超声引导下细针穿刺细胞学检查诊断不同大小颈部淋巴结

目的探讨超声引导下细针穿刺抽吸细胞学检查(US-FNAC)对不同大小颈部淋巴结的定性诊断价值。方法回顾性分析130例患者共142个颈部淋巴结的US-FNAC资料,并与术后病理检查或临床随访最终确诊结果对照。将142个淋巴结按其短径分为A组(<5mm)、B组(5~10mm)及C组(>10mm),进行统计学分析。结果 US-FNAC诊断阳性淋巴结65个(恶性58个,可疑恶性7个),阴性淋巴结77个(良性59个,不确定及不满意18个);经术后病理检查或临床随访最终确诊为恶性淋巴结70个,良性淋巴结72个。颈部淋巴结US-FNAC定性诊断敏感度、特异度、准确率、阳性预测值及阴性预测值分别为:A组,82.35%(14/17)、95.00%(19/20)、89.19%(33/37)、93.33%(14/15)、86.36%(19/22);B组,91.17%(31/34)、97.56%(40/41)、94.67%(71/75)、96.88%(31/32)、93.02%(40/43);C组,94.73%(18/19)、100%(11/11)、96.67%(29/30)、100%(18/18)、91.67%(11/12)。3组间敏感度、特异度、准确率、阳性预测值及阴性预测值差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论 US-FNAC为鉴别颈部淋巴结良恶性的有效手段,对不同大小的淋巴结均具有较高诊断效能。

甲状腺乳头状癌与淋巴结密度相关的临床及超声特征分析

目的:探讨甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)的临床、超声特征及其与颈淋巴结密度(lymph node density,LND)间的关系。方法:将148例PTC患者分为LND≤0.19组及LND>0.19组,收集患者的临床资料(年龄、性别、是否伴桥本甲状腺炎等),行灰阶超声检查评估其甲状腺癌结节数目、大小、边缘、内部结构、回声水平、结节内钙化、与甲状腺被膜是否接触等。采用单因素及多因素分析确定上述评估指标与LND间的关系。结果:单因素分析显示,患者的年龄、甲状腺癌结节数目及大小、与甲状腺被膜接触、癌结节钙化与LND有关;Logistic回归分析显示,PTC结节的大小、结节钙化、与甲状腺被膜接触与LND间有相关性。结论:PTC灰阶超声特征在一定程度上可帮助提示LND的高低,对临床制定治疗方案起着指导作用,可以降低患者的复发风险,并改其生存率。

细针抽吸细胞学检查假阴性的甲状腺结节超声特征分析

目的:探讨超声引导下细针抽吸细胞学检查(fine-needle aspiration cytology,FNAC)假阴性的甲状腺结节相关超声特征。方法:回顾并分析2017年1月—2019年5月行FNAC且结果为阴性的310例甲状腺结节超声表现,最终将88例经术后病理学检查证实的患者纳入研究。超声特征包括结节的位置、最大径、纵横比、回声水平、边缘、周边声晕、后方回声衰减、内部囊性变、钙化类型及血供程度,将上述指标与术后病理学检查结果比较。所有患者分为真阴性组及假阴性组,采用单因素及多因素分析FNAC假阴性与甲状腺结节超声特征的相关性。结果:88例FNAC结果为良性的患者中24例经术后病理学检查证实为甲状腺乳头状癌,1例为甲状腺滤泡状癌。结节的超声特征中,单因素分析显示,结节纵横比>1、非低回声、边缘不规则、内部囊性变、钙化及富血供,易造成FNAC假阴性,与真阴性组比较差异有统计学意义(P<0.05),结节的最大径、位置、周边声晕、后方回声衰减差异无统计学意义(P>0.05)。Logistic回归分析显示,结节纵横比>1、钙化及富血供两组差异有统计学意义。结论:当甲状腺结节具有纵横比>1、钙化及富血供等超声特征表现,结节FNAC易出现假阴性结果。

超声多种技术下乳腺癌有无腋窝淋巴结转移的影像对比

目的基于超声多种技术比较有无腋窝淋巴结转移乳腺癌患者的图像差异。方法选取2019年1月至2021年12月在上海市浦东新区公利医院经术后病理确诊的乳腺癌患者105例,根据病理结果有无腋窝淋巴结转移,将患者分为转移组(n=51)和无转移组(n=54),比较2组患者的常规超声、剪切波弹性成像及超声造影的图像特征。结果两组患者在肿瘤形态、大小、方位、边缘、有无毛刺征、分叶状态、剪切波速度平均值、达峰时间、达峰强度方面差异均有统计学意义(均P<0.05);在年龄、肿瘤部位、内部回声、有无钙化、有无高回声晕、后方回声以及血流方面差异均无统计学意义。结论有腋窝淋巴结转移的乳腺癌患者常规超声图像多表现为瘤体较大,易非平行生长,形态更易不规则,边缘更易不光整,多呈小分叶及毛刺征,剪切波速度平均值较无腋窝淋巴结转移者更大,超声造影多呈现不均匀高/等增强,达峰时间早于无腋窝淋巴结转移者,达峰强度较无腋窝淋巴结转移者更高。

超声弹性成像及超声造影预测甲状腺乳头状癌淋巴结转移的价值探讨

目的:探讨甲状腺乳头状癌(PTC)的超声弹性成像及超声造影对判断颈部淋巴结转移的价值。方法:选取均行超声造影和弹性成像并经手术证实为PTC的患者238例,回顾性分析各项指标与PTC淋巴结转移的关系。结果:①单变量分析发现年龄> 45岁、> 8.95mm、边界不清、形态不规则、侵犯包膜、后方有声影、超声造影灌注不均匀、弹性成像评分> 4分均对PTC淋巴结转移有统计学差异(P均<0.05)。②多变量分析发现年龄、大小、侵犯包膜、弹性评分对PTC淋巴结转移有统计学差异(P均<0.05)。结论:超声弹性成像及超声造影对PTC淋巴结转移有一定的预测价值,有助于临床诊断及治疗。

超声诊断睾丸表皮样囊肿1例

患者男，21岁，右侧睾丸包块10d。体格检查：右侧睾丸质地较硬，体积稍增大，无触痛；左侧睾丸及双侧附睾未触及异常；双侧腹股沟淋巴结无肿大。临床拟诊：右睾丸实性占位。超声检查：右侧睾丸增大，其内可探及约27mm×25mm×20mm大小的团状混合性回声，高回声环绕周围呈蛋壳样（图1）；于病灶内未探及血流信号。左侧睾丸及双侧腹股沟淋巴结未见异常。超声诊断：右侧睾丸内不均质回声结节，

超声引导下细针穿刺细胞学检查联合FNA-Tg测定评估甲状腺乳头状癌颈部转移性淋巴结的价值研究

目的探讨超声引导下细针穿刺细胞学检查(US-FNA)联合细针穿刺洗脱液中甲状腺球蛋白(FNA-Tg)测定在评估甲状腺乳头状癌颈部转移性淋巴结中的价值。方法将我院136例甲状腺乳头状癌患者(153个淋巴结)根据病理结果分为转移组66例(74个淋巴结)和无转移组70例(79个)。比较两组FNA-Tg>1.0 ng/ml淋巴结所占比例,以及US-FNA、FNA-Tg及二者联合法诊断转移性淋巴结的敏感性、特异性和准确率;分析并比较符合1、2、3、≥4个可疑转移性淋巴结超声征象时,US-FNA或联合法诊断转移淋巴结的敏感性、特异性及准确率。结果转移组FNA-Tg>1.0 ng/ml的淋巴结比例明显高于非转移组,差异有统计学意义(χ2=85.416,P=0.000)。联合法、FNA-Tg诊断转移性淋巴结敏感性高于单独使用US-FNA,差异均有统计学意义(均P<0.05);联合法诊断转移性淋巴结的特异性高于US-FNA和FNA-Tg,准确率高于US-FNA,差异均有统计学意义(均P<0.05),但与FNA-Tg之间的准确率比较,以及US-FNA与FNA-Tg之间的特异性和准确率比较差异均无统计学意义。当符合1个、2个超声征象时,联合法诊断转移性淋巴结的敏感性(80.0%、90.0%)、准确率(88.0%、92.9%)均高于US-FNA(敏感性:46.0%、60.0%;准确率:74.0%、76.2%),差异均有统计学意义(均P<0.05),但特异性比较差异无统计学意义;当符合3个超声征象时,采用US-FNA或联合法诊断淋巴结是否转移的敏感性、特异性及准确率比较差异均无统计学意义;当符合≥4个超声征象时,采用US-FNA或联合法诊断转移淋巴结的敏感性、特异性及准确率均为100%。结论 US-FNA联合FNA-Tg测定可以提高具有1个或2个可疑淋巴结超声征象的甲状腺乳头状癌患者颈部转移性淋巴结的诊断准确率。

梗阻性黄疸术前行超声引导下经皮经肝穿刺胆管引流前后组织弥散定量分析

目的探讨超声弥散定量分析评估梗阻性黄疸患者术前行超声引导下经皮经肝穿刺胆管引流(PTCD)前后的肝纤维化状态。方法纳入术前需行PTCD治疗的梗阻性黄疸患者98例。对行PTCD前后的患者采集实验室、超声弥散定量分析的多项指标,进行单因素方差分析,找出相应的肝功能敏感指标。根据病理结果将患者分为肝纤维化组19例和非肝纤维化组79例。分析实验室肝纤维化敏感指标丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBi L)水平和超声弥散定量分析的肝纤维化敏感指标应变均值(MEAN)、蓝色领域%(AREA%)水平,应用受试者操作特性曲线(ROC)曲线分析实验室肝纤维化敏感指标、实验室肝纤维化敏感指标、两者水平联合诊断肝纤维化的ROC曲线下面积(AUC)、最佳界值、敏感度和特异度。结果单因素方差分析中,行PTCD前与1周后的数据相比,PTCD1周后实验室的ALT、AST、TBi L和超声弥散定量分析的MEAN、AREA%显著高于PTCD前,差异有统计学意义(P<0.05)。与实验室肝纤维化敏感指标的相比,超声弹性弥散定量分析中的MEAN、AREA%诊断肝纤维化水平显著高于实验室肝纤维化敏感指标的ALT、AST、TBi L的诊断水平,超声弹性弥散定量分析中肝纤维化敏感指标MEAN的ROC曲线AUC为0.890,以109.83作为最佳界值,敏感度为80.4%,特异度为95.2%。AREA%的ROC曲线AUC为0.889,以24.48作为最佳界值,敏感度为66.1%,特异度为100%。MEAN与ALT构建的联合诊断ROC曲线,得到AUC为0.962,以0.57作为最佳界值,敏感度为83.9%,特异度为99.52%,均高于各指标单独诊断。结论超声弹性弥散定量分析相比实验室肝纤维化敏感指标更加有助于评估梗阻性黄疸患者术前肝纤维化状态,同时两者联合诊断能够提高对肝纤维化的评估准确性。

实时超声弹性成像组织弥散定量分析技术对肝外梗阻性黄疸的定量化研究

目的探讨实时超声弹性成像组织弥散定量分析技术对肝外梗阻性黄疸的诊断。方法选取我院肝外梗阻性黄疸患者90例(黄疸组),依据血总胆红素水平将其分为重、中及轻度黄疸组,各30例;同时选取同期无临床黄疸的健康体检者30例为无黄疸组。分别测量并比较各组AREA%、MEAN存在的差异。应用受试者工作特征(ROC)曲线分析AREA%、MEAN鉴别有无黄疸,以及发生轻度黄疸与中重度黄疸的ROC曲线下面积(AUC)、截断值、敏感性及特异性;应用Pearson相关性分析,评估AREA%、MEAN与总胆红素水平的关系。结果轻度黄疸组AREA%高于无黄疸组,中、重度黄疸组AREA%指标高于轻度黄疸组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。ROC曲线分析显示,AREA%诊断黄疸的截断值、敏感性、特异性分别为44.44%、58.9%、83.7%;AREA%诊断轻度黄疸的截断值、敏感性、特异性分别为43.54%、65.0%、86.7%;AREA%诊断中重度黄疸的截断值、敏感性、特异性分别为47.21%、68.0%、92.5%。轻度黄疸组MEAN低于无黄疸组,中、重度黄疸组MEAN低于轻度黄疸组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。ROC曲线分析显示,MEAN诊断黄疸的截断值、敏感性、特异性分别为81.04、83.3%、78.9%;MEAN诊断轻度黄疸的截断值、敏感性、特异性分别为83.07、53.3%、90.0%;MEAN诊断中重度黄疸的截断值、敏感性、特异性分别为79.95、65.0%、98.0%。结论通过两种弹性定量参数能够初步诊断肝外梗阻性黄疸,并评估患者梗阻程度。

术前血清甲状腺球蛋白和降钙素水平对微波消融治疗复发性甲状腺癌预后的影响

目的:探讨术前血清甲状腺球蛋白(TG)和降钙素(CT)水平对微波消融治疗复发性甲状腺癌预后的影响。方法:选择在上海沪东医院行微波消融治疗并有随访资料的112例复发性甲状腺癌患者,比较生存组和死亡组术前及随访资料,分析微波消融前TG和CT水平对患者术后生存率的影响。结果:死亡组患者术前血清TG水平、CT水平、复发病灶直径、半乳糖凝集素-3及血管内皮生长因子水平均高于或长于生存组(P<0.05)。术前血清TG水平[风险比(HR)为2.832,95%CI为3.691~13.263,P=0.012]、CT水平(HR为2.443,95%CI为1.565~7.902,P=0.028)与微波消融后生存期密切相关,是预后的独立影响因素。术前血清TG水平正常(<60μg·L^(-1))与异常(≥60μg·L^(-1))者的1、2、5年累计生存率分别为0.904、0.826、0.317与0.783、0.543、0.194,CT水平正常(<100 ng·L^(-1))与异常(≥100 ng·L^(-1))者的1、2、5年累计生存率分别为0.875、0.738、0.336与0.812、0.558、0.169,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:复发性甲状腺癌患者微波消融术前血清TG和CT水平对预后有一定的预测价值,控制两指标对患者的长期生存具有一定的临床意义。