因子4(SMAD4)的表达及其临床意义。方法采用免疫组化技术检测60例食管鳞癌组织(A组)、28例食管上皮内瘤变组织(B组)和20例食管鳞癌癌旁组织(C组)中STAT3和SMAD4的表达情况。结果A组STAT3的阳性表达率高于C组(P<0.05)。STAT3的表达与食管鳞癌病理分级呈正相关(P<0.05)。A组和B组SMAD4的阳性表达率低于C组(P<0.05)。SMAD4的表达与淋巴结转移和TNM分期呈负相关(P<0.05)。结论联合检测STAT3和SMAD4的表达对判断食管鳞癌的预后有一定的指导意义。

胸腔闭式引流导致胸腔活动性出血3例报道

胸腔闭式引流导致胸腔活动性出血并不常见,一旦发生会危及患者生命.溧水区人民医院近3年来遇到的3例因胸腔闭式引流导致胸腔活动性出血的患者,2例急诊手术抢救成功,1例保守治疗.患者因未及时有效处理失血性休克最终导致多器官衰竭而放弃治疗.现报告如下.

心脏大血管创伤的救治体会

心脏创伤患者的伤情严重、复杂,病死率高。针对这种高危患者,尤其是心脏破裂患者的抢救必须做到术前统筹规划、争分夺秒、有条不紊,对于提高抢救成功率而言至关重要。2009年6月至2019年7月,笔者团队完成了7例心脏创伤患者的诊断、处理,现进行回顾性总结,为及时、正确的救治心脏创伤提供参考。