点状切口交通支静脉结扎术与SEPS治疗下肢慢性静脉性溃疡的疗效比较

目的探讨点状切口交通支静脉结扎术治疗下肢慢性静脉性溃疡的疗效。方法采用回顾性病例对照研究。观察组为我科从2022年6月至2023年6月收治的25例下肢慢性静脉性溃疡病例,采用大隐静脉高位结扎+分段剥脱术+点状切口交通支静脉结扎术治疗。对照组为我科2013年12月至2022年12月收治的25例下肢慢性静脉性溃疡病例,采用大隐静脉高位结扎+分段剥脱术+腔镜深筋膜下交通静脉离断术(subfascial endoscopic perforator vein surgery,SEPS)治疗。比较两组患者的临床疗效及围术期指标。结果术后2周内溃疡愈合率比较,观察组高于对照组,为88%(22/25)vs.40%(10/25)(P<0.001);并发症发生率比较无统计学差异,为0 vs.4%(1/25)(P>0.05)。两组术后1年内均无复发病例,对照组术后5年有1例复发,原因为下肢深静脉瓣膜功能不全由Ⅱ°进展到Ⅳ°,非交通支静脉功能不全引起,复发病例再次实施股总静脉人工血管戴戒术后治愈。观察组平均手术时间(60.5±7.4)min,平均出血量(20.0±3.6)mL,术后平均住院天数(16.0±1.2)d,住院费用为(1.2±0.2)万元,结扎交通支(2±1)条;对照组平均手术时间(120.3±8.5)min,平均出血量(50.6±4.5)mL,术后平均住院天数(20.0±1.4)d,住院费用(2.0±0.2)万元,结扎交通支(2±1)条。与对照组比较,观察组手术时间更短,出血量更少,住院天数更短,住院费用更低(P<0.05),而两组结扎交通支数量和术后1年的溃疡复发率比较无统计学差异(P>0.05)。结论点状切口小腿交通支静脉结扎术治疗下肢慢性静脉性溃疡是安全、有效、可行的手术方式,且操作简单,费用较低,对器械和设备的要求不高,更适合在基层医院推广。

点状切口交通支静脉结扎术与经皮溃疡周围环形交锁缝扎术的疗效比较

目的比较点状切口交通支静脉结扎术与经皮溃疡周围环形交锁缝扎术治疗下肢慢性深静脉血栓性溃疡的疗效。方法采用回顾性病例对照研究。将我科2022年8月至2023年8月收治的28例行点状切口交通支静脉结扎术的病例列为观察组,将2015年12月至2022年12月收治的28例行经皮溃疡周围环形交锁缝扎术的病例列为对照组。比较两组的手术时间、术中出血量、住院天数及术后1年溃疡复发率、手术前后的溃疡“坏死组织、感染/炎症、伤口湿度、边缘/上皮化(tissue nonviable,infection/inflammation,moisture,edge/epithelialization,TIME)”伤口管理原则评分。结果两组患者溃疡均愈合。观察组平均手术时间(29.5±1.4)min,平均出血量(19.0±2.6)mL,平均术后住院天数(19.2±0.2)d;对照组平均手术时间(30.3±2.5)min,平均出血量(20.6±3.5)mL,平均术后住院天数(20.4±0.3)d。两组在平均手术时间、平均出血量、平均术后住院天数方面比较均无显著性差异(P>0.05)。观察组术后1天、术后1周、术后2周TIME评分低于对照组。观察组术后1年内无溃疡复发的病例;对照组术后1年内有2例复发,为交通支静脉结扎不彻底引起,再次行点状切口交通支静脉结扎术后治愈。结论点状切口交通支静脉结扎术治疗下肢慢性血栓性溃疡是安全、有效、可靠的手术方式。

肝内胆管细胞癌多学科诊疗策略及发展现状

肝内胆管细胞癌(ICC)起源于二级及以上胆管上皮细胞,是一种具有高度侵袭性的恶性肿瘤,其早期常无特异性的临床表现,诊断时常处于晚期,失去根治性手术切除的机会。随着ICC多学科诊疗模式的提出和广泛应用,其疾病控制效果和患者的生存期得到了提升,但是其预后仍差。在目前以外科手术为核心的多学科诊疗模式中,应该关注患者的中长期获益,并将其作为最终目标贯穿治疗全过程。鉴于ICC治疗选择的多样性及疾病复杂性,任何治疗策略均建议通过多学科讨论得出个体化的诊疗方案,并建议在高度专业化的肝胆胰中心进行诊疗或者由其指导进行诊疗。此文中,笔者重点阐述ICC的多学科诊疗的发展现状及策略。

胆囊黏液性囊性肿瘤致梗阻性黄疸一例并文献复习

胆囊黏液性囊性肿瘤(mucinous cystic neoplasms,MCN)是一种罕见的消化系统肿瘤,具有潜在恶变性,目前国外仅有10余例,国内尚无报道。该病缺乏诊治的相关指南。本文报道湖南师范大学附属第一医院收治的一例胆囊MCN患者的临床资料,并结合文献复习总结了该病特点。

Wip1通过STING-TBK1信号通路调控急性重症胰腺炎的进展

目的探讨野生型P53诱导的磷酸酶1(wild-type p53-induced phosphatase 1,Wip1)介导急性重症胰腺炎(server acute pancreatitis,SAP)演进的分子机制。方法取8周龄SD大鼠20只,随机分成空白组及SAP组。SAP组大鼠腹腔内注射雨蛙素50μg/kg,连续7次,每次间隔1h,末次注射6h后取血清及胰腺组织,空白组大鼠用等量灭菌注射用水替代,方法同SAP组,测定大鼠血清脂肪酶、淀粉酶、IFNβ、TNFα表达水平和大鼠胰腺组织中Wip1、干扰素基因刺激蛋白(stimulator of interferon genes,STING)、TANK结合激酶1(TANK binding kinase1,TBK1)和干扰素调节因子3(interferon regulatory factor 3,IRF3)蛋白表达情况。雨蛙素处理大鼠胰腺腺泡细胞AR42J细胞,在经雨蛙素处理后不同时间点检测细胞上清中淀粉酶、IFNβ和TNFα表达情况;检测Wip1、STING、TBK1、IRF3蛋白表达变化情况。经慢病毒转染AR42J细胞敲低Wip1表达后再予雨蛙素处理,检测细胞上清淀粉酶、IFNβ和TNFα表达情况,并且检测STING、TBK1、IRF3蛋白表达情况。结果1.雨蛙素刺激后大鼠血清淀粉酶和脂肪酶含量升高明显,并可诱导AR42J细胞上清淀粉酶含量增加;2.雨蛙素刺激胰腺组织中IFNβ、TNFα表达;且可促进AR42J细胞分泌IFNβ、TNFα,并随时间延长逐步增加;3.雨蛙素可刺激胰腺组织中Wip1、STING、TBK1和IRF3蛋白表达显著上调。并刺激AR42J细胞不同时间点Wip1、STING、TBK1和IRF3蛋白表达增加并呈时间依赖性;4.敲低Wip1基因降低雨蛙素诱导的细胞SAP模型中的细胞上清淀粉酶含量以及炎症因子IFNβ、TNFα水平。并下调雨蛙素诱导的细胞SAP模型中STING、TBK1和IRF3蛋白的表达水平。结论在雨蛙素诱导的SAP动物模型及细胞模型中,Wip1通过STING-TBK1信号通路的激活参与SAP的发展。