腹茧症4例报告

腹茧症(Abdominal Cocoon),临床较为少见,且术前症象并无特异表现,常有误诊,甚至术中也难认识。近年我们两院各遇2例,现予以综合报告分析。临床资料例1,女性,18岁。

对我国肝移植现状的系统化思考

阐述了我国肝移植的现状及新时期肝移植的新特点 ,用系统的观点分析了我国肝移植实施中存在的问题 。

普外科临床教学中医患关系的现状及对策思考

在信息化高速发达的时代,医患关系面临诸多新型的挑战与矛盾,在普外科的临床教学实践活动中,作者统计了2014年2月至2014年4月在普外科住院治疗的患者102例,回收调查问卷后发现,大多数患者不愿意实习医生进行病史的询问及体格检查,多数患者不愿意实习医生参加手术活动或者术后换药,多数患者家属不愿意上级医生过多的在病房讲述相关疾病,部分患者认为自己没有义务配合完成医学教学任务。总体而言,目前在普外科临床教学中,医患关系面临诸多问题,构建和谐的医患关系需要更多的优质对策。

ERCP检查在胆囊切除术后阻塞性黄疸诊断中的应用

３６例胆囊切除术后阻塞性黄疸患者行ＥＲＣＰ检查，结果显示：胆总管结石９例，肝内外胆管结石１５例，医源性胆管损伤５例，毛细胆管性肝炎３例，胰头肿瘤１例，十二指肠乳头肿瘤２例。文章还论述了ＥＲＣＰ检查在阻塞性黄疸诊断中的优点及其局限性。

TNF─β在大鼠同种异体肝移植急性排斥反应中的表达

探讨血及肝组织中TNF一β的基因表达对大鼠肝移植后急性排斥反应的诊断价值。方法：采用袖套式技术建立不重建肝动脉的大鼠原位肝移植模型，应用RT—PCR方法检测血及肝组织中TNF一β的基因表达。结果：排斥组血中有TNF一β基因表达对大鼠肝移植急性排斥反应有较高的诊断价值，而肝组织中TNF一β基因表达对肝移植后急性排斥反应的诊断无帮助。

胆总管十二指肠瘘19例诊治体会

目的 探讨胆 总管十二指肠瘘的诊断和治疗。方法 分析胆总管十二指肠瘘的术 前、术中检查及术后情况。结果 １９例患者的术前ＥＲＣＰ诊断均得到 术中证实；１８例行手术治疗的患者中有９例行胆总管下端横断的胆肠内引流术，效果满意。结论 ＥＲＣＰ检查是术前诊断胆总管十二指肠瘘的重要手段，胆总管 下端横断的胆肠内引流术是治疗此病的较理想的术式。

胆囊切除术患者胆道残石原因及其预防

在科学技术高速发展的今天,单纯胆囊切除术已不是复杂手术,然胆囊结石行胆囊切除术后胆管残石却常有发生.作者近日在统计36例单纯胆囊切除术后因阻塞性黄疸而行ERCP的患者中,发现有24例为胆总管结石或肝内外胆管结石.虽不能说胆囊结石行胆囊切除术后有如此高的胆道残石率,但确实应引起外科医师的重视.本文就此24例患者的ERCP检查结果结合手术所见对胆道残石原因作一探讨,并浅述其预防措施.

ERP111例临床分析

４００例ＥＲＣＰ检查中胰管显影１１１例．其中胆胰管双显影６２例，仅胰管显影４９例。文章分析了ＥＲＣＰ时胰管显影及选择性ＥＲＰ的临床意义，也分析了非选择性ＥＲＰ的原因。

ERCP仅显影胰管原因分析

我院自1988年7月至1992年10月行ERCP检查400例,其中胆胰管均显影62例,胆管显影236例,仅胰管显影49例(占总病例12％),十二指肠乳头部肿瘤行活切25例,总成功率93％,与文献报告相近。本文就ERCP检查时仅胰管显影,结合手术所见对其原因作一分析。

ω-3鱼油脂肪乳在胃癌患者术后肠外营养中的应用

ω-3多不饱和脂肪酸（polyunsaturated fatty acids，PUFAs）是近年来研究较多且被公认有效的免疫调理营养素，临床上已广泛应用于危重患者辅助治疗。现就ω-3鱼油脂肪乳在胃癌患者术后应用展开前瞻随机对照研究，其结果报道如下。

脂氧合酶抑制剂对肝癌细胞株HepG2增殖及MEK/ERK信号通路的影响

目的:探讨脂氧合酶抑制剂去甲二氢愈创木酸(NDGA)对肝癌细胞株HepG2增殖及MEK/ERK信号通路的影响。方法:在不同浓度的NDGA干预下对HepG2细胞进行体外培养;应用MTT比色法观察NDGA对HepG2增殖的影响;逆转录PCR(RT-PCR)测定不同浓度NDGA干预下丝裂原活化蛋白激酶的激酶(MEK)1、MEK2、细胞外信号调节激酶(ERK)1、ERK2mRNA表达强度。结果:NDGA可抑制HepG2细胞增殖,且呈剂量依赖性;NDGA干预后HepG2细胞中MEK1、MEK2、ERK1、ERK2mRNA的表达强度随着浓度的增加呈递减趋势;不同浓度NDGA干预均显著降低MEK1mRNA的表达强度(P<0.05),在NDGA干预浓度为100μmol/L及200μmol/L时可显著降低MEK2、ERK1、ERK2 mRNA表达强度(P<0.05)。结论:NDGA可抑制HepG2细胞增殖,其作用机制与抑制MEK/ERK信号通路有关。

腹腔镜与开腹脾切除术在治疗肝硬化所致脾功能亢进中的对比研究

目的比较研究腹腔镜脾脏切除术与开腹脾脏切除术在治疗肝硬化所致脾功能亢进中的临床疗效,为手术治疗肝硬化所致脾功能亢进提供参考。方法选取2012年1月-2015年12月于该院手术治疗的46例肝硬化所致脾功能亢进患者为研究对象。采用随机数字表法分为观察组和对照组各23例,对照组行开腹脾脏切除术,观察组行腹腔镜脾脏切除术。比较两组手术相关指标、肝功能、炎症反应、免疫功能。结果手术指标:观察组手术时间长于对照组,切口疼痛程度、拔管时间、术后住院时间均明显低于对照组[(101.38±26.25)min对比(76.14±15.36)min,(156.42±36.43)ml对比(180.50±48.19)ml,(2.50±0.79)切口疼痛程度对比(4.31±1.28)切口疼痛程度,(4.77±1.52)d对比(6.76±2.41)d,(7.79±1.28)d对比(11.03±2.73)d](t=3.349~5.153,P<0.05);肝功能:术后1 d时,观察组血清谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(Tbil)、直接胆红素(Dbil)均明显低于对照组[(43.32±4.52)u/L对比(46.365±5.36)u/L,(60.56±7.21)u/L对比(73.45±8.36)u/L,(27.52±3.42)μmol/L对比(34.28±4.25)μmol/L,(8.16±1.02)μmol/L对比(12.12±1.24)μmol/L](t=3.928~10.354,P<0.05);术后7 d时,观察组ALT、AST、Dbil等指标明显低于对照组[(41.56±5.12)u/L对比(47.56±5.24)u/L,(37.75±4.52)u/L对比(54.42±6.25)u/L,(7.28±1.12)μmol/L对比(9.52±1.14)μmol/L](t=3.928~10.354,P<0.05);炎症反应免疫功能:术后1 d和3 d,观察组白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)、CD8^+均明显低于对照组[(13.18±2.31)×10~9/L对比(16.85±3.42)×10~9/L,(56.65±6.85)mg/L对比(74.25±8.35)mg/L,(24.12±3.24)%对比(26.14±3.45)%;(11.42±3.24)×10~9/L对比(15.32±3.36)×10~9/L,(38.64±4.35)mg/L对比(53.12±5.54)mg/L,(20.14±3.23)%对比(22.54±3.52)%],CD4^+、CD4^+/CD8^+明显高于对照组[(26.24±3.25)%对比(24.82±3.24)%,(1.46±0.32)%对比(1.34±0.28)%;(32.82±4.46)%对比(29.31±3.42)%,(1.65±0.28)%对比(1.50±0.31)%](t=2.021~10.256,P<0.05)。结论腹腔镜脾脏切除术有助缓解患者疼痛程度,减轻对肝功能的影响,降低炎症反应,保护免疫功能,促进患者术后恢复。

TLR4和NF-κB在肝内胆管结石相关的肝内胆管细胞癌中的表达及临床意义

目的探讨Toll样受体4(TLR4)和核因子κB(NF-κB)在肝内胆管结石相关的肝内胆管细胞癌组织中的表达及其临床意义。方法收集110例胆管病理组织蜡块,包括40例肝内胆管结石相关的肝内胆管细胞癌组织、40例肝内胆管结石旁胆管组织和30例正常肝内胆管组织(肝血管瘤旁正常胆管组织或者肝外伤后切除肝组织的正常胆管组织),采用免疫组织化学(PV)法检测各组织中TLR4和NF-κB的表达情况并分析结果。结果肝内胆管结石相关的肝内胆管细胞癌组织中的TLR4和NF-κB表达量明显高于肝内胆管结石旁胆管组织和正常肝内胆管组织(P<0.05)。在肝内胆管结石相关的肝内胆管细胞癌组织中TLR4和NF-κB的表达呈正相关(r=0.709)。TLR4和NF-κB的表达与患者的性别、年龄、肿瘤分化程度及淋巴结转移的组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 TLR4和NF-κB的表达与肝内胆管结石到肝内胆管结石相关的肝内胆管细胞癌的逐步发展具有密切相关性,且两者表达呈正相关。

前列腺素E_1对梗阻性黄疸大鼠肝细胞凋亡及相关基因Bax/Bcl-2表达的影响

目的探讨前列腺素E1(PGE1)对梗阻性黄疸大鼠肝细胞凋亡及相关基因Bax/Bcl-2表达的影响。方法雄性SD大鼠72只,随机分为3组:假手术组(CG组);胆总管结扎组(OJ组);胆总管结扎+PGE1给药组(PE组)。术后再分设3、7、10 d 3个时相点随机采集标本,检测血清肝功能水平,观察肝脏病理形态学改变,测定肝细胞凋亡及Bax/Bcl-2表达的情况。结果①与CG组相比,OJ组和PE组的大鼠血清转氨酶和胆红素水平增高,肝细胞凋亡增多,Bax/Bcl-2的表达增强,并随胆总管结扎时间的延长而愈加明显;②与OJ组同时相点相比,PE组大鼠血清转氨酶和胆红素较低,肝脏组织病理学改变较轻,肝细胞凋亡较少,Bax表达水平较低,而Bcl-2表达较高。结论①PGE1一定程度上可以抑制由梗阻性黄疸所致的大鼠肝细胞凋亡;②PGE1可能通过直接或间接下调促凋亡蛋白Bax、上调抗凋亡蛋白Bcl-2表达而减少梗阻性黄疸时大鼠肝细胞凋亡的发生。

肝细胞肝癌中5-LOX的表达及其与bcl-2和bax表达的关系

目的研究肝细胞癌(HCC)中5-脂氧合酶(5-LOX)的表达与bcl-2和bax表达的关系及其可能机制。方法检测48例HCC癌组织及其癌旁组织,应用RT-PCR和免疫组织化学S-P法检测5-LOX、bcl-2和bax的表达情况。结果在癌、癌旁组织中5-LOX、bcl-2和bax基因mRNA表达分别是30/48、33/48、24/48和12/48、9/48、36/48,与癌旁组织比较,差异有显著性(P<0.05)。HCC中5-LOX蛋白阳性率为56.3%,与bcl-2蛋白的表达呈显著正相关(r=0.447,P<0.01),但与bax蛋白表达呈显著负相关(r=-0.567,P<0.01)。结论5-LOX与肝细胞肝癌的发生、发展关系密切;其机制可能是通过上调bcl-2及同时下调bax等凋亡相关调节因子表达水平有关。

经腹NHVE切肝术治疗伴有肝硬变的原发性肝癌5例

采用常温下经腹全肝血流阻断技术对5例用一般方法难以安全切除的伴有肝硬变的原发性肝癌病人成功地进行了肝切除。阻断肝门蒂和肝上、下方下腔静脉以阻断全肝血流,阻断时间为4～16min,平均9.6min。切除肝右叶3例、肝左叶1例、肝中叶1例。手术均采用双侧肋缘下屋顶状切口。手术全过程定时监测平均动脉压、脉率、中心静脉压、心电图和尿量,术后2周还定期检测血清转氨酶、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶、血胆红素、凝血酶原时间和肌酐等。结果表明,血液动力学和生化改变不明显,病人耐受良好,术后无并发症出现,均康复出院。

胰腺囊性肿瘤外科诊断与治疗

回顾性分析经手术和病理检查证实的32例胰腺囊性肿瘤(PCN)患者的临床资料。结果显示影像学检查诊断正确率90%;胰头十二指肠切除7例、肿瘤摘除3例,保留脾脏胰体尾切除4例、胰体尾切除及脾切除9例、胰腺中段切除+胰空肠Roux-en-y吻合9例;主要并发症有胰瘘4例(12.50%)、出血1例(3.13%)、胆瘘1例(3.13%)。胰腺囊腺肿瘤诊断主要依靠影像学检查结果;手术切除率高,预后较好。

甲状腺二次手术危险因素分析

目的探讨影响甲状腺二次手术并发症的危险因素,为减少甲状腺二次手术并发症的发生提供参考。方法回顾性分析183例甲状腺二次手术患者的临床资料及并发症发生情况,分析临床因素与并发症发生的关系。结果 24(13.1%)例出现并发症,其中气管软化6例,喉返神经损伤9例,喉上神经损伤7例,甲状旁腺功能减退10例。统计分析提示:病灶大小、两次手术间隔时间、是否涉及同侧手术及手术方式与并发症的发生率相关。结论甲状腺手术中行冰冻检查可减少不必要的二次手术;手术中不能排除为甲状腺癌时,行患侧腺体全切可减少二次手术并发症。

肝尾状叶的应用解剖研究

在42例成人肝脏标本上，研究了肝尾状叶的形态、动脉分布、静脉和肝管的引流途径以及门和蒂。尾状叶间跨于肝左、右叶之间，是相对独立的部分，带有三个突起即尾状突、乳头突和下腔静脉后突，且变异较大。尾状叶有两个恒定的蒂，其结构排列由浅入深分别是门静脉支，肝动脉支和肝管。尾状叶静脉有2～5支，其中以3支居多，主要汇入肝后下腔静脉中、下1／3段的左前壁。临床上3例尾状叶肿瘤安全切除。结合解剖学的研究和手术体会，讨论了尾状叶肿瘤切除时应注意的问题。