功能性鼻整形的发展历程与临床进展

现代鼻整形技术发展至今历时百余年,期间耳鼻咽喉科医生和整形外科医生分别在各自领域推动鼻整形的发展。本文介绍了现代鼻整形技术的发展历程与临床进展,包括由鼻科学中发展出的功能性鼻整形和整形外科学中发展出的美容性鼻整形。鼻整形技术由开始的切除性鼻整形发展至结构性鼻整形,以及近几年提出的保留性鼻整形,功能保护的重要性在鼻整形中愈来愈被认识。随着学科的发展与融合,功能性鼻整形的理念有待进一步拓展,以适应未来鼻整形领域的发展。

鼻骨骨折合并鼻中隔骨折的临床特点及分类

目的总结鼻骨骨折中合并鼻中隔骨折的临床特点,并对鼻中隔骨折进行分型和疗效观察。方法回顾分析91例在我科行鼻骨骨折手术复位患者的临床及CT影像学资料。根据是否伴鼻中隔骨折,将鼻骨骨折分为单纯鼻骨骨折组(A组)和鼻骨骨折合并鼻中隔骨折组(B组),比较2组患者的性别构成、年龄、鼻骨骨折分级差异,分析鼻中隔骨折的发生部位以及治疗效果。结果91例鼻骨骨折患者中,36例伴鼻中隔骨折(39.6%),2组在性别构成上差异无统计学意义,但B组患者的年龄及骨折分级显著高于A组。61.1%(22/36)的鼻中隔骨折发生于鼻骨下骨性鼻中隔前端(TypeⅠ),30.6%(11/36)发生于骨性鼻中隔前端和中段(TypeⅡ),8.3%(3/36)贯穿骨性鼻中隔和软骨中隔(TypeⅢ)。鼻中隔骨折经闭合复位和术后填塞可获得良好对位愈合。结论成年、严重的鼻骨骨折更易伴鼻中隔骨折,且好发于骨性鼻中隔前端,通过闭合复位可获得良好治疗效果。

鼻部美学亚单位重建原则在鼻修复重建中的应用与发展

鼻部缺损在临床上十分常见。如何有效重建鼻部的正常解剖结构、恢复鼻部美学一直是临床治疗的难点。经典鼻部美学亚单位重建原则的提出为鼻修复重建提供了重要指导。然而,随着学科的不断发展、患者对美学和功能的需求不断提高,经典的鼻部美学亚单位重建原则是否仍适用?学者们对这一经典原则做了哪些补充与改良?该原则在鼻部衬里重建中如何有效应用?本文重点针对鼻部美学亚单位的解剖基础、修复原则的发展及应用等内容进行综述,以期为鼻部修复重建手术的方案选择提供参考。

功能性鼻整形的解剖学进展

随着整形外科技术的不断发展,功能性鼻整形外科因其需要同时改善患者鼻部的外观及功能而受到广泛关注。本文旨在梳理近年来功能性鼻整形领域的解剖学进展,对鼻部与功能相关的重要结构的解剖学研究进行回顾,为功能性鼻整形临床研究与实践提供理论基础和参考。

脂肪干细胞体外诱导分化的研究进展

脂肪干细胞(Adipose Derived Stem Cells,ADSC)是从脂肪组织中分离得到的一种具有多向分化潜能的干细胞,能分化成为脂肪细胞、成骨细胞、软骨细胞、肌细胞、神经细胞等多种组织细胞,很多因素参与这一过程的发生发展,现就脂肪干细胞的生物学特性及体外诱导分化的条件及影响因素进行综述。

皮肤扩张急性期miRNA表达谱的变化及关键miRNA的筛选

目的明确扩张急性期miRNA表达谱的变化,筛选出其中的关键miRNA。方法建立大鼠皮肤扩张模型,在扩张急性期取材,以未扩张皮肤为对照,利用miRNA芯片检测miRNA表达谱的变化,并利用t检验和差异表达的倍数变化,筛选出关键miRNA。利用TargetScan和miRDB数据库预测关键miRNA的靶点,并通过KEEG和IPA数据库对预测靶点进行通路分析,以探究关键miRNA调控皮肤扩张急性期的可能机制。结果本研究筛选出11个关键miRNA,这些关键miRNA调控多个与增殖分化、血管化、纤维化以及肿瘤发生发展相关的通路。结论本研究筛选出皮肤扩张急性期的11个关键miRNA,调控扩张过程中多个重要通路的变化,可以作为调控皮肤扩张的靶点。

机械牵张刺激下大鼠皮肤再生的关键基因筛选

目的明确机械牵张刺激下大鼠皮肤再生相关基因表达谱的变化,并筛选出其中的关键基因。方法建立大鼠皮肤扩张模型,以未扩张皮肤为对照,以注水量不同分组取材。分别是:对照组(con)、扩张器最终注水60 mL组(exp60)、扩张器最终注水120 mL组(exp120)、扩张器最终注水180 mL组(exp180)。取材后一部分样本切片行免疫荧光染色,荧光标记增殖标记物Ki67,绘制皮肤细胞增殖曲线。另一部分样本行基因芯片检测,检测mRNA表达谱的变化,并利用t检验和差异表达的倍数变化(FC值)筛选出关键基因。筛选出皮肤再生的关键基因后,用PCR方法验证以确认该基因的表达量,及其与皮肤增殖之间的关系。结果免疫荧光染色显示,增殖标记物Ki67在各组的表达量由高到低依次是:con、exp180、exp60和exp120。本研究筛选出不同机械牵张刺激下大鼠皮肤再生的11个差异基因,分别为:Myh1、Myh2、Myh3、Myh4、Car6、Pi15、Apt12a、Mt1a、Cthrc1、Rsad2和IGF-BP5。其中IGF-BP5和对照组的皮肤内表达相比为下调基因;PCR验证得出,IGF-BP5在各组的表达量由高到低依次是:exp120、exp60、exp180和con。结论机械牵张刺激下,随着扩张时间及扩张量的增加,大鼠皮肤再生呈现早期皮肤细胞增殖加速,中期增殖活跃,后期增殖减缓的趋势;且IGF-BP5可能为影响机械牵张刺激下大鼠皮肤再生的关键基因。

巨型先天性黑色素细胞痣的临床病理表现

目的探讨巨型先天性黑色素细胞痣(Giant congenital melanocytic nevi,GCMN)的临床特点,组织病理表现以及治疗方法。方法收集分析20例GCMN患者临床资料,观察总结其临床表现,切取标本进行HE、Masson、免疫组化染色,光镜下观察。结果 20例均为先天性散发病例,发病部位可为头面部、躯干部和手臂,典型皮损为大面积表面被毛(多为黑色浓密毛发)的浅棕至深黑色色素沉着样皮肤变化。镜下见痣细胞浸润至真皮深层,可达皮下组织。真皮浅层可见"境界带"和"色素沉着"现象。免疫组化染色可见GCMN中痣细胞Melan-A、S-100染色阳性;HMB-45染色呈局灶性阳性;PCNA染色见痣细胞呈高增殖状态。对部分非手术治疗患者的病理切片观察可见,化学剥脱治疗后真皮浅层色素和痣细胞大量减少,而对深层痣细胞无明显影响。激光治疗后真皮乳头层色素沉着消失,局部皮肤黑色外观改善。结论GCMN中黑痣细胞浸润深度深,与神经嵴来源黑色素细胞具有同源性,且呈高增殖状态。化学剥脱治疗与激光治疗各有其特点,但均只能改善局部外观,为非彻底的治疗方法。目前临床上针对累及大部分皮肤的GCMN治疗仍是难点,亟待探索新的治疗方法。

带血供复合组织同种异体移植的手术前评估

随着移植手术后免疫治疗方案的不断发展和人们理念的不断更新,以手移植和面部移植为代表的带血供的复合组织同种异体移植手术(Vascularized composite tissue allotransplantation,VCA)已在许多国家开展。移植成功率在不同地区之间存在较大差异,相关影响因素众多。其中,术前的全面评估非常重要,包括手术指征评估、心理学评估、认知能力评估、社会支持系统评估、第三方机构审核等。本文综述了上述评估内容及其重要性,并建议世界各VCA团队尽快建立术前评估标准,并立法规定第三方审核机制,从而提高手术的成功率。

先天性巨指(趾)畸形的研究治疗进展

先天性巨指(趾)畸形是一种罕见的先天性畸形,由Von Klein于1824年首次提出[1],1967年Barsky[2]首次对该病进行了大样本的回顾报道。该病以手指或足趾软组织和骨的过度生长为特征,可发生于单个或多个指(趾),在四肢先天性畸形中的发生率较低,先天性巨指在上肢先天性畸形中所占比例约为0.9%[3],先天性巨趾畸形发病率约为1/18 000[4],男女发病率无显著差异[5],无家族聚集现象。迄今为止,关于先天性巨指(趾)