腹腔镜肝切除术的初步经验

目的探讨腹腔镜肝切除的手术操作技术。方法回顾性分析我院1999年5月～2005年10月间9例腹腔镜肝切除术的临床资料。结果9例均顺利完成手术，无中转开腹者。平均手术时间178min（75～240min），术中平均出血395ml。所有病人术后均有一过性的GPT、COT和LDH上升，但均在术后一周恢复到正常水平。除1例术后发生左肺感染外，其余均未出现任何与手术相关的并发症。术后平均住院9．2d（6～12d）。结论“手辅助”可有效降低腹腔镜肝切除术的难度。合理选用肝离断器械、手术者之问的良好配合是减少断肝过程中出血的重要条件。

疝环充填式无张力疝修补术52例报告

目的 :评价疝环充填式无张力疝修补术的效果 ,介绍其手术经验。方法 :回顾性分析 52例患者 ( 57例次 )疝环充填式无张力疝修补术的临床资料。结果 :平均手术时间 4 2min ;全部患者于术后 2 4h下地行走 ,术后 3～ 5d可恢复日常生活 ;54%的患者术后用过一次非麻醉性镇痛药 ;术后尿潴留的发生率为 12 % ;未发生切口并发症 ;1例复发。结论 :疝环充填式无张力疝修补术是一种新的“无张力”疝修补成形术 ,具有操作简单、疗效确切、病人痛苦小和术后恢复快等优点 ,特别对老年复发疝患者。

全腹腔镜下胰十二指肠切除术的现状和应用前景

随着腹腔镜手术设备和器械的不断完善以及外科医师技术和经验的不断积累，腹部外科的传统开腹手术正在逐渐为腹腔镜手术所替代。作为腹部外科领域内过程最复杂、并发症最多的的胰十二指肠切除术早在1994年就有人尝试过在腹腔镜下完成，直到现在近二十年过去了，

科学评价和合理应用肝动脉化疗栓塞术

用经皮肝动脉插管灌注化疗并栓塞技术(肝动脉栓塞化疗,以下简称HACE)治疗肝癌开始于70年代末期,现已被公认为不可手术切除中晚期肝癌患者的最佳治疗手段。国内从80年代初至今,接受这种治疗的患者估计已逾万例,1000人次以上的医院至少在10家以上,其技术日臻完善、经验日趋丰富、疗效不断提高,对中晚期肝癌的治疗起到了极大的促进作用,但凭心反思,近几年来,该治疗领域内的确存在一些令人忧虑的问题。如:病例选择的随意性不断扩大;过份强调HACE的作用,忽视合理及时的序贯治疗、综合治疗;满足于回顾性总结,疏于严格的前瞻性对比研究等。面对这种局面,笔者认为有必要对HACE的有关问题开展讨论,进行科学客观地评价,以便更充分地发挥该治疗手段在整个肝癌治疗中的作用。

高位胆管损伤的手术方式选择

导致胆管损伤的原因很多，但最常见的仍然是与胆囊切除有关的胆管损伤。高位胆管损伤是胆管损伤中最复杂、最难处理的一类胆管损伤。在腹腔镜胆囊切除术广为普及的今天，这一类型的胆管损伤似有增多的趋势，原因是腹腔镜手术器械极容易到达肝门部的深处，因而胆管损伤常是高位的、累及肝门汇合部的。高位胆管损伤的手术方式选择主要取决于发现损伤的时间及损伤的类型。由于篇幅所限，

深圳地区胆汁微生物学分布及其药敏分析

目的分析深圳地区近2年胆汁中微生物学分类及药敏状况,总结有效的经验用药方案,指导胆道外科合理应用抗生素. 方法对131例胆汁标本进行细菌、真菌培养、鉴定及药物敏感性试验,分析胆汁微生物学分布及药物敏感率特点. 结果131例阳性胆汁标本中共培养出36种173株细菌,6种真菌共47株;本组病例中有45例呈现混合细菌或真菌感染(34.35%);细菌培养阳性率由高到低排列:肠球菌属、大肠埃希菌、葡萄球菌属、铜绿假单胞菌、克雷伯菌属、嗜麦芽寡养单胞菌、链球菌属、变形菌属、弗氏柠檬酸杆菌、鲍氏不动杆菌、少动鞘胺醇单胞菌、嗜水气单胞菌;真菌培养阳性率由高到低排列:白色念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌、光滑念珠菌、葡萄牙念珠菌、季也蒙念珠菌;对本地区胆汁细菌均具理想敏感率的抗生素是阿米卡星和哌拉西林/他唑巴坦;常见真菌对5-氟胞嘧啶、两性霉素和制霉菌素的敏感率为95.7%～100%. 结论深圳地区胆汁微生物学分布具有混合感染率高、常用抗生素敏感率低的特点,对该地区胆道细菌感染推荐选用阿米卡星和哌拉西林/他唑巴坦,真菌感染推荐选用5-氟胞嘧啶、两性霉素或制霉菌素.

腹腔镜小儿腹股沟斜疝内环缝合联合疝囊高位结扎术

目的探讨腹腔镜小儿腹股沟斜疝内环缝合联合疝囊高位结扎术的可行性。方法2003年1月-2004年12月，我院采用腹腔镜小儿腹股沟斜疝内环缝合联合疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝21例。经脐置入5inm30。腹腔镜，明确患侧内环口及腹横筋膜悬韧带后脚（posterior crus，PC），在耻骨联合与脐孔的中点置入3mm分离钳。于患侧内环口的体表投影处，用普通针持夹持3-0 prolene带线圆针刺入腹腔，穿过PC，分离钳夹住圆针反向经腹横肌弓状缘从内环口顶部穿出腹腔。剪掉圆针，Endoclose针夹带prolene线由内环口的体表投影处穿入腹壁至腹膜外层，先内后外，围绕内环口在腹膜外完成荷包缝合，线拉出体外后打结。结果21例均顺利完成手术。手术时间16—50min，平均32．9min。术后住院1—2d，术后恢复日常活动时间1—4d，平均1．4d。术后无出血、阴囊血肿及切口感染并发症。21例随访1—24个月，平均15个月，未见复发病例。结论腹腔镜小儿腹股沟斜疝内环缝合联合疝囊高位结扎术是具有解剖学基础的新术式，疗效确切，安全可行。

大黄和早期肠内营养对重症胰腺炎病程的影响

目的 :探讨大黄和早期肠内营养 (EN)对重症胰腺炎 (SP)病程的影响。方法 :对重症胰腺炎保守治疗者在入院后即刻 ,急诊手术者术后 2 4h经鼻空肠管或空肠造瘘管内注入大黄、蓖麻油、蕃泻叶 ,并对肠功能恢复者早期实施肠内营养。结果 :患者在实施上述方案后 ,腹胀缓解、全身中毒症状减轻 ,胰腺感染率、并发症、死亡率下降 ,住院天数和住院费用减少。结论 :大黄和早期肠内营养对重症胰腺炎早期减少菌群移位、晚期减少胰腺感染和提高治愈率等方面有重要意义。

术前超声评估胆囊粘连与腹腔镜胆囊切除术难度关系研究

目的评价超声在腹腔镜胆囊切除术(LaparoscopicChoecystectomy,LC)前预测胆囊周围粘连的准确性,探讨超声预测胆囊周围粘连与LC手术难度的关系及其临床应用价值。方法连续选择30例似接受LC患者,采用自身对照试验方案,术前应用B超检测胆囊底及胆囊颈部周围脏器滑动情况评估胆囊周围有无粘连,并经LC术中判断证实;收集30例患者LC手术时间、出血量及并发症发生率。结果30例观察对象术前B超评估胆囊周围粘连8例,经LC术中探查证实7例,χ2比较术前B超对胆囊周围有无粘连的评估与术中相应的判断结果,差异无统计学意义(P>0.05);术前B超评估胆囊周围有粘连组手术时间、出血量及并发症发生率均显著大于无粘连组(P<0.05),以手术时间和出血量差异非常有统计学意义(P<0.01)。结论术前B超可以预测胆囊周围有无粘连及LC难度,对术者能安全顺利完成LC及患者选择合适的住院方式均具有临床指导意义。

腹腔镜下置管灌洗引流对重症急性胰腺炎猪的治疗作用

目的探讨腹腔镜下腹腔置管灌洗引流对重症急性胰腺炎猪的治疗作用。方法采用腹腔镜下主胰管内加压注射牛磺胆酸钠和胰蛋白酶的方法制作猪重症急性胰腺炎模型。将模型动物随机分为两组,每组5只:对照组造模后仅行基础支持治疗,治疗组造模后行腹腔镜下胰周置管灌洗引流和基础支持治疗。于造模前和造模成功后6、24、48和72h测定血清淀粉酶及血浆TNF-!和IL-6的含量,同时观察模型动物的生命体征和存活情况。结果72h内对照组1只家猪死亡,死亡率20%,治疗组无死亡。对照组造模后血清淀粉酶及血浆TNF-"和IL-6的含量明显升高,血清淀粉酶24h时达到高峰为(4901.3±512.4)u/L,6h时血浆TNF-а达到高峰为(1476.7±206.2)ng/L,24h时血浆IL-6达到高峰为(542.5±112.5)ng/L。治疗组造模后各时间点血清淀粉酶及TNF-а和IL-6的含量均显著性低于对照组(P<0.05)。结论腹腔镜下腹腔置管引流能够有效减轻重症急性胰腺炎家猪过度的炎症反应,降低死亡率,改善预后。

免气囊分离器完全腹膜外补片腹腔镜腹股沟疝修补术

目的探讨免气囊分离器完全腹膜外补片腹腔镜腹股沟疝修补术的可行性.方法2003年11月～2004年4月完成10例,其中腹股沟斜疝7例,隐匿性斜疝合并直疝1例,直疝2例,其中1例为复发性直疝.结果10例均获成功,平均手术时间69.5 min,平均出血量11ml,平均术后住院时间2.1 d,平均恢复日常活动时间5.2 d.腹壁下动脉游离、误入解剖层次和腹膜撕裂各1例.随访时间1～6个月,未见复发及神经性疼痛等并发症.结论免气囊分离器完全腹膜外补片腹腔镜腹股沟疝修补术可行,安全,有效.

急诊肝动脉栓塞治疗原发性肝癌自发破裂出血(附38例报告)

目的 探讨急诊肝动脉栓塞 (TAE)治疗原发性肝癌破裂出血的临床效果和意义。方法 收集我院近 10年来收治的 3 8例原发性肝癌破裂出血的资料 ,按治疗方法不同分为保守治疗组、急诊手术组及急诊TAE治疗组 ,比较 3组间的输血量、术后肝功恢复率、住院时间及死亡率。结果 急诊TAE治疗组与保守治疗组及急诊手术组比较 ,输血量少 ,术后肝功恢复率高 ,住院时间短和死亡率低 ,差异有统计学意义 (P<0 .0 5 ,P<0 .0 1)。结论 对于失去根治切除机会或不能耐受手术的原发性肝癌破裂出血的患者 ,可首选急诊TAE方法 ,并且还可为一部分患者将来行二次根治切除手术创造机会。

胆囊微小结石与胆源性胰腺炎关系的回顾性分析

胆囊结石与胆源性胰腺炎的关系一直备受关注,对其认识也在不断深化中。本文回顾性分析有急性胰腺炎病史或于急性胰腺炎恢复期接受胆囊切除术的215例患者的临床及胆囊结石标本等资料,就胆囊微小结石与急性胰腺炎的关系以及急性胰腺炎患者的胆囊切除术等相关问题进行讨论,报道如下。

婴幼儿腹股沟疝的腹腔镜疝囊高位结扎术

目的探讨婴幼儿腹腔镜行腹股沟疝疝囊高位结扎手术方法、疗效及优缺点。方法128例婴幼儿腹股沟疝行腹腔镜疝囊皮下高位结扎术,其中单侧斜疝105例,双侧斜疝17例,直疝6例。结果全部病例均成功施行,手术时间平均单侧疝15 min,双侧疝25 min,术后平均1.5 d出院,无并发症和复发病例。结论腹腔镜腹膜皮下疝囊高位结扎术是一种简单易行、安全有效、创伤小、恢复快的微创手术方法。

腔内激光联合点式潜行剥脱治疗下肢浅静脉曲张——五年随访报告

目的:应用腔内激光(EVLT)联合点式潜行剥脱治疗下肢浅静脉曲张,通过5年随访评价其远期疗效。方法:收治下肢浅静脉曲张患者56例,共88条患肢。行常规EVLT,并同期利用腹腔镜手术分离钳进行点式潜行曲张静脉团剥脱。结果:手术时间平均45 min,失血平均70 mL。5年随访发现静脉曲张复发6例(10.7%),再次手术4例(7.1%),3例术后大隐静脉根部未完全闭塞,另3例为交通支原因复发。结论:ELVT联合点式潜行剥脱治疗下肢静脉曲张相对简单、微创效果好、远期疗效较好,复发率尚可接受。

免气囊分离器全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术(附44例报告)

目的:探讨免气囊分离器完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术(TEP)的可行性,分析免气囊分离器TEP中常见的操作难点与失误及其对策。方法:自2003年11月～2005年1月,完成44例病人共51例次腹股沟疝的免气囊分离器TEP,其中斜疝37例次,直疝14例次。按斜、直疝分为两组,观察记录病人一般资料、体重指数(BMI)、分型、手术时间、术中出血量、术后出血量、术后住院时间、恢复日常活动时间、手术操作失误及并发症。结果:斜疝与直疝比较,除了斜疝组腹膜撕裂8例次显著大于直疝组3例次外(χ2=10.37,P=0.001),两组年龄、BMI、手术时间、术中出血、术后出血、住院天数及恢复天数间的差异均无统计学意义。斜疝组发生腹壁下血管游离3例次,鞘膜积液4例次。两组广泛皮下气肿各有1例次。两组均未见术后神经性疼痛、腹股沟血肿和切口感染。全组随访时间1～14个月,无一例疝复发。结论:免气囊分离器TEP是安全、可行的,主要的操作失误和手术并发症有腹膜撕裂、腹壁下血管游离、皮下气肿以及鞘膜积液。

腹腔镜腹股沟疝修补术的应用解剖学研究

目的:应用腹腔镜技术量化研究腹股沟疝患者腹股沟应用解剖学特点,确定疝修补片大小的方法。方法:自2003年11月～2005年1月,完成50例腹股沟疝患者共57个腹股沟疝的腹腔镜疝补片修补术,分为斜疝组43个,直疝组14个,健侧作为对照组共43个。术中测量耻骨联合到腹壁下动脉发出处的长度(L)以及疝环直径(D),统计分析3组结果差异。结果:直疝组和斜疝组L值分别与对照组相比,t值为3.41和9.29,P值分别为0.001和0.000,说明腹股沟直疝和斜疝组的L值均小于对照组,差异具有显著性;直疝组L值和斜疝组相比,t=3.66,P=0.001,即直疝组L值较斜疝组大,差异具有显著性。直疝组疝环D值和斜疝组相比,t=2.58,P=0.013,直疝组D值较斜疝组大,差异也具有显著性意义。结论:腹股沟斜疝与直疝的腹股沟解剖结构具有显著差异,腹腔镜疝修补术中所用的补片大小应参照个体解剖学数据。

术前超声预测腹腔镜胆囊切除术难度的受试者工作特征曲线分析

目的建立术前超声预测腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy,LC)难度评分表,并评价其科学性。方法连续选择118例接受LC患者,随机分为两组:训练样本100例,验证样本18例。采用自身前后对照试验方案,术前应用超声检测胆囊大小(长x胆囊底宽)mm2,胆囊壁厚度(mm),胆囊颈有无结石嵌顿,单个胆囊结石数目及最大长径(mm),脐孔及胆囊周围有无粘连;术后登记手术时间(min),术中出血量(mL),有无中转开腹,手术并发症以及术后住院时间(d)。根据100例训练样本LC实际难度分为容易和困难两级,应用t检验和χ2检验统计筛选出有统计学意义的超声检测指标,建立术前超声预测LC难度评分表,进行受试者工作特征曲线(receiveroperatorcharacteristiccurve,ROC)分析。结果胆囊大小、胆囊壁厚度、胆囊颈有无结石嵌顿、脐孔粘连及胆囊周围粘连5项超声检测指标在LC容易和困难两级之间的差异有显著性,P均<0.05。应用5项指标建立术前超声预测LC难度评分表,经ROC分析,曲线下面积为0.922,与完全随机情况下获得的曲线下面积(0.5)相比,差异有显著性,P<0.05。经18例检验样本前瞻性误判概率评估,结果显示术前超声预测LC难度误判率约5.6%。结论术前超声预测LC难度评分表可以正确预测LC难度。

胆囊切除术后胃肠道功能紊乱浅析

胆囊切除术是临床上胆囊疾病（胆囊结右、胆囊炎、胆囊息肉样病变及胆囊癌等）的首选治疗手段，其中胆囊结石其发病率高（美国约10％，我国0．9％～10．1％）且近年来有明显上升趋势。近年来，随着腹腔镜胆囊切除术的日益成熟和广泛开展，胆囊切除术后综合征（postcholecystectomy syndrome，PCS）。患者愈来愈多，引起普外科学界的重视。