经皮无创穴位电刺激在治疗突发性聋中的应用

目的探讨经皮无创穴位电刺激在治疗突发性耳聋中的应用价值。方法选取90例单耳突发性聋患者按随机数字表法分成三组,药物+穴位电刺激组,药物+高压氧治疗组,药物治疗组。药物组予以激素、改善微循环联合营养神经药物,穴位电刺激组在药物治疗的基础上采用本课题组的专利产品进行穴位刺激。选取听宫穴+翳风穴、听宫穴+中渚穴、中渚穴+翳风穴三组穴位,每组穴位治疗15分钟,每天2次,连续治疗15d。药物+高压氧治疗组在药物治疗的基础上加用每日一次的高压氧治疗,疗程为15天。在15天疗程结束时比较三组疗效,同时比较突聋后的耳鸣改善情况。结果治疗15天结束时:药物+穴位电刺激组纯音平均听阈总有效率76.67%,治愈率40%,突聋后耳鸣治疗有效率83.33%;药物+高压氧组纯音平均听阈总有效率40.0%,治愈率16.67%,突聋后耳鸣治疗有效率52.63%;单纯药物组纯音平均听阈总有效率43.33%,治愈率3.33%,突聋后耳鸣治疗有效率45.45%。药物+穴位电刺激组纯音平均听阈的总有效率和治愈率显著大于其它二组(P<0.05),突聋后耳鸣治疗有效率同样显著优于另外二组(P<0.05)。结论无创穴位电刺激在突发性聋的治疗中具有良好的效果,值得进一步临床探索。

正常婴儿骨导听性脑干反应研究

目的研究正常婴儿短声骨导听性脑干反应(bone conduction click auditory brainstem responeses,BC-ABR)的阈值、潜伏期及其与气导听性脑干反应(air conduction click auditory brainstem responeses,AC-ABR)的关系,为BC-ABR在婴儿听力评估中的应用提供参考依据。方法将20例听力正常婴儿按月龄分为两组:A组婴儿<6月,共10例20耳;B组婴儿≥6月,共10例20耳。分别进行短声AC、BC-ABR测试,对测试结果进行统计分析。结果 1BC-ABR波形与AC-ABR波形相似,BC-ABR波V潜伏期为7.45±0.35ms,反应阈为7.50±4.24d B n HL,反应阈的第95百分位数为15.00d B nHL。2不同性别、不同耳别间BC-ABR波V阈值和潜伏期差异均无统计学意义(P>0.05)。3A组、B组BC-ABR波V潜伏期分别为7.48±0.37ms和7.42±0.34ms,差异无统计学意义(P>0.05);波V阈值分别为8.00±4.70d B nHL和7.00±3.77d B nHL,差异无统计学意义(P>0.05);AC、BC-ABR阈值的差值分别为9.75±4.44d B nHL和9.25±2.94d B nHL,差异无统计学意义(P=0.68)。4AC-ABR波V阈值为17.00±2.95d B nHL,明显高于BC-ABR波V阈值,差异有统计学意义(P<0.05);AC-ABR与BC-ABR阈值的差值为9.50±3.72d B n HL,第95百分位数为15.00d Bn HL。结论 BC-ABR波形特点与AC-ABR极为相似;婴儿BC-ABR阈值的正常值可采用统一的参考标准;本研究为婴儿听力的早期评估和干预提供了可靠依据。

颈部Ⅱ～Ⅳ区副神经和耳大神经及颈横神经临床解剖学研究

目的研究颈部Ⅱ～Ⅳ区副神经和颈丛耳大、颈横神经解剖标志,为颈部Ⅱ～Ⅳ区功能性颈淋巴结清扫术提供临床解剖资料。方法在42例(56侧)Ⅱ～Ⅳ区颈淋巴结清扫术中,重点观测副神经、颈丛耳大神经和颈横神经的行程、分布以及与周围毗邻结构关系。结果副神经进入胸锁乳突肌点距乳突尖的距离(4.93±0.75)cm;其穿出胸锁乳突肌后缘点均位于耳大神经出肌点上方,两者出肌点的距离(1.04±0.59)cm;副神经出肌点到锁骨中点距离(8.09±0.65)cm。颈丛耳大神经穿出胸锁乳突肌后缘后在下颌角水平分支,出肌点与分支点的距离(6.37±0.73)cm;耳大神经出肌点到锁骨中点距离(7.67±1.00)cm,耳大神经与前方颈外静脉在同一层面,大多数病例中两者几乎平行,两者距离(1.02±0.61)cm。颈横神经于耳大神经下方穿出胸锁乳突肌后缘后近水平在其浅面并于颈外静脉深面向前,其分支点变异较大,分支后呈扇形向前分布颈侧。颈部左右侧各测量数据差异无统计学意义。结论深入了解副神经和颈丛耳大神经、颈横神经临床解剖资料,功能性颈清扫时保留其功能是可行的。

喉角化症的综合治疗

目的探讨治疗喉角化郑的有效方法。方法对30例患者进行综合治疗,主要是在抗角化治疗的同时配合以辅助药物、局部湿化,去除病因,部分病例辅以手术治疗。结果随访1~5年,25例（83.3%）的病变在综合治疗后消失,2例复发,2例因癌变而分别行放疗和手术治疗,1例仍有镜下角化。结论对喉角化症行以抗角化治疗为主的综合治疗方法具有方便易行、疗效确切、无创伤等优点。

144例听力筛查未通过婴幼儿听力损失高危因素分析

目的分析144例两次未通过听力筛查的婴幼儿听性脑干反应(ABR)基本特征,探讨其存在的导致听力障碍的高危因素。方法收集两次听力筛查均未通过的患儿,共144例(288耳),于我院行ABR测试,以了解婴幼儿听力障碍的情况,对听力障碍结果进行评估和确认,并通过非条件Logistic回归模型分析听力障碍高危因素。结果 144例中有93例(64.58%)最后经ABR确诊有听力损失,其中轻度44例(30.56%),中度26例(18.06%),重度6例(4.17%),极重度17例(11.81%)。经Logistic回归分析得出:母亲羊水异常、胎膜早破为婴幼儿轻中度听力障碍的高危因素;胎儿窘迫为婴幼儿重度和极重度听力障碍的高危因素。结论母亲羊水异常、胎膜早破、胎儿窘迫为婴幼儿听力损失的高危因素,应早期发现并得到相应的干预,减少对婴幼儿听力产生的负面影响。

喉气管组织瓣在喉咽癌累及颈段食管手术中的应用

目的探讨喉气管组织瓣在喉咽癌累及颈段食管手术后组织缺损修复中的应用价值。方法回顾分析术者近5年利用喉气管组织瓣修复15例喉咽癌累及颈段食管术后组织缺损的临床资料,其中喉气管组织瓣合并单侧双蒂带状肌瓣修复10例、喉气管组织瓣加单侧双蒂带状肌瓣加椎前筋膜修复3例、喉气管组织瓣加单侧双蒂带状肌瓣加胸大肌肌皮瓣修复2例。上述病例中,喉咽缺损修复后用胸锁乳突肌加固4例。结果术后喉气管瓣及修复组织瓣无坏死。5例术后并发小咽瘘。1例术后8个月发现舌根复发,再次手术,13个月后死亡;1例术后18个月死于局部复发;1例术后13个月发现对侧II区转移,再次手术,健在;1例术后11个月肺转移,化疗,健在;1例术后36个月,发现气管造口后复发,再次放疗后仍健在。12例术后16天内恢复了吞咽功能,其中10例同时恢复较好的发音功能;5例咽瘘皆在1个月内愈合并恢复了吞咽功能。经随访3、5年生存率分别为61.5%、37.5%。结论喉咽癌累及颈段食管手术后组织缺损有选择性应用喉气管复合组织瓣修复,手术创伤小、并发症少、术后发音恢复快、质量好,是一种比较理想的修复手段。

先天性外耳畸形婴儿的听力水平初探

目的探讨先天性外耳畸形婴儿的听力水平及特点。方法选取34例(41耳)先天性外耳畸形婴儿为观察组,另选取20例(40耳)健听婴儿为对照组,分别测试并统计两组婴儿的气导听性脑干反应(air-conductionauditorybrainstem response,AC-ABR)潜伏期和阈值,并对结果进行统计分析。结果观察组中97.56%(40/41)的畸形耳为中、重度听力损失;畸形耳AC-ABR阈值与耳廓畸形分级之间呈正相关(r=0.670,P<0.01);畸形耳AC-ABR阈值(75.37±8.97 dB nHL)较对照耳(17.5±7.07dBnHL)显著升高(P<0.01);畸形耳Ⅴ波潜伏期(7.61±0.63ms)较对照耳(6.20±0.2ms)显著延长(P<0.01)。结论先天性外耳畸形婴儿伴发听力损失以中、重度居多,存在外耳畸形应尽早诊断并干预。

以诊疗规范为基础的案例式立体教学法在MBBS耳鼻咽喉头颈外科教学中的应用

将案例式立体教学法用于MBBS耳鼻咽喉头颈外科教学,并对教学效果进行研究。方法:我院120例MBBS耳鼻咽喉头颈外科学生,2017年和2019年为对照组(60例,采用传统教学法),2018年2020年为观察组(60例,采用案例式立体教学法),将最终两组教学方法的临床应用效果进行对比。结果:观察组教学过程中注意力和精力集73.33%、提高医患沟通能力86.67%、对耳鼻咽喉头颈外科感兴趣76.67%及愿意以耳鼻咽喉科为自己专业83.33%均明显高于对照组43.33%、56.67%、43.33%及56.67%(P<0.05)。观察组理论成绩、案例诊断技能评分较对照组明显较高(P<0.05)。结论:在耳鼻咽喉头颈外科临床带教中,以诊疗规范为基础的案例式立体教学法可让学生在教学过程中集中注意力和精力,获得良好的医患沟通能力,对耳鼻咽喉头颈外科产生兴趣,希望将耳鼻咽喉科视作自身专业,提升理论成绩、案例诊断技能成绩,值得在临床教学中推广。

耳外伤患者的脑干听觉诱发电位分析

目的：分析耳外伤患者脑干听觉诱发电位（BAEP）的表现。方法：对108例耳外伤患者进行BAEP检测，测定Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ各波潜伏期（PL）、峰间潜伏期（IPL）、两耳间PL或IPL之侧间差（ILD）等指标。结果：108例（141耳）中异常91耳，异常率为64．5％。主要异常表现为病例组Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波PL明显延长，与对照组相比，差异有非常显著意义（P〈0．01），IPL则无明显改变（P〉0．05），Ⅴ波反应阈升高。结论：BAEP检测是一项客观敏感的神经电生理学检查法，对于评价耳外伤后的听觉传导通路功能状况具有重要价值。

以自控无创电刺激穴位治疗为主的两阶段序列疗法治疗单侧难治性原发性耳鸣的探究

目的探讨以自控无创电刺激穴位治疗为主的两阶段序列疗法对单侧难治性原发性耳鸣的治疗效果。方法选择单侧难治性原发性耳鸣患者42例,利用研究者发明的基于智能手机和蓝牙通信控制的耳鸣经络穴位治疗仪分别对听宫穴-翳风穴,听宫穴-中渚穴以及翳风穴-中渚穴三组穴位依次进行自控电刺激治疗,2周一个疗程,共治疗2个疗程。第一疗程后,加用激素治疗1周,同时进行改善微循环治疗2周。采用耳鸣严重程度评估量表于治疗第2周、第4周、治疗结束后1个月及3个月进行疗效评估。结果治疗2周后,4例痊愈,3例显效,17例有效,18例无效,总有效率57.14%。治疗4周后6例痊愈,8例显效,16例有效,12例无效,总有效率71.43%。所有治疗过程中无听力减退、失眠、局部损伤等副作用。治疗结束后1月,6例痊愈,8例显效,16例有效,12例无效,总有效率71.43%;治疗结束后3月,4例痊愈,7例显效,15例有效,16例无效,总有效率61.90%;治疗结束1月和3月的随访过程中,均无患者反映治疗过程中及治疗结束后有听力减退、局部损伤等任何副作用。结论以自控无创电刺激穴位治疗为主的两阶段序列疗法是一种安全、便捷、有效的耳鸣治疗方法,可以惠及耳鸣患者,具有广阔的应用前景。

耳模矫形器矫正小儿先天性耳廓畸形效果分析

目的评价耳模矫形器矫正小儿先天性耳廓畸形的疗效。方法使用耳模矫形器对61例(85耳,年龄3天~9岁)先天性耳廓畸形患儿进行矫正,其中,垂耳21耳、猿耳8耳、隐耳5耳、复合畸形耳23耳、杯状耳2耳、耳轮畸形10耳、环缩耳14耳,另外2耳属于结构畸形Marx分型中的Ⅰ度耳廓结构畸形,按初始矫正天龄将对象分为三组≤7天(1组,16耳)、8~42天(2组,34耳)、≥43天(3组,35耳),比较各组疗效。结果61例中除3例(4耳)无效及1例患儿(1耳)佩戴矫正器第5天放弃治疗外,其余80耳均有不同程度改善,成功率为94.12%(80/85);1、2、3组的显效及治愈率分别为93.75%、76.47%、65.71%,差异有统计学意义(P<0.05),三组平均耳廓矫正器佩戴时间分别为14.9±2.4、27.2±6.4、52.4±15.2天,差异有统计学意义(P<0.01)。结论耳模矫形器矫正耳廓形态畸形疗效显著,早期即可取得满意效果,矫正开始越早(出生后7天内),矫形器佩戴时间越短效果越好。

听力筛查未通过婴幼儿的客观听力评估

目的分析听力筛查未通过婴幼儿的客观听力学特征,为早期干预提供科学依据。方法对听力筛查未通过患儿286例进行听力诊断性检查。采用听性脑干反应(ABR)、40 Hz听觉相关电位(40 Hz-AERP)、畸变产物耳声发射(DPOAE)、声导抗进行评估。结果 286例婴幼儿中双耳听力正常95例(33.22%);听力损失者191例(66.78%),其中单耳听力损失70例(24.47%),双耳听力损失121(42.31%);传导性听力损失59例(20.63%),感音神经性听力损失132例(46.15%);轻度听力损失91例(31.82%),中度43例(15.03%),重度20例(6.99%),极重度37例(12.94%)。191例听力异常者只有16例复查,占8.38%,复查结果:听力正常2例,双耳听力损失10例,单耳听力损失4例。结论部分听力筛查未通过婴幼儿的听力可随着听觉神经系统发育的完善恢复正常;同时中耳病变也是部分婴幼儿听力筛查未通过的影响因素;客观听力学组合测试可有效评估听力筛查未通过患儿的听力特征,为听力损失的早期诊断、早期干预提供科学依据;听力异常患儿的复查率低和失访率高仍是目前亟需解决的问题。

3～4月龄及5～6月龄婴儿听性脑干反应的正常值分析

目的观察正常婴儿听性脑干反应（ABR）潜伏期及阈值正常值范围，为早期干预治疗提供依据。方法应用美国ⅠCS CHARTR诱发电位仪对40例（80耳）听力正常的婴儿和20例听力正常成人进行ABR检测，根据年龄分为A组（3～4月龄）、B组（5～6月龄）、对照组。建立不同月龄婴儿ABR正常值范围，讨论性别、耳别、月龄对测试结果的影响及阈值测定的临床应用。结果80dBnHL短声刺激下，A组AeaseBR波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ潜伏期的正常值范围分别是：（1．52±0．19）ms、（4．20±0．20）ms、（6．34±0．26）ms；B组ABR波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ潜伏期的正常值范围分别是：（1．50±0．09）ms、（4．05±0．16）ms、（6．16±0．25）ms；对照组ABR波Ⅰ、Ⅲ、v潜伏期的正常值范围分别是：（1．43±0．10）ms、（3．63±0．15）ms、（5．50±0．16）ms。随着月龄的增长，婴儿各波的潜伏期（PL）和波间期（IPL）均缩短；但6月龄时仍未达成人水平。A、B两组各波的潜伏期及波间期与对照组比较差异均有统计学意义（P〈0．05）；A组与B组比较Ⅲ、Ⅴ波潜伏期及Ⅰ-Ⅲ、Ⅰ-Ⅴ波间期差异具有统计学意义（P〈0．05）。女婴潜伏期和波间期短于男婴（A组内Ⅰ-Ⅲ波间期除外），A组内男女间Ⅴ波潜伏期差异具有统计学意义（P〈0．05）；B组内男女Ⅲ、V波潜伏期及Ⅰ-Ⅴ波间期差异有统计学意义（P〈0．05）；各组内左右耳差异无统计学意义（P〉0．05）。各月龄组及正常成人ABR反应阈差异无统计学意义。结论建立不同月龄婴儿ABR潜伏期及阈值正常值标准，为听损伤的早期诊断和随访监测提供可靠依据。

高危气管切开安全性的评估和手术体会

目的探讨高危气管切开有效方法，最大限度减少并发症。方法回顾性分析2002年10月至2007年10月行高危气管切开术86例的临床资料。对于多次气管切开、肿瘤侵犯颈段气管以及颈部多间隙严重感染者术前尽量行急诊CT检查，根据影像资料制定不同的切开方案。对气管定位有困难者以喉结、颈正中线为标志，逐层分离，必要时使用注射器针头联合食指探及气管。有凝血功能异常者需找出原因作相应治疗，手术时缝扎止血或将造口气管黏膜与皮肤对缝。结果所有病例均完成气管切开手术，其中2例肿瘤患者气管术中窒息，横断肿瘤侵犯部气管，在气管断端插入麻醉插管抢救成功。3例术后气管造口出血，凡士林纱条填塞止血无效，打开术野缝扎止血，其中1例止血后感染，换药近2个月。2例术后第2天出现全身皮下和纵隔气肿，经皮下排气等气肿消退。1例气管异物小儿气管切开术后气胸，紧急施行闭式胸腔引流术。1例气管切开后半年不能拔管，重新入院行狭窄部肉芽激光切除并植入钛合金支架，去除气管套管已5个月。暂未发现异常。结论充分认识各种高危气管切开病例的临床特殊性，采取不同的应对措施是气管切开安全、成功的保证。

择区性颈清扫术在头颈部鳞状细胞癌颈淋巴转移患者中应用的初步分析

目的探讨择区性颈清扫术（selectiveneckdissection）在伴N1、N2期颈淋巴转移兴颈部鳞状细胞癌（简称鳞癌）中的疗效。方法回顾性分析36例伴N1、N2期颈淋巴转移的头颈部鳞癌患者行40侧择区性颈清扫术，16侧行全颈清扫术的临床资料，评价择区性颈清扫术的疗效。Kaplan—Meier法行累积生存率统计，Log-rank检验比较生存率差异；有无淋巴结包膜外侵犯病例复发率的差异分析采用Fisher精确概率法；采用Cox比例风险模型对可能影响患者生存时间的因素进行分析。结果36例患者3和5年生存率分别为76．8％和54．3％。N1＋N2a组3和5年生存率均为100％，N2b＋N2c组3和5年生存率分别为59．4％和32．0％，Log—rank检验两组患者5年生存率差异有统计学意义（P=0．003）。有无淋巴结包膜外侵犯分组的复发率分别为36．4％和3．4％，差异有统计学意义（P=0．015）；3年生存率分别为45．5％和81．8％，5年生存率分别为39．7％和65．5％，差异均有统计学意义（P值分别为0．0148和0．0423）。多因素分析证实淋巴结包膜外侵犯是影响患者生存时间的危险因素（P=0．042，OR=0．328，OR值95％可信限为0．112～0．959）。结论头颈部鳞癌N1期患者采用择区性颈清扫术可有满意的疗效，对N2期病变和伴有淋巴结包膜外侵犯的病例需谨慎处理，必要时扩大清扫范围甚至变更术式为全颈清扫术或改良全颈清扫术以提高术后颈部肿瘤控制率。

特应性皮炎与人类白细胞抗原的相关研究进展

特应性皮炎(atopic dermatitis,AD)是由遗传和环境因素相互作用引起的慢性炎症性皮肤病,其中免疫因素在发病中起重要作用。目前AD的发病机制尚不清楚,近年来有研究发现人白细胞抗原(human leukocyte antigen,HLA)与AD发病关系密切,尤其是DRB1和DQB1等Ⅱ类基因,在与免疫密切相关的AD患者中,HLAⅡ类基因常呈现高表达。Ⅰ类基因中HLA-G在AD患者真皮中也常呈现高表达,可能发挥减轻过敏性炎症的作用。HLAⅢ类基因中HSP70等也与AD的发病紧密相关。本文就HLA基因在AD中的相关作用进行总结。

国产耳廓矫形器对先天性耳廓畸形患儿的疗效分析

目的探讨国产耳廓矫形器对先天性耳廓畸形患儿的治疗效果。方法2018年4月至2019年5月安徽医科大学附属阜阳医院和安徽医科大学第一附属医院耳鼻喉科收治先天性耳廓畸形患儿29例(42只耳),年龄4 d至9岁,男13例(19只耳),女16例(23只耳);根据患儿的出生日龄分为3个组,日龄≤7 d为1组共7例(8只耳),8~42 d为2组共10例(14只耳),>42 d为3组共12例(20只耳),均采用"益耳"耳廓矫形器进行矫正,并比较不同日龄组患儿的治疗效果。结果根据疗效评价标准分为3个等级:显效及治愈,基本恢复正常外观;有效,较矫正之前有所改善,但未达到正常外观;无效,较矫正之前无改善。1、2、3组的显效及治愈率分别为100%(8/8)、85.7%(12/14)、45.0%(9/20),差异具有统计学意义(χ^2=10.818,P=0.04);耳廓矫形器佩戴时间分别为(20.75±6.50)d、(32.64±15.40)d、(48.23±17.32)d,1组<2组<3组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论国产耳廓矫形器对先天性耳廓畸形的患儿矫正效果显著,矫正年龄越小,疗效越好,矫形器佩戴时间越短。